舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程在胸外科護(hù)理中的應(yīng)用效果 ?

溫連香 邱火秀 謝江霞

【摘要】 目的：觀察舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程在胸外科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔鏡手術(shù)患者82例，隨機(jī)分為采用舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程的觀察組（41例）與采用常規(guī)護(hù)理的對照組（41例），觀察患者術(shù)后相關(guān)情況、負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組VAS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，呼吸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（24.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸外科護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程，能減輕患者疼痛感，提高舒適度，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，改善負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理模式 實(shí)施流程 胸外科 應(yīng)用效果

[Abstract] Objective： To observe the application effect of comfortable nursing mode and implementation process in thoracic surgery nursing. Method： A total of 82 patients from May 2017 to October 2018 in the department of thoracic surgery of our hospital were randomly divided into the observation group （41 cases） with comfortable nursing mode and implementation process and the control group （41 cases） with routine nursing， and the postoperative related conditions， negative emotions and complications were observed. Result： The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the comfort score was higher than that of the control group， and the recovery time of respiratory function was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the nursing group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.88%） was lower than that in the control group （24.39%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comfort nursing model and implementation process in thoracic surgery nursing can reduce patients pain， improve comfort， promote the recovery of respiratory function， improve negative emotions and reduce the incidence of complications.

胸外科患者大多病情較為復(fù)雜，且需要進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，胸外科患者多在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，這種治療方式對患者創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)[1]。但是實(shí)際應(yīng)用期間，胸腔鏡下手術(shù)治療仍會給患者帶來一定影響，使其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并且術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛等不良情況，進(jìn)而會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如出血、肺不張、感染等，影響其術(shù)后康復(fù)[2]。胸外科患者臨床護(hù)理工作具有一定難度，不僅要對疾病開展相關(guān)護(hù)理操作，還應(yīng)注意患者身心舒適度[3]。本文選取筆者所在醫(yī)院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔鏡手術(shù)患者82例，觀察舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔鏡手術(shù)患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無溝通障礙、意識障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備胸外科手術(shù)指征;合并其他惡性腫瘤。隨機(jī)分為對照組及觀察組，各41例。對照組男26例，女15例，年齡43～67歲，平均（54.38±2.75）歲;觀察組男24例，女17例，年齡42～66歲，平均（53.11±2.68）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，常規(guī)進(jìn)行健康宣教，給予生活指導(dǎo)等。觀察組給予舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程，具體如下。（1）環(huán)境舒適護(hù)理。保持良好的病房環(huán)境，每天通風(fēng)8 h以上，保持干凈、整潔，控制好室內(nèi)溫度及濕度，并做好消毒工作。（2）心理舒適護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及心理狀態(tài)，分析患者心理壓力大的原因，進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，向患者傳輸積極的思想，使其正視疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負(fù)性情緒[4]，并指導(dǎo)家屬做好協(xié)助工作。（3）呼吸道舒適護(hù)理。糾正患者不良生活習(xí)慣，進(jìn)行吹氣訓(xùn)練、腹式深呼吸等，定時協(xié)助患者翻身。術(shù)后給氧，詢問患者是否舒適，并合理調(diào)節(jié)氧氣吸入量。給予霧化吸入，拍背咳痰，及時清除呼吸道分泌物，向患者講解正確咳嗽、咳痰方法，叮囑其多飲水，并觀察是否存在呼吸障礙癥狀，給予對癥處理[5]。（4）藥物使用護(hù)理。注射藥物時，需詢問家屬及患者是否存在過敏史。注射期間，主動詢問患者感受，一旦出現(xiàn)丘疹、皮膚瘙癢等癥狀，需立刻停止用藥。注意不能在同一部位多次注射，并根據(jù)患者實(shí)際情況控制滴速。（5）引流管護(hù)理。胸腔閉式引流管護(hù)理，引流管水封瓶液面低于胸腔鏡引流口60 cm，避免出現(xiàn)引流液逆流的情況，保證引流管通暢性，如果引流管口脫出胸壁內(nèi)，需要在無菌操作下對其進(jìn)行重新安置。妥善固定好引流管，觀察固定線固定情況。胸腔閉式引流會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感，需要提前向患者說明放置引流管后可能出現(xiàn)不適感，叮囑患者減少活動量，翻身時動作輕緩，避免對胸壁組織刺激引起的疼痛。做好導(dǎo)尿管的護(hù)理工作，詢問患者主觀感受及排尿過程中有無異常情況，觀察尿液情況。病情允許時及時拔除，減少患者的不適感。（6）疼痛管理。術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者傷口及引流管刺激引起的疼痛。（7）飲食護(hù)理。提供合理的飲食[6]。當(dāng)患者意識恢復(fù)且無惡心現(xiàn)象即可開始飲水，腸蠕動恢復(fù)后，可開始進(jìn)食清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，若病人進(jìn)食后無任何不適可改為普食。飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛情況：采用疼痛視覺模擬量表（VAS評分）評定，0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低，疼痛感越輕;舒適度評分：采用自制舒適度評分量表評定，總分100分，評分高即舒適度高;呼吸功能恢復(fù)時間;負(fù)性情緒：焦慮自評量表（SAS），共20個條目，每個條目按1～4級評分，臨界值為53分，得分越高，焦慮程度越重，抑郁自評量表（SDS），共20個條目，每個條目按1～4級評分，臨界值為50分，得分越高，抑郁程度越重;并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)情況對比

觀察組VAS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，呼吸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒對比

護(hù)理前兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（24.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為醫(yī)院的一個重要科室，胸外科在患者救治方面具有重要意義，該科室患者病情危重且進(jìn)展快，在手術(shù)治療的同時配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是非常重要的，對患者預(yù)后具有重要影響[7]。胸外科術(shù)后患者可能會出現(xiàn)各種不良癥狀，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，而有效的護(hù)理措施則能改善其預(yù)后[8]。

本文結(jié)果中，觀察組VAS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，呼吸功能恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）低于對照組（24.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。近年來，臨床護(hù)理服務(wù)有了較快發(fā)展。舒適護(hù)理具有全面性，該護(hù)理充分體現(xiàn)出了人性化[9]，實(shí)現(xiàn)了患者身心舒適度，并且根據(jù)患者實(shí)際情況出發(fā)，更新護(hù)理理念，給予患者有效、可行的護(hù)理服務(wù)，有利于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高，并且能做到讓患者真正滿意[10]。本文中，在胸外科護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程，重視患者心理狀態(tài)，糾正其錯誤認(rèn)知，使其積極面對疾病，有利于術(shù)后身體康復(fù)，并且得到家屬配合，為患者創(chuàng)建良好的治療環(huán)境，以平和的態(tài)度面對疾病及手術(shù)治療，減少心理壓力，提高身心舒適度。整個護(hù)理過程中，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，并查看患者呼吸情況，保證其呼吸道通暢。做好胸腔閉式引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理，保持引流管通暢性，并對引流液情況進(jìn)行觀察。藥物使用期間，觀察患者用藥反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常情況，立刻進(jìn)行處理，避免給患者帶來不必要的傷害[11]。舒適護(hù)理改變了過去被動服務(wù)，由護(hù)理人員主動為患者提供護(hù)理服務(wù)，將人文精神作為指導(dǎo)，增加患者對舒適度的需求，將臨床護(hù)理以更好的形式應(yīng)用于患者。舒適護(hù)理更加注重細(xì)節(jié)，提高護(hù)理人員責(zé)任感及使命感，調(diào)動其積極性，使護(hù)理人文氛圍更加濃厚，不僅有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，并且能提升醫(yī)院整體形象。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，該護(hù)理模式的應(yīng)用還存在相關(guān)支持系統(tǒng)不健全、臨床工作量大等不足之處，并且部分護(hù)理人員主動意識不強(qiáng)，以上問題就會對護(hù)理效果造成不利影響，因此，還應(yīng)進(jìn)行深入的研究，使其更加規(guī)范、完善，更具臨床可應(yīng)用性[12]。

所以，在胸外科護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程，能減輕患者疼痛感，提高舒適度，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，改善負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-12） （本文編輯：馬竹君）