惡性腫瘤患者心理痛苦管理研究 ??

鄭珊紅 李海燕 趙天舒 劉紅梅

【摘要】 文章綜述了惡性腫瘤患者心理痛苦管理進展，包括惡性腫瘤患者心理痛苦的評估、心理痛苦的臨床研究、心理痛苦的管理等，以期促進惡性腫瘤患者心理痛苦的規(guī)范化管理，提高患者帶瘤生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤 心理痛苦 管理

[Abstract] This article reviewed management progression of psychological distress in malignant tumor patients， including evaluation， clinical research and management of psychological distress in malignant tumor patients. To promote the standardized management of psychological distress in malignant tumor patients， improve the quality of life in malignant tumor patients.

惡性腫瘤是危害我國人民健康的疾病之一，其每年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的23.7%和30%[1]?；颊呒捌浼胰思缲撝鴺O為嚴重的疾病負擔(dān)，患者不僅承受身體的痛苦，還要承擔(dān)巨大的心理壓力。NCCN（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）將惡性腫瘤患者可能發(fā)生的一系列心理問題歸納為腫瘤相關(guān)心理痛苦（psychological distress）[2]，國內(nèi)也有學(xué)者將其譯為心理困擾或心理憂傷[3]。心理痛苦被定義為由多種因素起的不愉快情感體驗，包括心理（認知、行為、情感）、社會和/或精神的方面，它是一個連續(xù)性過程，可以從常見的脆弱、哀傷、恐懼發(fā)展到焦慮、抑郁、痛苦、與社會分離、存在危機和精神危機等[4]，對惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量、治療的依從性和滿意度等產(chǎn)生嚴重負面影響，惡性腫瘤患者心理痛苦的管理成為臨床亟須解決的問題。因此，本文現(xiàn)將惡性腫瘤患者心理痛苦的管理現(xiàn)狀做一綜述，以促進臨床對心理痛苦的規(guī)范管理提供依據(jù)。

1 惡性腫瘤患者心理痛苦的評估

對于心理痛苦的評估，醫(yī)務(wù)人員僅靠經(jīng)驗判斷會存在較大的偏差，而借助專業(yè)化的評估工具則會更有效。如醫(yī)院用焦慮抑郁量表（hospital and anxiety depression scale，HADS）、癥狀自評量表（self-reporting inventory，SCL-90）、自評抑郁量表（self-rating depress scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、簡明心境問卷（profile of mood scale-short form，POMS-SF）等工具的使用，已在臨床取得充分驗證。然而，這些量表條目繁多、針對性過強。在臨床實踐中，抑郁焦慮等精神科專用詞患者不易接受，醫(yī)務(wù)人員沒有充足時間等原因致使心理評估工具使用率低，不適合臨床迅速、大量地篩查癌癥患者的心理痛苦[5]。

NCCN所推薦的DMSM量表（distress management screening measure），用于惡性腫瘤患者心理痛苦的篩查，幾年來，被應(yīng)用于不同的國家、地區(qū)和人群，顯示出較高的的信效度、準確的篩查力及較強的預(yù)測力，為我國的科研及臨床推廣提供了重要的參考依據(jù)[6-7]。

DMSM量表有兩部分組成，即心理痛苦溫度計（distress termoeter，DT）和心理痛苦問題量表（problems list，PL）。DT（國內(nèi)亦稱之為心理困擾溫度計）是一個單一條目的視覺模擬評估工具，它有0～10共11個刻度數(shù)字組成（0表示無痛苦，依次遞增，10代表極度痛苦）。DT為自評量表，教會患者在符合自己痛苦水平的數(shù)字（近7 d所經(jīng)歷的平均痛苦）上做出標記。PL由5個因子即精神宗教信仰問題（1個條目）、交往問題（4個條目）、實際問題（6個條目）、情緒問題（9個條目）和軀體問題（20個條目）組成，共40個條目[8]。采用“是”或“否”進行評價。該問卷的特點是簡便易懂，既包括了心理痛苦各方面的內(nèi)容，也易于填寫，多數(shù)患者可在3 min內(nèi)完成。

為探討適宜我國癌癥心理痛苦的篩查工具，我國專家對DT在本土的使用亦進行了信效度的研究，如嚴利等[9]對該工具信度分析證實，DT可以在我國臨床廣泛使用。徐東升等[10]對吉林省5個地區(qū)7家醫(yī)院老年腫瘤患者研究發(fā)現(xiàn)，DT能夠及時發(fā)現(xiàn)具有嚴重心理負擔(dān)的老年腫瘤患者。唐麗麗等[11]研究顯示DT有良好的重測信度（r=0.77，P<0.01）。多數(shù)研究表明，將DT用于癌癥患者心理痛苦水平的評估，具有良好的信效度及評估準確性，該量表在中國具有較好的效度，適合大量癌癥患者的快速篩查[12-15]。沈穎等[16]研究證實，DT不僅可以作為腫瘤患者心理痛苦篩查工具，還具有一定的追蹤監(jiān)測能力，可縱向觀測患者心理痛苦的變化。

NCCN推薦DT截斷值為≥4[17]。唐麗麗等[11，18]研究也證實，我國惡性腫瘤患者心理痛苦最佳截斷值為≥4，為DT在我國的推廣應(yīng)用提供了可行性依據(jù)。

2 研究方法

近年來，質(zhì)性研究在我國腫瘤患者心理問題研究中的應(yīng)用日趨廣泛，得到逐步開展，如鄭珊紅等[19]對惡性腫瘤患者心理痛苦的質(zhì)性研究等，彭青等[20]宮頸癌術(shù)后化療期患者心理痛苦和創(chuàng)傷后成長體驗的質(zhì)性研究，調(diào)查分析了影響我國癌癥患者心理痛苦的相關(guān)因素。對于量性研究，在我國主要使用DMSM量表，對就診患者心理痛苦程度及相關(guān)因素進行調(diào)查研究。如底彥[15]對316例腫瘤患者調(diào)查證實，惡性腫瘤患者心理痛苦發(fā)生率比較高，且顯著心理痛苦發(fā)出率為35.44%，情緒問題和軀體問題引起心理痛苦的主要問題。沈穎等[16]縱向研究表明，乳腺癌患者心理痛苦發(fā)生率較高，且心理痛苦得分是動態(tài)變化的，在確診后1個月內(nèi)分值最高，其次是確診后3個月及確診時，針對以上時間應(yīng)臨床醫(yī)護人員應(yīng)加強對乳腺癌患者的心理干預(yù)。

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（收稿日期：2019-10-22） （本文編輯：何玉勤）