預(yù)見性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析中低血糖和院內(nèi)感染的影響分析

鄢明焱 陳榕 劉鳳彬

【摘要】 目的：探討糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的效果。方法：選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院114例糖尿病腎病患者，所有患者均采用血液透析治療，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組低血糖及院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.51%、7.02%，均明顯低于對(duì)照組的15.79%、31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)低血糖與院內(nèi)感染的發(fā)生有積極預(yù)防作用，且可提高對(duì)患者血糖水平的控制效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎病 血液透析 預(yù)見性護(hù)理 低血糖 院內(nèi)感染

[Abstract] Objective： To explore the effect of predictive nursing on diabetic nephropathy hemodialysis patients. Method： From January 2017 to January 2019， 114 patients with diabetic nephropathy in our hospital were selected. All patients were treated with hemodialysis. They were randomly divided into the observation group and the control group， 57 cases in each group. The control group was given routine nursing. The observation group was given predictive nursing， and the nursing effect of the two groups was compared. Result： The incidence of hypoglycemia and nosocomial infection in the observation group were 3.51% and 7.02%， respectively， which were significantly lower than 15.79% and 31.58% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， fasting blood glucose， postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing for diabetic nephropathy hemodialysis patients can prevent the occurrence of hypoglycemia and nosocomial infection， and improve the control effect of patients blood glucose level， which is worth popularizing.

糖尿病腎病屬于糖尿病常見并發(fā)癥之一，血液透析治療是該病的主要治療方法，受諸多因素影響，糖尿病腎病血液透析治療中，患者發(fā)生低血糖、院內(nèi)感染的可能性較大，對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生不良影響[1]。因此，針對(duì)糖尿病腎病實(shí)施血液透析治療的患者治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。有研究顯示，在糖尿病腎病血液透析治療的患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)低血糖、院內(nèi)感染的發(fā)生有顯著預(yù)防作用，臨床中有較高的應(yīng)用價(jià)值[2]。本次研究針對(duì)2017年1月-2019年1月114例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，對(duì)預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院114例糖尿病腎病患者，所有患者均采用血液透析治療，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各57例。對(duì)照組中，男32例，女25例;最小年齡47歲，最大年齡76歲，平均（61.8±3.6）歲;糖尿病病程最短1年，最長12年，平均（6.9±1.2）年。觀察組中，男31例，女26例;最小年齡48歲，最大年齡75歲，平均（62.2±3.4）歲;糖尿病病程最短1年，最長13年，平均（7.0±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含透析治療宣教、體征及癥狀監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 本組患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）預(yù)見性護(hù)理小組組建。為使預(yù)見性護(hù)理措施能夠更好地實(shí)施，組建預(yù)見性護(hù)理小組，組員包含護(hù)士長、護(hù)士等，要求組員必須具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)士長擔(dān)任組長。對(duì)小組成員開展預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)針對(duì)小組成員在血液透析治療中低血糖及院內(nèi)感染的防范措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核。同時(shí)，對(duì)糖尿病血液透析治療中，低血糖與院內(nèi)感染誘發(fā)的因素進(jìn)行分析、總結(jié)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)見性護(hù)理方案制定。（2）嚴(yán)格遵循無菌護(hù)理操作要求。在護(hù)理過程中，嚴(yán)禁家屬陪同進(jìn)入透析室，按照無菌操作流程進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，對(duì)進(jìn)入透析室的人流量嚴(yán)格控制，透析室內(nèi)保持空氣清新，定期通風(fēng)，并對(duì)室內(nèi)環(huán)境采用紫外線燈照射殺菌，定期檢測(cè)透析室內(nèi)空氣，對(duì)透析液內(nèi)毒素及微生物定期檢查[3]。透析室內(nèi)設(shè)施分區(qū)設(shè)置，區(qū)分污染區(qū)、非限制區(qū)、隔離透析室及普通透析室，并做好明確標(biāo)識(shí)。（3）健康教育。對(duì)糖尿病腎病血液透析治療的目的、方法、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者對(duì)自身疾病及治療方法加強(qiáng)了解。告知患者低血糖及基礎(chǔ)感染預(yù)防的方法，使患者自身防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)。透析治療期間，需固定好穿刺導(dǎo)管，對(duì)穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛及滲出的患者，高度懷疑感染發(fā)生，需告知醫(yī)生并相應(yīng)的進(jìn)行處理[4]。（4）心理護(hù)理。對(duì)于實(shí)施血液透析治療的患者而言，由于患者對(duì)自身疾病了解不多，對(duì)治療方法及效果也不清楚，因此在治療期間心理上容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒[5]。所以，護(hù)理人員需多與患者交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)加強(qiáng)了解，對(duì)患者的內(nèi)心的真實(shí)想法及時(shí)了解，認(rèn)真傾聽患者的主訴，針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，使患者在治療期間能夠保持積極樂觀的心態(tài)。此外，透析室內(nèi)需保持溫馨、舒適、安靜，盡量減少外界因素對(duì)患者心理上帶來擾動(dòng)，導(dǎo)致患者情緒受到影響，提高患者的治療依從性。（5）飲食指導(dǎo)。透析當(dāng)天，對(duì)患者午餐進(jìn)食量進(jìn)行控制，透析前1 h，叮囑患者吃早餐，透析2 h后給予患者糕點(diǎn)食用。嚴(yán)格控制患者的食物攝入量及飲水量，禁止食用高磷食物，對(duì)每天攝入的蛋白質(zhì)含量進(jìn)行控制，以低蛋白食物為主，如麥淀粉、米飯等[6]。對(duì)于低血糖高?；颊叨?，血液透析3 h后，應(yīng)給予患者35 ml葡萄糖注射液靜脈注射，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)葡萄糖含量。對(duì)于普通患者，透析期間叮囑患者適量食用牛奶、雞蛋、饅頭等食物，對(duì)維持血糖水平，減少低血糖的發(fā)生有促進(jìn)作用[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者低血糖及院內(nèi)感染發(fā)生情況。對(duì)比兩組患者護(hù)理后血糖水平。包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組低血糖及院內(nèi)感染發(fā)生情況對(duì)比

觀察組2例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為3.51%（2/57），對(duì)照組中9例出現(xiàn)低血糖，發(fā)生率為15.79%（9/57），觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.278，P<0.05）。觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率為7.02%，低于對(duì)照組的31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后血糖水平對(duì)比

護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生改變，糖尿病患者數(shù)量也不斷增多。對(duì)于糖尿病患者而言，如患病時(shí)間較長，且血糖控制不理想，則極易誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病腎病作為糖尿病并發(fā)癥之一，主要因糖代謝紊亂引起，與普通腎病相比，糖尿病腎病的治療難度也比較大，對(duì)患者的生活質(zhì)量不但帶來影響，還會(huì)危及到患者的生命健康[8]。在糖尿病腎病治療中，血液透析治療是主要方法，對(duì)疾病有較好的改善作用。

在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療期間，因患者胰島素功能不足，也容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如低血糖、院內(nèi)感染等，對(duì)患者的治療效果會(huì)產(chǎn)生不良影響[9]。低血糖的發(fā)生主要是由于透析膜不僅能夠?qū)Ⅲw內(nèi)毒素與多余水分排出，還會(huì)降葡萄糖排出體外，從而引起低血糖的發(fā)生，發(fā)生低血糖后，患者的腎小球?yàn)V過率及滲流量均會(huì)下降，慢性腎衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。而導(dǎo)致糖尿病腎病血液透析治療患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因較多。首先，由于糖尿病患者體內(nèi)毒素、水等物質(zhì)長期積累，臟器功能下降，存在貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等情況，機(jī)體免疫功能下降，更容易發(fā)生感染[10];其次，血液透析治療中，兩次治療間需間隔2～3 d，反復(fù)穿刺、長期置管等操作，破壞了皮膚保護(hù)屏障，細(xì)菌更容易進(jìn)入機(jī)體，如護(hù)理中無菌操作未嚴(yán)格執(zhí)行，也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)[11];最后，由于透析器為反復(fù)使用器械，如存在復(fù)用不當(dāng)、消毒不嚴(yán)、透析膜破裂等問題，細(xì)菌進(jìn)入機(jī)體的可能性也會(huì)增大，同樣增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。所以，針對(duì)糖尿病腎病血液透析治療患者，治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)低血糖及院內(nèi)感染的發(fā)生積極預(yù)防，對(duì)患者康復(fù)效果的提升有促進(jìn)作用。預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理模式，與現(xiàn)代護(hù)理理念相符，在護(hù)理工作中，護(hù)理人員在對(duì)患者疾病情況、治療情況了解的基礎(chǔ)上，對(duì)治療期間患者可能出現(xiàn)的低血糖、院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合判斷與評(píng)估，并對(duì)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防，達(dá)到提升治療效果的目的。針對(duì)血液透析治療的糖尿病腎病患者，護(hù)理中主要通過健康教育、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施的應(yīng)用，積極預(yù)防低血糖與院內(nèi)感染的發(fā)生，保證患者治療效果的實(shí)現(xiàn)。從本次研究結(jié)果來看，觀察組低血糖與院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.51%、7.02%，均明顯低于對(duì)照組的15.79%、31.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施，可有效預(yù)防低血糖及院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于患者疾病的康復(fù)。護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明預(yù)見習(xí)護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)糖尿病腎病患者血糖水平控制有顯著作用。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)患者血糖水平控制有促進(jìn)作用，同時(shí)可有效預(yù)防低血糖及院內(nèi)感染的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賴正麗.飲食護(hù)理在糖尿病腎病行維持性血液透析患者中的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（27）：3909-3910.

[2]王婷.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（18）：66-67.

[3]顧靜，時(shí)云亞，王玨，等.糖尿病腎病維持性血液透析患者的護(hù)理體會(huì)[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（30）：33，39.

[4]張婷，張妍，張翠萍.品管圈活動(dòng)應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理中的價(jià)值研究[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（7）：174-176.

[5]陳對(duì)群.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者維持性血液透析中的應(yīng)用效果及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（8）：1048-1049.

[6]李敏.對(duì)接受血液透析治療的糖尿病腎病患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（7）：272-273.

[7]陸麗娜，林雅鳳，范良月.預(yù)見性護(hù)理指引預(yù)防糖尿病腎病維持性血液透析治療后低血糖的作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：105-106.

[8]趙培培，韓志雙.心理疏導(dǎo)結(jié)合飲食護(hù)理在改善糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2019，26（1）：45-46.

[9]涂麗麗.個(gè)體化護(hù)理對(duì)糖尿病腎病血液透析患者依從性及透析效果的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（33）：145-146.

[10]黃文華.對(duì)接受血液透析的腎病患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（20）：219-220.

[11]譚雅莉.舒適護(hù)理方案應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者的臨床價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（3）：115-117.

[12]西洛潘多.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低糖尿病腎病血液透析患者低血糖的效果[J/OL].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（1）：123.

（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：桑茹南）