微通道及標(biāo)準(zhǔn)通道的選擇應(yīng)用在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的體會(huì)

辛宇鵬 郭道寧 邵紅剛

【摘 要】目的：總結(jié)微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的選擇應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和效果。方法：回顧性分析2014年10月～2018年5月采用B超引導(dǎo)下微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療182例腎結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果：182例患者完成手術(shù)，其中60例行微通道經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，122例行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)。2組術(shù)后結(jié)石清除率分別為100%、89.3%;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為1.67%，3.28%。結(jié)論：微通道經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)都是安全微創(chuàng)的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);鈥激光;超聲吸附

【中圖分類號(hào)】R849【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-076-01

1955年Goodwin首創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，開創(chuàng)了經(jīng)皮腎造瘺技術(shù)的新紀(jì)元。近年的大量臨床實(shí)踐重新確立了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）治療結(jié)石的地位。對(duì)于較大結(jié)石、多發(fā)結(jié)石或特殊部位結(jié)石，PCNL為首選的治療方式。本研究回顧性分析2014年10月～2018年5月我院采用B超引導(dǎo)下微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療182例腎結(jié)石患者的臨床資料，總結(jié)微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中的選擇應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2014年10月～2018年5月收治的182例腎結(jié)石患者，年齡20～65 歲，平均42.5歲，均由靜脈腎盂造影及雙腎CT檢查確診，其中單發(fā)性腎結(jié)石70例、多發(fā)性腎結(jié)石112例，結(jié)石直徑1.5～5.2cm不等。按照患者腎結(jié)石直徑大小、單發(fā)或多發(fā)，選用不同的穿刺通道。其中腎結(jié)石直徑?2.5cm（單發(fā)），選用微通道F16經(jīng)皮腎輸尿管硬鏡鈥激光碎石取石術(shù)60例，其余患者均選用標(biāo)準(zhǔn)通道F24經(jīng)皮腎鏡鈥激光+超聲吸附碎石取石術(shù)。

1.2 方法 步驟如下：患者取截石位，患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管，留置尿管后患者取俯臥位，選擇合適穿刺點(diǎn);注入生理鹽水，形成人工腎積水，待穿刺針刺入患側(cè)腎集合系統(tǒng)后，抽出針芯后流出尿液，說(shuō)明穿刺成功;經(jīng)由穿刺針植入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲用擴(kuò)張器依次擴(kuò)張，建立取石通道，將輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡、液壓泵連接后，實(shí)施持續(xù)化的沖水處理，方便觀察腎結(jié)石情況。微通道借助輸尿管硬鏡及鈥激光擊碎結(jié)石，用取石鉗取出較大結(jié)石，較小結(jié)石可用水沖出;標(biāo)準(zhǔn)通道應(yīng)用腎鏡及EWS超聲吸附碎石清石系統(tǒng)及鈥激光清除結(jié)石。術(shù)后留置輸尿管支架管和腎造瘺管。出院前行X線檢查，觀察是否殘留結(jié)石。一般術(shù)后1周拔出腎造瘺管，術(shù)后2周拔出輸尿管支架管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)患者的結(jié)石清除、并發(fā)癥發(fā)生情況（包括：出血、高燒等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，均以P < 0.05為兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩方法組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異（ P > 0.05），微通道組術(shù)后高熱1例，標(biāo)準(zhǔn)通道組2例高熱、2例腎周積液。微通道經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)方法組，術(shù)中出血量明顯低于標(biāo)準(zhǔn)通道組，因微通道組患者腎結(jié)石直徑?2.5cm，且結(jié)石單發(fā)，故結(jié)石清除率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)通道組，差異有顯著性（ P < 0.01），具體見表1。

3 討論

泌尿系結(jié)石可選取體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等方法治療，相比于開放手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，碎石可分期進(jìn)行，目前已成為臨床治療腎結(jié)石的重要手段[1]。處理腎結(jié)石病例主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，輸尿管軟鏡取石術(shù)等，術(shù)者應(yīng)結(jié)合臨床資料，充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定出個(gè)體化方案，這些都是降低手術(shù)并發(fā)癥的必備條件。手術(shù)能否成功的關(guān)鍵在于以下幾方面： 術(shù)前充分了解結(jié)石的部位、形態(tài)、解剖，準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn); 一般情況下，11 肋間或者12 肋下緣是較為理想的穿刺位置; 好的穿刺通道建立等于手術(shù)已成功了一半，我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)供大家參考。1、鋪單在貼腦膜貼時(shí)，可把擬穿刺點(diǎn)處腦膜貼剪去約直徑10cm貼膜，使得包有專用無(wú)菌膜的超聲探頭可直接接觸皮膚減少了腦膜貼對(duì)超聲影像的干擾;2、對(duì)于無(wú)腎積水患者，為有效形成人工腎積水，可將尿管暫夾閉，加快逆行插管灌注;3、對(duì)腎鑄型結(jié)石又無(wú)腎積水患者行穿刺時(shí)，我們經(jīng)驗(yàn)是穿刺時(shí)應(yīng)盡量使導(dǎo)絲沿結(jié)石邊緣滑過(guò)目標(biāo)腎盞而進(jìn)入腎盂或盤繞到另一腎盞，這樣可避免擴(kuò)張時(shí)通道丟失。對(duì)有感染的患者術(shù)中應(yīng)降低灌注壓力，保持工作鞘排水通暢，同時(shí)術(shù)前使用抗生素，降低術(shù)后感染的可能性。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎微通道碎石取石術(shù)的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但碎石成功率及術(shù)中出血量明顯優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)通道組，分析原因如下：1、采用微通道經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)的患者腎結(jié)石為單發(fā)，且直徑?2.5cm;2、我院彩超定位準(zhǔn)確，穿刺目標(biāo)處腎盞單針穿刺成功率可達(dá)95%以上。

隨著腔鏡技術(shù)的日趨完善，微通道經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍是臨床處理復(fù)雜腎結(jié)石的重要手段，兩者都是治療腎結(jié)石安全的微創(chuàng)手術(shù)方式[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]陳東. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石中的療效和安全性觀察[J]工企醫(yī)刊， 2014， 27（3）： 759-760.

[2]徐漢新，吳兆春，韓巧軍，等.URL、PCNL、RLUL 治療輸尿管上段結(jié)石的臨床對(duì)比分析[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，4（10）：1