需要層次理論視角下推進(jìn)公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展對策研究

■ 蔡 濱 周羅晶 王 艷 王靜成

醫(yī)療行業(yè)是高度的知識、技術(shù)密集型行業(yè)，人力資源作為公立醫(yī)院第一資源，是其他一切資源效益最大化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。推動公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展，能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)能力，增強(qiáng)公立醫(yī)院核心競爭力。但不可否認(rèn)，現(xiàn)階段公立醫(yī)院人力資源發(fā)展面臨著薪酬水平不高、醫(yī)患關(guān)系緊張、職業(yè)滿意度降低等瓶頸制約。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新時代，以馬斯洛需要層次理論為指導(dǎo)，通過滿足醫(yī)務(wù)人員多層次需要，推動公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展，對于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、實現(xiàn)健康中國“2030戰(zhàn)略”意義重大。

1 需要層次理論與公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展

需要層次理論作為現(xiàn)代人力資源管理領(lǐng)域的代表性理論之一，由美國著名心理學(xué)家馬斯洛于1943年首先提出。該理論將人的需要由低到高分為生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實現(xiàn)需要等5個層次[1]。根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，可以得出以下結(jié)論：首先，低層次的需要得到滿足后，追求更高一層次需要就成為驅(qū)使行為的動力。其次，各層次的需要相互依賴和重疊，任何一種需要都不會因為更高層次需要的發(fā)展而消失。最后，不同組織、不同時期的員工的需要具有差異性和變異性，精準(zhǔn)掌握個體需求是推進(jìn)人力資源高質(zhì)量發(fā)展的重要前提。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)供給的主體力量，需要獲得適宜薪酬，滿足衣食住行等生理需要；擁有安全有序的工作環(huán)境，滿足個人執(zhí)業(yè)安全需要；渴望良好的人際關(guān)系、有效的醫(yī)患溝通；期望通過新技術(shù)項目開展、科研成果突破等，獲得同事、患者的尊重和個人職業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)人生價值。因此，公立醫(yī)院要針對醫(yī)務(wù)人員高學(xué)歷、高素質(zhì)的特點(diǎn)，在充分了解醫(yī)護(hù)藥技管不同人群需求的基礎(chǔ)上，制定符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，提供舒適安全的工作環(huán)境，支持醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身綜合素質(zhì)、開展高精尖診療技術(shù)攻關(guān)，為醫(yī)務(wù)人員提供公平的職稱晉升、職業(yè)發(fā)展機(jī)會，以此充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動性，推動公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展。

2 公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展存在的問題

目前公立醫(yī)院人力資源仍然受到薪酬水平低、工作負(fù)荷大、醫(yī)患關(guān)系緊張、職業(yè)認(rèn)同感不高等一系列問題，制約了公立醫(yī)院人力資源的高質(zhì)量發(fā)展。

2.1 醫(yī)務(wù)人員薪酬水平偏低

醫(yī)療行業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入嚴(yán)、知識迭代快、工作強(qiáng)度大，公立醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院，聚集了大量的博士、碩士等高層次人才[2]。然而與醫(yī)務(wù)人員工作總量、工作強(qiáng)度不相適應(yīng)的是我國醫(yī)務(wù)人員薪酬水平偏低。首先，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平與國內(nèi)其他知識、技術(shù)密集型行業(yè)相比，存在較大差距。2016年，我國衛(wèi)生和社會工作從業(yè)者平均年收入僅有80 026元，信息技術(shù)服務(wù)業(yè)、金融業(yè)領(lǐng)域的平均年收入分別是衛(wèi)生和社會工作從業(yè)者的1.53倍、1.46倍[3]。其次，我國醫(yī)務(wù)人員薪酬與歐美發(fā)達(dá)國家相比差距較大。以美國為例，2016年美國全職醫(yī)生人均年收入29.4萬美元，其中?？漆t(yī)生收入高達(dá)31.6萬美元[4]。依據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會發(fā)布的《2017中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，我國正高職稱醫(yī)師年均收入僅有10.8萬元，大幅低于美國[5]。再次，我國公立醫(yī)院人員支出比例偏低。2016年，我國公立醫(yī)院平均支出為18 386.1萬元，其中人員經(jīng)費(fèi)支出5 829.8萬元，僅占全部支出的31.7%。薪酬作為一項基礎(chǔ)性需求，一旦未能達(dá)到醫(yī)務(wù)人員需求，則會嚴(yán)重制約工作積極性、主動性的發(fā)揮，社交、尊重和自我實現(xiàn)的需要也就成為“空中樓閣”。

2.2 醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷較大

首先，公立醫(yī)院人力資源總量不足。依據(jù)2017年《中國衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒》，2016年我國公立醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)達(dá)到449.1萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師（士）、技師（士）分別有141.9萬人、218.8萬人、23.2萬人、23.7萬人。盡管總量較大，但是每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護(hù)士數(shù)分別僅有1.9人、2.5人（表1），與西方發(fā)達(dá)國家相比仍有較大差距。公立醫(yī)院人力資源總量的不足增加了醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致公立醫(yī)院特別是大型三甲醫(yī)院患者就醫(yī)體驗不佳[6]。

其次，醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)上升，加重了醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。一方面，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保日益完善，城鄉(xiāng)居民全生命周期健康服務(wù)需求增長。另一方面，我國人口老齡化速度加快。截至2016年底，全國60歲及以上老年人口23 086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，人口老齡化給當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近5年，我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作量持續(xù)上升，2016年，公立醫(yī)院診療人次數(shù)、入院人數(shù)分別達(dá)到28.5億人次、14 750萬人，較2011年分別增長了39.0%、51.9%。公立醫(yī)院工作量的上升導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷加大，2016年醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、住院床日數(shù)分別是7.6人次、2.6日，較2011年增加了0.5人次、0.1床日[7]。依據(jù)《2017中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》，二、三級醫(yī)院醫(yī)生平均每周工作時長50小時左右，其中初級職稱醫(yī)師達(dá)到了52.2小時，高達(dá)49.7%的醫(yī)生每日睡眠時間不超過6小時。醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷增大，所面臨的職業(yè)壓力與責(zé)任也隨之增加。同時，醫(yī)務(wù)人員胃腸疾病、頸椎病、偏頭痛等疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的身心健康，健康狀況不容樂觀。

2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全環(huán)境堪憂

當(dāng)前，在多方因素的作用下，醫(yī)患矛盾日益嚴(yán)重，暴力沖突嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全。2015-2016年，公開報道的傷醫(yī)事件達(dá)60起，51.7%發(fā)生在三級醫(yī)院，53.3%集中在急診科、婦產(chǎn)科與兒科。盡管國家已經(jīng)發(fā)文要求對暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為嚴(yán)懲，但是在實際辦理過程中，醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益難以得到有效保障。醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張以及日益頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件嚴(yán)重挫傷了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使其難以全身心投入到患者服務(wù)中，容易對醫(yī)療質(zhì)量安全產(chǎn)生消極影響。

表1 部分國家每千人口衛(wèi)生資源數(shù)量

2.4 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感不高

尊重和自我實現(xiàn)作為高層次需求，能夠發(fā)揮強(qiáng)大的激勵作用，推動公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展，但是現(xiàn)階段公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感亟待提高。首先，醫(yī)務(wù)人員自我認(rèn)同感下降，《2017中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示50%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作沒有得到社會認(rèn)可，45%的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。其次，醫(yī)療行業(yè)外部認(rèn)同度有待提升。公立醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院“看病難、看病貴”仍然存在，患者就醫(yī)體驗不佳，導(dǎo)致社會公眾對醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)務(wù)人員滿意度有待提升。同時，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員收受回扣、紅包，加深了患者對于醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的誤解。最后，部分優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯發(fā)展受限，突出表現(xiàn)為職稱晉升、職務(wù)聘任、科研開展等方面存在論資排輩現(xiàn)象，大量年輕高素質(zhì)優(yōu)秀人才受制于資歷難以快速發(fā)展。

3 需要層次理論視角下推進(jìn)公立醫(yī)院人力資源高質(zhì)量發(fā)展對策

3.1 提升薪酬水平，滿足醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)需要

適宜的薪酬作為最基本需求，是發(fā)揮層次需要的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。首先，要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。國家要在頂層設(shè)計上盡快出臺相關(guān)政策，嚴(yán)格落實“兩個允許”原則，即“允許公立醫(yī)院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”，為公立醫(yī)院提高績效工資總量奠定政策基礎(chǔ)。其次，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)。要在保證基礎(chǔ)性績效滿足個人基本生活需要的同時，進(jìn)一步擴(kuò)大獎勵性績效所占比例，充分發(fā)揮其激勵作用。最后充分保障公立醫(yī)院薪酬分配自主權(quán)。要按照醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)、護(hù)、藥、技等不同崗位特點(diǎn)，制定有針對性的薪酬分配制度，重點(diǎn)向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價值，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

3.2 雙管齊下，滿足醫(yī)務(wù)人員安全需要

首先，為醫(yī)務(wù)人員提供安全有序的執(zhí)業(yè)環(huán)境。針對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀，一方面要進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，鞏固預(yù)約診療、開展更多便民惠民的服務(wù)舉措，通過多學(xué)科聯(lián)合診療、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)等提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少因患者就醫(yī)體驗不佳導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛。另一方面，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通。良好的醫(yī)患溝通能夠顯著消除患者不滿，將醫(yī)患沖突消除在萌芽階段。要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員溝通技巧培訓(xùn)，提升其溝通技能，對于患者提出的疑惑認(rèn)真耐心解答。強(qiáng)化醫(yī)院安保力量，加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)的聯(lián)動，堅決打擊侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益和醫(yī)院正常診療秩序的違法行為，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)提供安全有序的良好環(huán)境。

其次，重視醫(yī)務(wù)人員身心健康。針對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)制定適宜的體檢套餐，定期組織體檢，做好疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。充分發(fā)揮工會、團(tuán)委作用，積極舉辦各類文體活動，組織各類興趣活動小組，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與，釋放壓力，舒緩心情。加強(qiáng)對員工心理健康干預(yù)，開展心理健康講座，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對困難、挫折和逆境的能力，提升醫(yī)務(wù)人員心理健康水平。

3.3 多措并舉，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)

首先，要充分保障公立醫(yī)院人才招聘自主權(quán)。公立醫(yī)院要根據(jù)工作量情況、所在地區(qū)疾病譜以及自身發(fā)展戰(zhàn)略，制定科學(xué)合理的人力資源發(fā)展規(guī)劃，并以此為依據(jù)加大人才招聘力度，簡化招聘程度，縮短招聘周期，擴(kuò)充醫(yī)院人力資源總量[8]。其次，要科學(xué)分析每天各個時間段工作量，以此為基礎(chǔ)，制定合理的彈性排班計劃，有序安排醫(yī)務(wù)人員工作時間，充分保障醫(yī)務(wù)人員的休息權(quán)利。再次，提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平，大力開展移動查房、移動護(hù)理，優(yōu)化會診、交接班、手術(shù)安全核查等內(nèi)部運(yùn)行流程，提升工作效率。最后，提升后勤服務(wù)臨床一線的能力水平。通過日常巡查、院領(lǐng)導(dǎo)查房、定期例會等形式，及時發(fā)現(xiàn)臨床一線存在的問題并協(xié)助解決，做好設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、物資派送等服務(wù)，解除臨床一線工作開展的后顧之憂。

3.4 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感，滿足醫(yī)務(wù)人員尊重和自我實現(xiàn)需要

首先，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)上升通道。打破醫(yī)院內(nèi)部職務(wù)晉升的論資排輩現(xiàn)象，選拔一批素質(zhì)高、能力強(qiáng)、干勁足的年輕優(yōu)秀人才走上科主任等管理崗位[9]；完善職稱管理制度，對主要從事臨床工作的人才，重點(diǎn)考察其臨床醫(yī)療醫(yī)技水平、實踐操作能力和工作業(yè)績，對主要從事科研工作的人才，重點(diǎn)考察其創(chuàng)新能力業(yè)績，突出創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力；支持醫(yī)務(wù)人員開展新技術(shù)項目，申報高級別科研課題，撰寫高分科研論文，并對取得重要成果獎項的人員予以獎勵，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感。

其次，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。加強(qiáng)公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)格遵守“九不準(zhǔn)”，對大處方、大檢查等違規(guī)行為進(jìn)行專項整治，嚴(yán)厲懲處收受藥品耗材回扣、患者紅包等違法行為，塑造風(fēng)清氣正的行業(yè)氛圍。同時，大力塑造衛(wèi)生健康行業(yè)新風(fēng)尚，通過電視、網(wǎng)絡(luò)、微信等多種渠道，利用國務(wù)院設(shè)立的“醫(yī)師節(jié)”契機(jī)，開展一系列弘揚(yáng)衛(wèi)生健康正能量活動，宣傳醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)事跡，讓廣大社會公眾進(jìn)一步了解衛(wèi)生行業(yè)、尊重醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)自尊心和自豪感。