責任制護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折護理中的應用及對預后的影響

梁文斌 沈靜

【摘要】 目的：探討責任制護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折護理中的應用及對預后的影響。方法：選取2016年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者50例，均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組應用常規(guī)護理，研究組應用責任制護理。觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理質(zhì)量評分及干預前后髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的40.0%（P<0.05）;研究組護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）;干預后7 d及出院前，研究組Harris評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期采用責任制護理，可顯著改善患者預后，提高臨床護理質(zhì)量，改善髖關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 責任制護理 預后

[Abstract] Objective： To explore the application of responsibility nursing in nursing of hip arthroplasty for the treatment of femoral neck fracture and its effect on prognosis. Method： Fifty patients with femoral neck fracture treated in our hospital from December 2016 to December 2018 were selected， all patients were treated with hip arthroplasty. According to the random number table method， patients were divided into two groups. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with responsibility nursing. The incidence of complications， nursing quality scores and hip joint function （Harris） scores before and after intervention were observed and compared between the two groups. Result： The incidence of complications in the study group was 12.0%， which was significantly lower than 40.0% of the control group （P<0.05）. The scores of nursing quality in the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. And the Harris scores in the study group were significantly higher than those of the control group 7 days after intervention and before discharge （P<0.05）. Conclusion： The responsibility nursing of patients with femoral neck fracture during hip arthroplasty can significantly improve the prognosis， improve the quality of clinical nursing and improve the function of hip joint， which is worth popularizing.

股骨頸骨折是臨床骨科中較為常見的一種骨折類型，伴隨人口老齡化的加劇，股骨頸骨折發(fā)生率也不斷升高[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方式，臨床效果確切，可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)功能[2]。但患者在手術(shù)后常發(fā)生多種并發(fā)癥，如靜脈血栓、感染等，不僅會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，還會降低預后及生活質(zhì)量[3]。因此，在圍術(shù)期給予可靠、有效的護理干預對患者康復具有十分重要、積極的臨床意義[4]。責任制護理是臨床中具有代表性的一種護理模式，更強調(diào)護理人員在臨床護理過程中的具體分工及責任，將其應用于臨床護理過程中，能夠使護理行為得到有效約束及規(guī)范，對患者配合干預、改善預后起到更加明顯的輔助作用[5]。本研究選取2016年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者50例，在住院治療過程中分別應用責任制護理與常規(guī)護理干預，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者50例。納入標準：（1）符合股骨頸骨折的臨床診斷標準[6];（2）可以耐受手術(shù)。排除標準：（1）合并急性感染;（2）入組前30 d進行過手術(shù)治療;（3）合并嚴重臟器功能不全或障礙;（4）合并精神異常;（5）合并血液類疾病;（6）合并凝血功能障礙;（7）合并急性感染;（8）合并內(nèi)分泌功能障礙。對照組25例，男14例，女11例;年齡50～80歲，平均（64.3±1.8）歲;分型：右髖13例，左髖12例;Gardan分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例;受傷原因：重物壓傷4例，交通事故傷9例，跌傷12例。研究組25例，男13例，女12例;年齡50～80歲，平均（65.1±1.2）歲;分型：右髖11例，左髖14例;Gardan分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型9例，Ⅲ型6例;受傷原因：重物壓傷5例，交通事故傷8例，跌傷12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究獲取倫理委員會審核及許可，患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)護理。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，并為患者講解注意事項及護理內(nèi)容、要點;術(shù)后全面監(jiān)測各項生命體征，并結(jié)合實際情況指導患者進行康復鍛煉;為患者提供心理干預，提高其對治療及干預的積極性、依從性;在患肢小腿處墊一個軟枕，將患肢適當抬高。

1.2.2 研究組 應用責任制護理。依據(jù)患者的實際病情、身體狀況及相關(guān)責任制護理要求，制定具有針對性的臨床護理方案，主要包括以下幾個方面：（1）對患者病情進行早期評估。①詳詢病史。在住院期間，護理人員要主動、積極地與患者及家屬進行交流，詳細了解病史及病情。通過患者行為及語言對其真實想法進行了解。②檢查。完善各項體征及實驗室指標檢查，記錄變化情況。③制定臨床護理措施，同時啟動臨床護理預案。④醫(yī)護間相互合作，給予患者迅速、有效的治療方案。（2）術(shù)前護理干預。護理人員向患者說明手術(shù)方法、預期結(jié)果及注意事項，讓患者有充足心理準備，緩解緊張不安情緒。責任制護理分組方法：在責任包干制度的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)護理人員的護理經(jīng)驗、能力及工作年限等重新分組、分配工作，安排具體的責任與義務。依據(jù)股骨頸骨折患者的疾病特點，將護理人員分成3個層級，分別為輔助護士、責任護士及責任組長，明確具體職責。（1）責任組長。具有良好的帶教及管理能力，協(xié)助責任護士為患者實施相關(guān)臨床護理工作，同時合理調(diào)配及安排組員。（2）責任護士。工作經(jīng)驗超過1年，能夠進行獨立的臨床護理工作，確?？梢試乐?、負責、認真地完成護理干預，包括觀察病情、輔助治療、心理干預、并發(fā)癥預防、生活護理、健康宣教、康復鍛煉指導、出院指導等。（3）輔助護士。主要負責收治患者的病情評估及觀察、指導檢查等。通過合理、科學及明確的分工，確保患者得到優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、有效及全面的臨床護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察兩組并發(fā)癥情況，包括褥瘡、肺部感染、尿路感染、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、患肢腫脹[7]。（2）比較兩組干預后護理質(zhì)量評分。采用筆者所在醫(yī)院自制的臨床護理質(zhì)量量化評估量表進行評價，包括健康宣教、心理干預效果、護理人員態(tài)度、被動及主動功能訓練、醫(yī)患溝通情況5個維度，每個維度評分為0～20分，評分越高，提示護理質(zhì)量越好。（3）比較兩組干預前、干預后7 d、出院前的髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分，總分為0～100分，得分越高，提示關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預后護理質(zhì)量評分比較

研究組護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不同時間Harris評分比較

干預后7 d及出院前，研究組Harris評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折為骨折疾病中發(fā)病率較高的一種骨折類型，以老年群體較為常見[9]。由于老年骨質(zhì)更加疏松，一旦受到外力沖擊或摔倒，極易造成骨折[10]。股骨頸為機體重要載重部位，對維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定起到十分重要的作用[11]。若股骨頸骨折患者未得到及時、有效的干預，可造成股骨頭壞死、愈合不良等情況，嚴重影響生活質(zhì)量及身體健康[12]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折患者的常用術(shù)式，臨床效果顯著。由于患者在術(shù)后需要長時間臥床，極易并發(fā)多種疾病，尤其是老年患者[13]。因此，對患者進行圍術(shù)期護理干預十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，顯著低于對照組的40.0%（P<0.05），提示研究組預后優(yōu)于對照組。分析原因，對不同層級的護理人員進行具體分工，使得臨床護理責任更加明確，并能顯著提高護理人員的積極性及主動性，從而降低患者發(fā)生并發(fā)癥風險，改善預后情況[14-15]。

隨著社會經(jīng)濟水平不斷提高，人們對醫(yī)療服務的要求也不斷提升，使得傳統(tǒng)的功能制護理模式逐漸被淘汰[16-17]。責任制護理模式具有較強的實踐及科學性，可使臨床護理質(zhì)量進一步提高[18]。本次研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

本次研究結(jié)果顯示，干預后7 d及出院前，研究組Harris評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示責任制護理可顯著提高髖關(guān)節(jié)功能，促使髖關(guān)節(jié)盡快恢復。責任制護理能夠?qū)⒚课蛔o理人員的具體工作進行統(tǒng)籌化的科學安排，使得護理人員更加明確自己的責任及工作內(nèi)容，促使臨床護理工作有條不紊、系統(tǒng)、全面的開展。在責任心的驅(qū)使下，護理人員能夠更加積極、認真地為患者服務，促使患者更快康復。

綜上所述，在股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期采用責任制護理，可顯著改善預后效果，提高臨床護理質(zhì)量，改善髖關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2019-10-30） （本文編輯：李盈）