經(jīng)輸尿管鏡鈥激光尿道狹窄切開術(shù)臨床體會

黃華松++李揚健　陳志剛　鄭重　王華康

摘要：目的 探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光尿道狹窄切開術(shù)的治療體會。方法 選取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狹窄患者21例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按照治療方式分為兩組，對照組10例采用傳統(tǒng)療法，觀察組11例采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光切開術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（43.6±3.7）min。對照組為（63.8±5.9）min，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=6.142）。無1例患者出現(xiàn)尿瘺現(xiàn)象。隨訪后觀察組排尿正?；颊?0例（90.1%），對照組僅5例（50.0%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道擴張排尿也恢復(fù)正常。結(jié)論 對于尿道狹窄患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光切除術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式有可準確切割、視野清晰、出血量少且患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提升等優(yōu)點，且降低再復(fù)發(fā)率，有優(yōu)良的遠期療效。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道鏡；鈥激光；尿道狹窄

尿道狹窄屬于泌尿科疾病，對于男性而言屬于特殊疾病，病因包括重癥泌尿系統(tǒng)感染、醫(yī)源性因素以及外傷等[1]。由于尿道及其周邊組織功能與解剖結(jié)構(gòu)均比較特殊，再加上尿道狹窄比較復(fù)雜，因此治療時通常難度較大且較為棘手。當前臨床治療方法較多，本文為探討經(jīng)輸尿管鏡鈥激光尿道狹窄切開術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)選取患者21例，對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狹窄患者21例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按照治療方式分為兩組，對照組10例采用傳統(tǒng)療法，觀察組11例采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光切開術(shù)治療。21例患者年齡為25～64歲，平均（47.2±4.7）歲；14例為前尿道狹窄，7例為后尿道狹窄。誘發(fā)狹窄病因：8例為醫(yī)源性，接受前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)，13例為外傷性。所有患者均接受尿道造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者狹窄段長短在0.6～1.2cm，平均（0.9±0.2）cm；術(shù)前行膀胱造瘺患者19例，2例患者定期給予尿道擴張，效果較差。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統(tǒng)療法，在此不予贅述。觀察組患者均均膀胱截石位，麻醉方式為連續(xù)硬膜外麻醉。選用硬性輸尿管鏡，進鏡后將F3輸尿管導(dǎo)管插入進行引導(dǎo)，由于輸尿管鏡具有可順利通過狹窄段且鏡體纖細的特點，對其充分利用可避免觸及假道，找到真道后插入輸尿管導(dǎo)管至膀胱。逐漸引導(dǎo)，使用鈥激光切開狹窄段12點，而后切開3、9點，使其呈放射狀，在切的同時進鏡，使其可以順利到達膀胱中，而后退鏡，對整個狹窄段進行窺視，將多余瘢痕組織仔細切除后確保管腔具有光滑性。3例患者由于存在閉鎖現(xiàn)象故而將尿道探子于膀胱造瘺口處置入，并借助直腸使用手指進行引導(dǎo)，當輸尿管鏡可對尿道探子進行明顯觸碰時，使用鈥激光將閉鎖段切通，要控制好速度與力度，而后基于尿道探子的引導(dǎo)切開并切除瘢痕，為放射狀。

1.3觀察指標 觀察兩組患者住院時間、并發(fā)癥以及排尿現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，對比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

21例患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后順利恢復(fù)。觀察組手術(shù)時間為（43.6±3.7）min，對照組為（63.8±5.9）min，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=6.142）。于術(shù)后3w將尿管拔除，無1例患者出現(xiàn)尿瘺現(xiàn)象。而后隨訪6～18個月，觀察組排尿正常患者10例（90.1%），對照組僅5例（50.0%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道擴張排尿也恢復(fù)正常。

3 討論

尿道狹窄既可作為疾病存在也可作為并發(fā)癥存在，誘發(fā)因素多為醫(yī)源性器械損傷、外傷以及炎癥等，由于尿道生理與解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，因此在泌尿外科中尿道狹窄的治療一直是困難問題[2]。病理學檢查尿道狹窄段后發(fā)現(xiàn)存在化生鱗狀上皮，組織邊緣則交錯混雜海綿體組織與纖維結(jié)締組織，血管被明顯壓迫，海綿體部瘢痕組織并非僅存在于狹窄段。患者接受尿道狹窄治療后容易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率為50%，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率則為75%。

近年來泌尿外科逐漸引進新型激光技術(shù)，在尿道狹窄治療方面也獲得巨大突破。其中受到臨床極大肯定的療法為鈥激光療法，優(yōu)點明顯。鈥激光有2100nm波長，且水可吸收大部分能量，組織穿透力在0.5mm左右，比較淺[3]。其優(yōu)點具體如下：①不僅在瘢痕性尿道狹窄中可使用鈥激光，該療法在碎石中同樣適用；②在直視狀態(tài)下可將狹窄段瘢痕組織予以點狀消融氣化，可對切開范圍、部位以及深度予以準確掌握，且不會過多損傷正常組織；③在使用鈥激光開展消融氣化時還可有效止血，促使失血量最大化減少；④即使工作腔道細小狹窄也可使用鈥激光光纖，手術(shù)視野清晰，有等離子氣化切割、冷刀切開以及電切等傳統(tǒng)療法不具有的優(yōu)勢，尤其適用于尿道狹窄段多且較長的患者中；⑤應(yīng)用鈥激光時主要工作介質(zhì)為鹽水，不會產(chǎn)生電切綜合征，同時也避免將葡萄糖水當做工作介質(zhì)后出現(xiàn)糖外滲繼而形成瘢痕或者導(dǎo)致組織粘連[4]；⑥鈥激光在切割時準確度高，在切割氣化瘢痕組織時可從容有序，且按照由遠及近的順序，對通道予以擴張并對創(chuàng)面進行修整，使其光滑與平整，可保證尿道括約肌遭受最小損傷，避免術(shù)后出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，同時可充分氣化切除狹窄段瘢痕組織，進而減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象；⑦尿道狹窄切除術(shù)成功關(guān)鍵在于充分切除瘢痕組織后再上皮化尿道缺損部位，而電切或者冷切不具有這種優(yōu)勢。

在本研究中，選取21例尿道狹窄患者，經(jīng)采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光切除術(shù)，且主要應(yīng)用輸尿管鏡，替代了膀胱鏡，可避免鏡體過粗現(xiàn)象，繼而經(jīng)由尿道狹窄環(huán)對狹窄段全貌予以窺探，可對假道與真道入口予以判別。若在術(shù)中患者狹窄環(huán)過小導(dǎo)致輸尿管鏡無法順利通過，可輔助使用筋膜擴張器與斑馬導(dǎo)絲。觀察組手術(shù)時間為（43.6±3.7）min。對照組為（63.8±5.9）min，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=6.142）。無1例患者出現(xiàn)尿瘺現(xiàn)象。觀察組排尿正?；颊?0例（90.1%），對照組僅5例（50.0%），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道擴張排尿也恢復(fù)正常。

綜上所述，對于尿道狹窄患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光切除術(shù)相較于傳統(tǒng)術(shù)式可準確切割、視野清晰、出血量少且術(shù)后生活質(zhì)量明顯提升等，且降低再復(fù)發(fā)率，有優(yōu)良的遠期療效。但是手術(shù)時間比較長，患者醫(yī)療負擔較大，無法推廣使用。在尿道狹窄長度在2cm以下或者膜狀尿道閉鎖患者中該術(shù)式適用性高，且若患者狹窄段在1cm以下則效果更優(yōu)。

參考文獻：

[1]宋勇波，馬春清，祝存海. 輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療尿道狹窄的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，04（24）：159-160.

[2]王艷波，丁小博，侯宇川，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石及輸尿管鏡進鏡技巧探討[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，02：132-134.

[3]羅慶妮，錢培賢. 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療男性尿道狹窄的臨床體會[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，05（09）：826-827.

[4]楊文發(fā)，汪輝，柳興明. 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光與經(jīng)尿道冷刀內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄療效比較[J]. 江蘇醫(yī)藥，2012，11（33）：1352-1353.

編輯/哈濤