雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及并發(fā)癥發(fā)生率的影響＊

王會鴿，馬小嬌，劉 倩，馬巍巍

糖尿病作為常見的老年慢性疾病之一，大多為2型糖尿病，是繼癌癥、心腦血管疾病后，威脅人類健康的重要非傳染性疾病，使得患者體內(nèi)代謝紊亂和高血糖狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等受損，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，威脅患者生命安全［1］。同時，隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，2型糖尿病人群基數(shù)急劇增加，且患者的健康問題嚴(yán)重且復(fù)雜，需要在進(jìn)行治療的同時配合護(hù)理改善生活質(zhì)量［2］。因此，就筆者所在醫(yī)院收治的104例2型糖尿病患者實施雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將筆者所在醫(yī)院2017年9月—2019年2月收治的104例2型糖尿病患者隨機(jī)分成研究組和對照組，每組52例，研究組進(jìn)行雙軌道互動護(hù)理干預(yù)，對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。其中研究組男 31例，女 21例；年齡 53～82歲，中位年齡（67.61±6.52）歲；病程 3～13 年，平均（6.82±1.13）歲。 對照組男 32例，女 20例；年齡 52～81歲，中位年齡（67.55±6.48）歲；病程 2～13 年，平均（6.87±1.09）年。兩組的基線資料比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批同意。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對象為符合2型糖尿病指南和共識［3］標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）所有患者沒有嚴(yán)重心腦血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有免疫系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并有阿爾茨海默病的患者。

1.3 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療的同時實施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，健康指導(dǎo)等。研究組進(jìn)行對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙軌道互動護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。（1）院內(nèi)軌道。①建立軌道團(tuán)隊，由主治醫(yī)師、護(hù)士長及若干責(zé)任護(hù)士組成軌道團(tuán)隊，以回授方式對患者進(jìn)行干預(yù)；②團(tuán)隊培訓(xùn)，所有成員經(jīng)相關(guān)專家做統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括理論、情景模擬，并做相應(yīng)的教學(xué)方案，詳細(xì)闡明護(hù)理工作注意事項，并分小組進(jìn)行情景模擬練習(xí)，由專家指證不足之處；③實施護(hù)理干預(yù)，為患者發(fā)放團(tuán)隊編制的糖尿病防治手冊，手冊內(nèi)容包括如何選擇適宜糖尿病藥物、血糖的控制目標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施等，以定期講座形式為患者詳述手冊內(nèi)容，多同患者交流，為患者解答不懂之處，加深患者對糖尿病相關(guān)知識印象。（2）院外軌道。①建立軌道團(tuán)隊，由患者、家屬及同伴組成，同伴為筆者所在醫(yī)院血糖控制良好，善于溝通，自愿參加的糖尿病患者；②培訓(xùn)同伴，由院內(nèi)軌道團(tuán)隊對同伴進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，保證同伴熟練掌握糖尿病相關(guān)知識和護(hù)理注意事項；③實施護(hù)理干預(yù)，隨機(jī)匹配患者與同伴，兩者建立聯(lián)系，由同伴定期對患者做護(hù)理干預(yù)，了解患者的遵循醫(yī)囑情況、運動鍛煉、飲食控制情況，并對日常中出現(xiàn)的問題匯總，交由院內(nèi)軌道團(tuán)隊解答，獲得專業(yè)幫助；④互動護(hù)理干預(yù)，定期由院內(nèi)軌道團(tuán)隊對患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)與患者之間交流，反饋不足。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國糖尿病對患者的行為改變標(biāo)準(zhǔn)評分，主要包括遵醫(yī)服藥、按時飲食、控制情緒、堅持運動、胰島素使用，根據(jù)患者的遵醫(yī)行為分為：1分，幾乎不執(zhí)行；2分，有時執(zhí)行；3分，經(jīng)常執(zhí)行；4分，一直執(zhí)行；分值越高患者的遵醫(yī)行為越好。根據(jù)血糖儀檢測患者的空腹血糖，糖化血紅蛋白儀檢測糖化血紅蛋白。記錄兩組患者發(fā)生血管病變、眼部病變、足部病變、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)意義 將得到的兩組數(shù)據(jù)中計數(shù)資料資料率（%）、計量資料（x±s）分別進(jìn)行統(tǒng)計 χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的遵醫(yī)行為評分 研究組遵醫(yī)服藥、按時飲食、控制情緒等遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的血糖水平比較 干預(yù)前，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均有所下降，且研究組下降的更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生血管病變、眼部病變、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表明，成人糖尿病人數(shù)達(dá)到9240萬，年增長率高達(dá)14.05%，且2型糖尿病病程遷延，并發(fā)癥較多且多較嚴(yán)重，目前無完全根治的方案，大規(guī)模發(fā)病對患者和社會造成嚴(yán)重影響。對社會衛(wèi)生保健水平產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面作用［4］。糖尿病患者普遍自護(hù)能力較低，對于血糖水平控制不理想，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)行為可以有效改善患者狀況，通過護(hù)士給予患者飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測等方面指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量［5］。

雙軌道互動護(hù)理通過構(gòu)建橫向互動護(hù)理與縱向互動護(hù)理兩條軌道共同對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，本研究在此基礎(chǔ)上構(gòu)建院內(nèi)軌道護(hù)理和院外軌道護(hù)理兩條軌道，這種護(hù)理模式以雙軌道為基本框架，綜合院內(nèi)醫(yī)護(hù)資源、糖尿病患者及同伴主體組成“風(fēng)車形蜘蛛網(wǎng)式”互動，發(fā)揮各自優(yōu)勢，互為協(xié)助，有效提高護(hù)理管理質(zhì)量［6，7］。 將雙軌道互動護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在2型糖尿病患者中的研究結(jié)果表明，患者的遵醫(yī)服藥、按時飲食、控制情緒等遵醫(yī)行為評分更高（P＜0.05）；患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平下降更明顯（P＜0.05）；患者發(fā)生血管病變、眼部病變、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。在雙軌道互動護(hù)理中通過回授法提高患者對于疾病的認(rèn)知和了解，以醫(yī)護(hù)人員對患者實施健康教育，再通過患者用自己語言組織復(fù)述健康信息，不同于傳統(tǒng)簡單灌輸式教育，此種方式有利于及時掌握患者對于糖尿病的了解情況和信息掌握程度，同時，以同伴教育作為行為干預(yù)和教育形式，提高患者的接受度，互相分享經(jīng)驗，相互影響，再加上院內(nèi)軌道團(tuán)隊對同伴建立互動交流，有效彌補(bǔ)同伴教育對于專業(yè)知識不足之處，幫助患者實施健康措施［8］。雙軌道互動干預(yù)充分發(fā)揮同伴作用，干預(yù)行為患者的接受度更高，避免以往單一健康宣教的刻板、無針對性缺陷，給予患者專業(yè)、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，增加患者對于自我認(rèn)知，增加有效應(yīng)對策略，通過健康教育規(guī)范患者日常飲食作息，減輕患者的血糖水平，減少并發(fā)癥［9-11］。

表1 兩組的遵醫(yī)行為評分（x±s）

表2 兩組的血糖水平比較（x±s）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

綜上所述，雙軌道互動護(hù)理干預(yù)模式有利于提高2型糖尿病患者遵醫(yī)行為，有利于控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率。