基于精準(zhǔn)扶貧視域下關(guān)于隨州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)新模式研究

楊兆威 彭雅萱 靳洪

摘要：在精準(zhǔn)扶貧氛圍下對(duì)于城鎮(zhèn)化經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重點(diǎn)突破，使得城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，同時(shí)使得人們更加關(guān)心自身的利益，關(guān)注自己身邊的衣食住行。在中國(guó)老齡化加劇的背景下，針對(duì)于隨州市部分貧困城鎮(zhèn)區(qū)域結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)際，提出創(chuàng)新城鎮(zhèn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的保障性體制機(jī)制，多方加強(qiáng)推動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型城鎮(zhèn)化 ?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 ?養(yǎng)老模式 ?精準(zhǔn)扶貧

一、緒論

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2011年4月28日公布的《第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）》[1]報(bào)告在中指出，全國(guó)有177648705人為60歲以上老年人，占總?cè)丝诘?3.26%，其中有18831709人為65歲以上老年人口，占8.87%。隨著我國(guó)現(xiàn)階段老齡化社會(huì)“未富先老”矛盾重重，大量老年疾病堆積，老年人的身體健康引起社會(huì)重視，而醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源普遍分離的現(xiàn)狀給老年人生活和就醫(yī)帶來(lái)不便。2016年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》[2]，每個(gè)地區(qū)都要將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題找出并解決。

2016年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部聯(lián)合下發(fā)通知，確定第一批入選國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位50個(gè)市（區(qū)）。隨州市成為湖北省入選的2個(gè)試點(diǎn)城市之一。在探索村級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人生活特點(diǎn)和老年疾病要求，結(jié)合實(shí)際開(kāi)設(shè)老年病科。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展。隨州作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的第一批試點(diǎn)城市，在面向市民推廣過(guò)程中的總會(huì)面臨種種新型困難。

本文就隨州市開(kāi)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的現(xiàn)狀展開(kāi)了調(diào)查研究。在此次研究中，從國(guó)家層面入手先行研究整體情況，然后通過(guò)調(diào)查隨州市開(kāi)展的情況，兩者結(jié)合給出新的建議和實(shí)施方針。主要通過(guò)對(duì)隨州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的出現(xiàn)、發(fā)展的環(huán)境、發(fā)展的現(xiàn)狀以及在精準(zhǔn)扶貧下怎么去創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式四個(gè)方面進(jìn)行論述。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展概述

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，將社會(huì)資源最大化的使用，醫(yī)就是保健、咨詢、醫(yī)療等多種模式，養(yǎng)就是養(yǎng)老，保障老人的日常生活，招呼、心理、文化等多種方面。

目前，已經(jīng)有很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為核心的服務(wù)模式。比如：以老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主”[3]為核心養(yǎng)老服務(wù)，給予老人更加完善的養(yǎng)老服務(wù)，讓其能夠真正的體驗(yàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展制約條件

1.理念與政策制約

中國(guó)大多數(shù)家庭，更加喜歡將老人放在自己的身邊進(jìn)行養(yǎng)老。即使迫不得已把老人送去養(yǎng)老院，也會(huì)擔(dān)心其他人的閑言碎語(yǔ)，所以大部分群眾都不愿意去養(yǎng)老院。醫(yī)院也是，很多人并不主動(dòng)的前往醫(yī)院進(jìn)行身體檢查，只有在自己生病的時(shí)候才會(huì)去醫(yī)院。所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策在實(shí)際推行中會(huì)很大程度上收到群眾舊的養(yǎng)老理念的影響。

從政府扶持情況來(lái)看，各地政策沒(méi)有明確具體。部分地區(qū)的醫(yī)保不支持養(yǎng)老，在醫(yī)療方面又有定額限制，因此，以“醫(yī)療養(yǎng)護(hù)（醫(yī)院+護(hù)理）“和”醫(yī)療+ 養(yǎng)老（養(yǎng)老院）“模式的運(yùn)營(yíng)方面，醫(yī)療系統(tǒng)靠醫(yī)保，養(yǎng)老系統(tǒng)靠民政補(bǔ)貼，但即使這樣，在整體運(yùn)營(yíng)上還是很難達(dá)到收支平衡。而“醫(yī)療+養(yǎng)生”模式，如果沒(méi)有醫(yī)保資質(zhì)則更難維持。其實(shí)國(guó)家的政策是很便民務(wù)實(shí)的，但由于推行過(guò)程中的種種困難，導(dǎo)致最后政策落實(shí)不到位，取得的效果便不是很顯著。

2.制度與人才制約

主要是現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住較為復(fù)雜，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中有著眾多的障礙，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位少，高端機(jī)構(gòu)可以開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，但也只有少部分的人可以承擔(dān)的起，中低端機(jī)構(gòu)沒(méi)有創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能力。所以說(shuō)，制度方面也是一個(gè)很大的制約條件。

一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有自己的衛(wèi)生室，沒(méi)有專業(yè)醫(yī)生，護(hù)理人員也只是簡(jiǎn)單地面向社會(huì)招聘，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足。而學(xué)醫(yī)的大學(xué)生更加傾向于去醫(yī)院等地方，而不會(huì)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。但是這些對(duì)于老年人的日常照料卻可以解決當(dāng)前許多就業(yè)問(wèn)題。[4]老年人本身就是一個(gè)特殊的群體，需要更加細(xì)心的照料，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求極高。因此， 沒(méi)有足夠的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，也是制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一個(gè)重大因素。

三、隨州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展分析

（一）隨州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展背景

2016年隨州市被第一批列為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，作為湖北省兩個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市中的一個(gè)，隨州市委市政府高度重視，成立了由市長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副市長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，高位推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。2014年6月副市長(zhǎng)李雅君，市政協(xié)副主席、市衛(wèi)生計(jì)生委主任黃秋菊帶領(lǐng)市政府辦、市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員到隨州高新區(qū)實(shí)地督辦村衛(wèi)生室建設(shè)工作。李雅君強(qiáng)調(diào)，隨州高新區(qū)要嚴(yán)把村衛(wèi)生室建設(shè)質(zhì)量關(guān)，打造全市樣板，確保按時(shí)完成全年建設(shè)任務(wù);要加強(qiáng)村衛(wèi)生室內(nèi)外環(huán)境整治和內(nèi)涵建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)，打造舒適、溫馨的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境;條件好的村要積極探索村級(jí)“醫(yī)養(yǎng)融合”，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源為百姓服務(wù)。同年，市政府在大洪山開(kāi)展開(kāi)展村衛(wèi)生室及農(nóng)村老年人互助照料活動(dòng)中心“兩室聯(lián)建，醫(yī)養(yǎng)融合”試點(diǎn)建設(shè)工作。2015年市政府將“兩室聯(lián)建，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作寫入了政府工作報(bào)告，并將建設(shè)100個(gè)“兩室聯(lián)建，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”示范點(diǎn)納入市“十件實(shí)事”進(jìn)行統(tǒng)籌推進(jìn)。同年，隨縣組織工作專班深入農(nóng)村，對(duì)村衛(wèi)生室和農(nóng)村老人互助照料中心“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)融合”工作全面開(kāi)展調(diào)研督辦，是我省唯一一家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。”醫(yī)院倡導(dǎo)“有病治病，無(wú)病養(yǎng)老”理念，探索集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老四位一體的新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，并設(shè)立了“老年康復(fù)助醫(yī)基金”。2017年高新區(qū)將全面推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。

截止2016年底，全市共有養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施535處，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)83個(gè)，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心106個(gè)，農(nóng)村日間互助照料中心346個(gè)（“兩室聯(lián)建 ?醫(yī)養(yǎng)融合”200個(gè)），總床位數(shù)10800張，護(hù)理型床位數(shù)1800張，占總床位數(shù)16.6%，低于國(guó)家“十三五”末護(hù)理型床位比例達(dá)30%的約束性指標(biāo)。2017年，擬建成隨州市老年康復(fù)護(hù)理中心、隨州市楚苑生態(tài)養(yǎng)老院、曾都區(qū)城市福利院、曾都區(qū)第一社會(huì)福利院、隨縣城市福利院、廣水市陽(yáng)光福利院、隨州市大和養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理中心、隨州市匯仁養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理中心、隨州市喜來(lái)樂(lè)養(yǎng)生園等9家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)示范試點(diǎn);建成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型城市社區(qū)微型福利院和農(nóng)村幸福院試點(diǎn)3—5個(gè)。加強(qiáng)亮點(diǎn)示范宣傳，利用主城區(qū)280余塊道路路牌，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范亮點(diǎn)宣傳，營(yíng)造濃厚的試點(diǎn)創(chuàng)建氛圍，進(jìn)一步提高社會(huì)廣泛關(guān)注度。

（二）隨州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀

隨州市成為湖北省入選第一批“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)單位的2個(gè)試點(diǎn)城市之一。2015年市政府將“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)融合”工作寫進(jìn)了政府工作報(bào)告，并將建設(shè)100個(gè)“兩室聯(lián)建、醫(yī)養(yǎng)融合”示范點(diǎn)納入市政府“十件實(shí)事”進(jìn)行統(tǒng)籌推進(jìn)。

在探索村級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生計(jì)生委在隨縣厲山鎮(zhèn)衛(wèi)生院等7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合試點(diǎn)，根據(jù)老年人生活特點(diǎn)和老年疾病要求，結(jié)合實(shí)際開(kāi)設(shè)老年病科;鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)醫(yī)養(yǎng)融合模式實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展;支持市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院和淅河鎮(zhèn)衛(wèi)生院老院區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)院。市民政局引進(jìn)浙江嵊州康復(fù)護(hù)理醫(yī)院，在全市率先建成集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老四位一體的隨州老年康復(fù)護(hù)理醫(yī)院。

從整體上看，隨州市人口老齡化與全國(guó)趨勢(shì)一樣，人口總量增長(zhǎng)勢(shì)頭下降，但老年人數(shù)上升;家庭內(nèi)老年人口數(shù)量增加，青壯年的數(shù)量明顯減少。按照國(guó)際上的規(guī)定，當(dāng)一個(gè)地區(qū)有超過(guò)人數(shù)10%的人為60歲以上，那么這個(gè)地區(qū)就為人口老齡化社會(huì)，目前，隨州市人口老齡化達(dá)到13。7%，導(dǎo)致家庭的負(fù)擔(dān)重。因此產(chǎn)生了如下問(wèn)題：

1. 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足老人醫(yī)護(hù)需求

中國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍都是傳統(tǒng)的、落后的、無(wú)法真正滿足老人需求的，老年人身體羸弱，容易受傷生病，而傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備給老人提供緊急醫(yī)療救助的能力。雖然現(xiàn)在許多傳統(tǒng)的養(yǎng)老院福利院也設(shè)有醫(yī)務(wù)室，但是它的功能極其有限，只能是給老人做做簡(jiǎn)單的身體檢查，生一些小病就開(kāi)一點(diǎn)藥物，遇到老年人易發(fā)的慣性疾病就必須從養(yǎng)老院轉(zhuǎn)送到醫(yī)院治療。并且現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)置的醫(yī)務(wù)室設(shè)施簡(jiǎn)陋，人員嚴(yán)重不足，有的醫(yī)務(wù)室就一名鄉(xiāng)村老醫(yī)生，正規(guī)的醫(yī)務(wù)室最少必須配備一名醫(yī)生和兩名護(hù)士，并且是具有專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員持證上崗。

2.大型醫(yī)院難以提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)

大型公立醫(yī)院主要肩負(fù)重癥、急癥患者的醫(yī)療救助，隊(duì)重大疾病恢復(fù)期照料、疾病后期康復(fù)治療、殘障和絕癥晚期的老年人無(wú)法提供細(xì)致的生活護(hù)理。但是趨于人性的選擇，有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老人為了將疾病風(fēng)險(xiǎn)最小化，一旦身體有所不適，往往主動(dòng)要求住院;一些大病老人在入院治療康復(fù)到一定程度達(dá)到出院指征后仍不愿出院，導(dǎo)致“押床”情況頻發(fā)，使本就緊缺的大型公立醫(yī)院資源無(wú)法更加有效發(fā)揮作用。而老年人的疾病又是慢性和頻發(fā)的特點(diǎn)，一些老年人為接受專業(yè)護(hù)理而“押床”的行為，極大浪費(fèi)了大型公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源，迫切需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)老年人的常規(guī)護(hù)理工作，以實(shí)現(xiàn)治療、康復(fù)、與護(hù)理的無(wú)縫銜接

3.中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置

在大型醫(yī)院病床緊張的同時(shí)，一些二級(jí)以下中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率偏低大部分醫(yī)療資源閑置一些民辦醫(yī)院的床位使用率好不足10%。各地都有大量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，甚至長(zhǎng)年無(wú)人入住;有的地方，已建成的敬老院閑置無(wú)人居住，卻又在規(guī)劃建設(shè)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院。許多鄉(xiāng)村建立了互助幸福院，但由于缺乏運(yùn)營(yíng)資金和管理人員，大量幸福院處于閑置狀態(tài)。不足和閑置并存的原因在于，首先，有限的床位卻建錯(cuò)了地方。目前，部分地區(qū)養(yǎng)老床位的缺口仍然巨大，但也有地方的建設(shè)已趨近飽和。若不問(wèn)需求、只管建設(shè)，難免會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失衡。其次，床位質(zhì)量難以滿足市場(chǎng)需求。老年人生活質(zhì)量逐年改善，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的要求也在提升。在部分地區(qū)，老年人不愿進(jìn)入養(yǎng)老院，很大程度是因?yàn)闊o(wú)法獲得理想的服務(wù)。第三，居家養(yǎng)老依然是大多數(shù)中國(guó)人的選擇，這也促成養(yǎng)老院床位閑置的事實(shí)。

四、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式創(chuàng)新發(fā)展建議

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下社區(qū)養(yǎng)老模式的思考

1.小規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生中心結(jié)合

區(qū)別于大型醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，社區(qū)提供給老年人的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施都應(yīng)走向小型化和精細(xì)化。首先，新增設(shè)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)利用社區(qū)基友的醫(yī)療資源，就近配備，與身軀衛(wèi)生服務(wù)中心、康復(fù)護(hù)理中心等捆綁合作，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的短板互補(bǔ);充分利用“小規(guī)模，多功能”機(jī)構(gòu)的內(nèi)部空間，將多種活動(dòng)空間融合，行成分散式、網(wǎng)絡(luò)化的養(yǎng)老體系。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)老年康復(fù)病床

老年人的身體都普遍不好，大部分都會(huì)存在著些許的疾病，這些問(wèn)題在家里是沒(méi)有辦法解決的，這需要在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的政策下，是城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋到每一個(gè)人，地區(qū)醫(yī)療資源重新整合分配，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治大型疑難雜癥，小型社區(qū)衛(wèi)生所為老年人提供預(yù)防和常見(jiàn)病的診治。規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)域布局，保證區(qū)域享有醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比重達(dá)到一定比例。

3.多類型機(jī)構(gòu)增設(shè)老年預(yù)防保健

在社區(qū)層面，醫(yī)療與養(yǎng)老設(shè)施應(yīng)按照老年人正常的生活范圍劃分?？梢詫⒊Ｒ?jiàn)的藥房、非綜合性門診部（牙科醫(yī)院）等機(jī)構(gòu)類設(shè)立坐診[5]，并且定期為老人進(jìn)行體檢，關(guān)注老年人的健康，若有問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行救助。

（二）相關(guān)的政策及建議

1.創(chuàng)建清晰的適齡養(yǎng)老人口檔案

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的對(duì)象是到戶到個(gè)人，根據(jù)不同的特點(diǎn)，歸到醫(yī)療政策、養(yǎng)老政策等。由于隨州市老齡人口較復(fù)雜，城鄉(xiāng)差異、地區(qū)差異明顯，不同職業(yè)所享受的社會(huì)保障程度不一，因此個(gè)人需求也有很大差異，政府應(yīng)從法律或政策層面對(duì)服務(wù)的對(duì)象加以界定。政府需要進(jìn)一步明晰隨州市老年人口詳細(xì)狀況，落實(shí)國(guó)家、當(dāng)?shù)卣?，全面掌握隨州市老年人的狀況，用聯(lián)系發(fā)展的觀點(diǎn)去看待養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的服務(wù)對(duì)象。因地制宜地根據(jù)區(qū)域特征，實(shí)行對(duì)應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

地方政府不應(yīng)只是根據(jù)年齡來(lái)歸納養(yǎng)老人口，應(yīng)該根據(jù)涵蓋除年齡之外的要素進(jìn)行涵蓋分析。建議采用多維的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)建檔養(yǎng)老人口信息卡，根據(jù)老年人的子女?dāng)?shù)量、退休金狀況、家庭條件、身體健康狀況、文化程度等，建立每個(gè)老年人的個(gè)人檔案，并確立不同老年人口的養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)。充分地利用養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理使用財(cái)政資金，制定不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。讓每一個(gè)老年人享受到的養(yǎng)老服務(wù)與之需求相匹配，充分使用養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源。

2.建立規(guī)范化醫(yī)療、養(yǎng)老模式

現(xiàn)階段的普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也好，或是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也好，并未建立起規(guī)范化的醫(yī)療或者養(yǎng)老模式。缺少了政府的規(guī)劃和引導(dǎo)，面臨著許多問(wèn)題和難題?？紤]到機(jī)構(gòu)性質(zhì)、制度實(shí)施、人力資源、資金來(lái)源等多個(gè)方面的不同。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然都有職能分工，但是定位混亂。不同層次、不同級(jí)別的養(yǎng)老服務(wù)存在有矛盾跟沖突。如在日常管理中，有的地方按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理標(biāo)準(zhǔn)，有的地方按照醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)，造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在管理上非?；靵y。

政府相關(guān)部門應(yīng)該出臺(tái)可供廣大機(jī)構(gòu)參考的示范性文件，在示范性文件的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況結(jié)合醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的具體特點(diǎn)，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系總體建設(shè)規(guī)劃。實(shí)施老人入院、診療、護(hù)理、復(fù)查、出院等全流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)處理。同時(shí)打破現(xiàn)有機(jī)構(gòu)條狀分割，明晰各種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 的性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象和服務(wù)范圍，制定和完善統(tǒng)一具體的機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)、 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范。

3.精準(zhǔn)整合資金，實(shí)施PPP融資模式

隨州市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式面臨的一個(gè)很大的現(xiàn)狀就是政府資金有限、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都缺乏資金運(yùn)營(yíng)、發(fā)展。精準(zhǔn)扶貧的融資由政府、企業(yè)、個(gè)人組成，但主要由政府出資扶貧貧困地區(qū)。精準(zhǔn)扶貧本身是一個(gè)民生問(wèn)題，養(yǎng)老也屬于民生問(wèn)題，如果養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)跟精準(zhǔn)扶貧同樣依靠政府出資為主，會(huì)加重當(dāng)?shù)刎?cái)政負(fù)擔(dān)，必定會(huì)減少其他建設(shè)支出，會(huì)阻礙當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)迅速發(fā)展。僅僅依靠政府給予財(cái)政補(bǔ)是不夠的，要充分發(fā)揮社會(huì)各種力量融資。傳統(tǒng)的融資方式是債務(wù)性融資和權(quán)益性融資，投資人都會(huì)承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)。而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)定位不準(zhǔn)確，多數(shù)是民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺 乏成熟的商業(yè)盈利模式。

目前，隨州市有7家在建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)資金籌集方式是自籌和融資。所以通過(guò)PPP融資方式，將部分政府責(zé)任以特許經(jīng)營(yíng)方式轉(zhuǎn)移給社會(huì)主體（企業(yè)），政府于社會(huì)主體建立起“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、全程合作”的共同體關(guān)系減輕政府負(fù)擔(dān)，降低社會(huì)主體的投資風(fēng)險(xiǎn)。吸引更多社會(huì)主體參與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投資，政府能夠通過(guò)PPP融資方式，利用增加的財(cái)政收入降低醫(yī)保條件、五保戶門檻、提高養(yǎng)老環(huán)境、補(bǔ)貼低收入老年人、增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目等，讓更多的老年人能夠享受到養(yǎng)老 服務(wù)，擁有安詳舒適的晚年生活。

4.機(jī)構(gòu)半托式養(yǎng)老

受較深的傳統(tǒng)養(yǎng)老理念影響，認(rèn)為把老年人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝行為?，F(xiàn)在大部分家庭結(jié)構(gòu)是“2-4”，即2個(gè)年輕人要贍養(yǎng)四個(gè)老年人，撫養(yǎng)教育自己的孩子?，F(xiàn)在年輕人普遍壓力大，為養(yǎng)家育子贍 養(yǎng)老人負(fù)擔(dān)重，他們工作日繁忙，無(wú)暇在家照顧老年人。而有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏人性化管理，老年人不能隨便外出，容易引發(fā)老年人子女與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)矛盾。老年人能夠在固定的時(shí)間內(nèi)與子女見(jiàn)面，減少老年人孤獨(dú)感，子女能夠更好地贍養(yǎng)老年人。這是面對(duì)老年人的子女收入較高，子女希望增加與父母見(jiàn)面機(jī)會(huì)，只需要日常的陪伴和照料老年人群體。

武漢有的地區(qū)實(shí)行了“半托式”養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)內(nèi)建立老年公寓。此類老年人身體狀況較好，子女都在武漢工作。老人在周一至周五在公寓養(yǎng)老，周末回家與兒孫共敘天倫。因此可借鑒武漢“半托式”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，針對(duì)不同的老人需求，實(shí)施不同的養(yǎng)老模式，是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)。全托式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)有半托式養(yǎng)老;半托式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)也可設(shè)置全托式養(yǎng)老。半托式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，隨州市可在有條件的地方進(jìn)行試點(diǎn)，由個(gè)性到普遍性，逐漸在社區(qū)內(nèi)普遍實(shí)行。

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作者簡(jiǎn)介：靳洪（1980-），湖北武漢人，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)閯?chuàng)新管理。