慢性化膿性中耳炎患者術前生理鹽水外耳道沖洗和碳酸氫鈉溶液沖洗的效果比較 ?

周夢琳

【摘要】 目的：對比慢性化膿性中耳炎患者術前生理鹽水外耳道沖洗和碳酸氫鈉溶液沖洗的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的慢性化膿性中耳炎患者64例，按隨機數(shù)字表法分為碳酸氫鈉組（n=32）與生理鹽水組（n=32），兩組均行耳內鏡下單純鼓膜修補術治療，生理鹽水組予以生理鹽水外耳道沖洗，碳酸氫鈉組予以碳酸氫鈉溶液沖洗，對比兩組耳內黏膜腫脹情況、耳內清潔度、手術時間、術中出血量及治療前后pH值變化。結果：治療后，碳酸氫鈉組pH值高于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;碳酸氫鈉組耳內黏膜腫脹情況優(yōu)于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;碳酸氫鈉組耳內清潔率與生理鹽水組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;碳酸氫鈉組手術時間短于生理鹽水組，術中出血量少于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：碳酸氫鈉溶液沖洗應用于慢性化膿性中耳炎患者術前準備中，會提高pH值，但可顯著改善耳內黏膜腫脹情況，能縮短手術時間，減少術中出血量。

【關鍵詞】 慢性化膿性中耳炎 耳內鏡下單純鼓膜修補術 生理鹽水 碳酸氫鈉溶液

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of preoperative normal saline external ear canal irrigation and sodium bicarbonate solution irrigation in patients with chronic suppurative otitis media. Method： Sixty-four patients with chronic suppurative otitis media in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected， and were randomly divided into the sodium bicarbonate group （n=32） and the saline group （n=32）. All patients underwent endoscopic tympanic membrane repair. The saline group was treated with normal saline external ear canal. The sodium bicarbonate group was washed with sodium bicarbonate solution. The changes of intra-auricular mucosal swelling， intra-auricular cleanliness， operation time， intraoperative bleeding and pH before and after treatment were compared. Result： After treatment， the pH value of sodium bicarbonate group was higher than that of normal saline group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The swelling of mucous membrane in sodium bicarbonate group was better than that of normal saline group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intra-auricular cleanliness between sodium bicarbonate group and normal saline group （P>0.05）. The operation time of sodium bicarbonate group was shorter than that of normal saline group， and the intraoperative blood loss was less than that of normal saline group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sodium bicarbonate solution rinse in patients with chronic suppurative otitis media preoperative preparation， will increase the pH， but can significantly improve the swelling of the mucosa in the ear， can shorten the operation time and reduce the amount of intraoperative blood loss.

慢性化膿性中耳炎即中耳黏膜、骨膜、骨質慢性化膿性炎癥，具有常見性，患者多出現(xiàn)耳內流膿、聽力下降等臨床癥狀，若未得到及時有效治療，易引發(fā)顱內、顱外等并發(fā)癥，嚴重影響患者健康[1-3]。耳內鏡下單純鼓膜修補術為既往臨床常用治療方法，具有術野清晰、手術創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術后易引發(fā)感染，皮瓣愈合不良等并發(fā)癥。相關研究指出，術前未有效控制真菌感染會導致術后真菌感染持續(xù)存在，同中耳黏膜慢性炎性病變相互影響，引發(fā)術后感染等并發(fā)癥[4-8]?；诖?，本研究選取筆者所在醫(yī)院慢性化膿性中耳炎患者64例，經分組對比，從pH值、耳內黏膜腫脹情況、耳內清潔度等方面分析碳酸氫鈉溶液沖洗應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的慢性化膿性中耳炎患者64例。納入標準：（1）經CT檢查、耳部檢查及臨床確診為慢性化膿性中耳炎;（2）聽骨鏈完整，活動良好;（3）主訴為長期性或間斷性耳部流膿;（4）存在聽力下降、耳鳴等臨床癥狀;（5）均擬行耳內鏡下單純鼓膜修補術治療;（6）符合手術適應證。排除標準：（1）合并膽脂瘤型中耳炎、耳硬化癥等其他因素所致聽力下降;（2）專科查體顯示耳廓畸形;（3）純音測聽檢查全聾，無殘余聽力，且耳內鏡下單純鼓膜修補術無法改善聽力;（4）需放置自體或人工聽小骨進行聽骨鏈重建;（5）合并嚴重高血壓;（6）合并凝血功能障礙;（7）合并血液系統(tǒng)傳染性疾病;（8）合并免疫系統(tǒng)疾病;（9）伴有嚴重認知障礙或患有精神疾病。按隨機數(shù)字表法分為碳酸氫鈉組（n=32）與生理鹽水組（n=32）。碳酸氫鈉組男19例，女13例;年齡20～51歲，平均（31.68±5.43）歲;病程5個月～7年，平均（4.84±1.01）年;體質量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.14±1.08）kg/m2。生理鹽水組男20例，女12例;年齡21～52歲，平均（32.10±5.16）歲;病程4個月～7年，平均（5.13±0.92）年;體質量指數(shù)17～25 kg/m2，平均（22.35±1.03）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、病程、體質量指數(shù)）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呔楸狙芯浚⒆栽负炗喼槌兄Z書。

1.2 方法

兩組均取坐位，同側頸、肩部圍以治療巾，指導患者手托彎盤緊貼耳垂下頸部皮膚，便于沖洗液體可回流入彎盤，操作者使用左手將耳廓牽向后上方，保持外耳道為直線狀，生理鹽水組使用生理鹽水（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043271）外耳道沖洗，碳酸氫鈉組使用碳酸氫鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022134）沖洗，調整沖洗液體溫度，以接近體溫為佳，操作者右手持外耳沖洗器，對外耳道后上壁注入，注入過程中避免用力過猛，沖洗器頭不可緊塞外耳道內，不可正對鼓膜沖洗，避免損傷鼓膜，沖洗后使用干棉簽擦拭外耳道。兩組患者均于手術前1 d沖洗外耳道，常規(guī)行耳內鏡下單純鼓膜修補術，全麻起效后耳屏前、外耳道皮膚浸潤麻醉，以豆狀刀于距鼓膜邊緣約0.5 cm處，自12點至6點切口外耳道皮膚，使用剝離子仔細剝離外耳道皮瓣至鼓膜邊緣，挑起鼓環(huán)，使用鉤刀劃開黏膜進入鼓室，以顯微手術針切除鼓膜穿孔邊緣部分上皮，剝離子剝離穿孔邊緣內側黏膜組織形成新鮮創(chuàng)面，切取耳屏軟骨-軟骨膜，分離軟骨內側軟骨膜，將修整后的軟骨膜置于錘骨柄表面，外耳道皮瓣及鼓膜殘部之下，筋膜表面使用納西棉、明膠海綿、紅霉素眼膏覆蓋，外耳道填塞紅霉素紗條，包扎后手術結束。

1.3 觀察指標及療效評價

（1）記錄對比兩組治療前后pH值變化。（2）記錄對比兩組耳內黏膜腫脹情況，耳內黏膜無腫脹或存在輕微充血，微生物學檢查陰性為輕度;耳內黏膜存在輕度充血，微生物學檢查陽性為中度;耳內黏膜存在嚴重充血或糜爛，微生物學檢查陽性為重度。（3）記錄對比兩組耳內清潔度，耳內清潔標準為耳內未出現(xiàn)膿性分泌物。（4）統(tǒng)計對比兩組手術時間、術中出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用Ridit分析，U檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后pH值比較

治療前，兩組pH值對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，碳酸氫鈉組pH值高于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），生理鹽水組pH值治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療后耳內黏膜腫脹情況比較

碳酸氫鈉組耳內黏膜腫脹情況優(yōu)于生理鹽水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組耳內清潔度比較

碳酸氫鈉組耳內清潔31例，耳內清潔率為96.88%（31/32）;生理鹽水組耳內清潔28例，耳內清潔率為87.50%（28/32）。碳酸氫鈉組耳內清潔率與生理鹽水組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.953，P=0.162）。

2.4 兩組手術時間和術中出血量比較

碳酸氫鈉組手術時間短于生理鹽水組，術中出血量少于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當前，臨床針對慢性化膿性中耳炎患者主要采取手術治療，耳內鏡下單純鼓膜修補術中，耳內鏡輔助操作，利于術者觀察病變側方、深面，可降低處理失誤發(fā)生率，手術切口較小，能減少組織損傷和對患者外觀美學需求影響，但耳內鏡存在鏡面易污染、光線吸收效果差等不足，加之慢性化膿性中耳炎患者耳內流膿，外耳道易產生細菌感染，影響預后效果[9]。積極有效術前準備，做好外耳道清潔工作，降低外耳分泌物pH值，改善患者黏膜腫脹，對促使手術順利進展，提高臨床效果有積極意義[10-11]。生理鹽水為既往臨床常用外耳道沖洗方法，雖可沖洗耳道分泌物，減輕耳道刺激，但整體效果與臨床預期存在一定差距。本研究針對慢性化膿性中耳炎患者術前準備采用碳酸氫鈉溶液沖洗，結果顯示，治療后碳酸氫鈉組pH值高于生理鹽水組（P<0.05），可見碳酸氫鈉溶液沖洗會提高pH值，分析原因在于碳酸氫鈉溶液為弱堿性藥物，沖洗后會增加堿性度。本研究結果顯示，碳酸氫鈉組耳內黏膜腫脹情況優(yōu)于生理鹽水組，手術時間短于生理鹽水組，術中出血量少于生理鹽水組（P<0.05），可見該碳酸氫鈉溶液沖洗可改善耳內黏膜腫脹情況，縮短手術時間，減少術中出血量。碳酸氫鈉溶液可抑制干細胞活性，損傷真菌、細菌細胞，改變細胞通透性，抑制三酰甘油、磷脂合成，影響細胞內酶活性，增加細胞內過氧化氫含量，殺死真菌、細菌，使用其沖洗可改變外耳道微環(huán)境，抑制細菌、真菌生長繁殖[12]。同時，碳酸氫鈉溶液可有效減輕耳內黏膜腫脹，可擴大耳內鏡操作空間，避免耳內鏡鏡面污染，可為術者提供清晰術野，利于縮短手術時間、降低術中出血量。此外，本研究結果還顯示，碳酸氫鈉組耳內清潔率（96.88%）與生理鹽水組（87.50%）相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，碳酸氫鈉溶液沖洗應用于慢性化膿性中耳炎患者術前準備中，會提高pH值，但可顯著改善耳內黏膜腫脹情況，能縮短手術時間，減少術中出血量。

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：馬竹君）