5所三級(jí)甲等醫(yī)院216名兒科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素分析

杜娟，許翠萍，何從軍，章笑天，翟靜

（1.山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院 護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250014；2.西安翻譯學(xué)院 健康學(xué)院，陜西 西安 710105；3.廣東省人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 廣州 510080）

護(hù)理能力建立了護(hù)士角色的專(zhuān)業(yè)期望，并為實(shí)踐所需的知識(shí)、技能和態(tài)度的發(fā)展制定了模板[1]。 護(hù)士的護(hù)理能力主要體現(xiàn)在核心能力的掌握上。 2003年首次提出符合我國(guó)國(guó)情的護(hù)士核心能力理論框架和具體內(nèi)容，隨后學(xué)者們開(kāi)始對(duì)急診科、ICU 等各專(zhuān)科護(hù)士核心能力進(jìn)行研究[2]。 我國(guó)目前對(duì)護(hù)士核心能力的研究大多集中在綜合醫(yī)院成人科室[3-5]，對(duì)兒科護(hù)士核心能力的定量研究少有報(bào)道。 兒科護(hù)士學(xué)會(huì)（Society of Pediatric Nurses，SPN）強(qiáng)調(diào)，兒科護(hù)士核心能力是兒科注冊(cè)護(hù)士勝任執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵指標(biāo)、是保證兒科護(hù)理安全和質(zhì)量的前提、是推進(jìn)兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)的保障[6-7]。 本研究通過(guò)調(diào)查5 所三級(jí)甲等醫(yī)院兒科護(hù)士的核心能力現(xiàn)狀，探討、分析兒科護(hù)士核心能力的薄弱環(huán)節(jié)和影響因素，為護(hù)理管理者對(duì)兒科護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)進(jìn)行科學(xué)、合理調(diào)整提供依據(jù)，從而優(yōu)化兒科護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，促進(jìn)兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于 2018 年 12 月—2019 年3 月應(yīng)用整群抽樣法對(duì)山東省濟(jì)南市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽簽法抽取了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、山東省千佛山醫(yī)院、省立醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、山東大學(xué)第二醫(yī)院5 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的220 名兒科護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在兒科工作時(shí)間≥1 年的注冊(cè)護(hù)士；（2）愿意配合調(diào)查者。 排除標(biāo)準(zhǔn):（1）在兒科輪科、進(jìn)修的護(hù)士；（2）支援和臨時(shí)調(diào)配到兒科工作的普通科室護(hù)士。 本研究總體的初始最小樣本量計(jì)算公式[8]為 n1=z2×[P×（1-P）]/e2，本次調(diào)查是省級(jí)以下層次的估計(jì)值，因此選擇±10%的誤差界限，估計(jì)值的置信度為95%，假設(shè)P=0.5，從而得出n1=97。本研究的無(wú)回答設(shè)計(jì)效果調(diào)整樣本量計(jì)算公式為 n=Bn1／r， 本研究是整群抽樣設(shè)計(jì)，B≥1，估計(jì)回答率為80%，因此算得的樣本量為125。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷分為3 個(gè)部分：（1）護(hù)士一般資料，包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、職位、聘用形式。 （2）兒科護(hù)士核心能力調(diào)查問(wèn)卷（Questionnaire for Core Competence Evaluation of Pediatric Nurse），該問(wèn)卷是基于文靜構(gòu)建研究的兒科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系自制而成[9]，該問(wèn)卷包括專(zhuān)業(yè)態(tài)度（4 個(gè)條目），護(hù)理實(shí)踐能力（40 個(gè)條目），評(píng)判性思維（9 個(gè)條目），疾病及信息管理能力（3 個(gè)條目），溝通協(xié)調(diào)能力（5 個(gè)條目），專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力（5 個(gè)條目），共 6 個(gè)維度、66 個(gè)條目。該問(wèn)卷所有條目均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法， 非常不符合～非常符合計(jì)1～5 分， 總分66分～330 分，得分越高，表示被測(cè)者的護(hù)理核心能力越強(qiáng)。 量表內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.948，各維度 Cronbach α 系數(shù)為 0.768～0.949。 將結(jié)果分為能力高（平均分＞4 分或總分 265～330 分）、能力中等（平均分 3～4 分或總分 198～264 分）、能力低（平均分＜3 分或總分＜198 分）3 個(gè)級(jí)別。 （3）一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale,GSES），本研究采用王才康等翻譯修訂的中文版[10]一般自我效能感量表，共10 個(gè)條目，完全不正確~完全正確計(jì)1~4 分，總分范圍為10~40 分，得分越高，表示被測(cè)者的自我效能感越強(qiáng)。 該量表 Cronbach α 系數(shù)為 0.900；抽取1 個(gè)因素進(jìn)行分析的結(jié)果可解釋方差為53.69%，說(shuō)明此量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名課題小組成員擔(dān)任調(diào)查員，在5 所醫(yī)院護(hù)理部及兒科護(hù)士長(zhǎng)的配合下，利用晨會(huì)、科護(hù)士集體學(xué)習(xí)的時(shí)間征得同意后課題小組成員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，在發(fā)放問(wèn)卷前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向護(hù)士說(shuō)明本次調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，由護(hù)士獨(dú)立填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷216 份，回收有效率為98.2%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel 2013 錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 一般資料中計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、方差分析對(duì)樣本均數(shù)進(jìn)行比較。 兩兩比較時(shí)，若總體方差齊，則選擇Tukey事后檢驗(yàn)，如果方差不齊，選擇Welch（W）程序重新分析并選擇 Dunnett’s T3 進(jìn)行事后檢驗(yàn)[11]；一般人口學(xué)資料、自我效能感與護(hù)士核心能力的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析； 以護(hù)士核心能力總分為應(yīng)變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料、自我效能感作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 216 名兒科護(hù)士核心能力和自我效能感得分情況 216 名兒科護(hù)士核心能力總分為（286.21±26.63）分，條目均分為（4.34±0.40），各維度得分從高到低依次為專(zhuān)業(yè)態(tài)度、護(hù)理實(shí)踐能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評(píng)判性思維能力、疾病及信息管理能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力，具體見(jiàn)表1。 自我效能感總分為（27.86±5.34）分，條目均分為（2.79±0.53）分，見(jiàn)表1。

表1 216 名兒科護(hù)士核心能力和自我效能感得分情況

2.2 216 名兒科護(hù)士核心能力的單因素分析 216名兒科護(hù)士均為女性，不同年齡、職稱(chēng)、職務(wù)、聘用形式的兒科護(hù)士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩兩比較顯示：年齡≥41 歲的護(hù)士得分比年齡為21～30 歲的得分高；副主任護(hù)師得分比主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士的高，主管護(hù)師得分比護(hù)士得分高；事業(yè)編制的護(hù)士得分比臨時(shí)合同制、長(zhǎng)期合同制的高；其他兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具體見(jiàn)表2。

表2 216 名兒科護(hù)士核心能力的單因素分析

2.3 一般資料、自我效能感與兒科護(hù)士核心能力的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析顯示，年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、職務(wù)、聘用形式、自我效能感與護(hù)士核心能力得分呈正相關(guān)（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 一般資料、自我效能感與兒科護(hù)士核心能力的相關(guān)性（n=216，r）

2.4 多元線(xiàn)性逐步回歸分析 以核心能力總分為應(yīng)變量，以年齡、護(hù)齡、職稱(chēng)、職務(wù)、聘用形式、自我效能感作為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析， 聘用形式、自我效能感、職稱(chēng)是兒科護(hù)士核心能力主要影響因素。 見(jiàn)表4。

表4 216 名兒科護(hù)士核心能力影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 兒科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀分析 本組研究結(jié)果顯示，216 名兒科護(hù)士核心能力總分為（286.21±26.63）分，處于較高水平，高于陳小麗等[12]對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士核心能力研究結(jié)果。分析各維度發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力得分最低，其次是疾病及信息管理能力，這與以往研究結(jié)果相似[4，13]。 可能是受到我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展起步晚、進(jìn)程慢的限制，護(hù)士在工作中過(guò)多遵囑于醫(yī)生,忽視了自己專(zhuān)業(yè)的發(fā)展, 沒(méi)有意識(shí)到護(hù)理科研在臨床工作中的重要性；加上兒科疾病起病急、變化快、病死率高，與成人相比，患兒心理和情感需求更為特殊，需要護(hù)士付出更多的時(shí)間和精力去照顧，使護(hù)士沒(méi)有過(guò)多時(shí)間和精力開(kāi)展臨床科研等專(zhuān)業(yè)發(fā)展工作、忽視了疾病及信息管理工作，導(dǎo)致其得分低。評(píng)判性思維能力較低，與長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)護(hù)理教育方式有關(guān)，應(yīng)試教育使大多數(shù)護(hù)生的興趣不再是尋求真相，只關(guān)心權(quán)威正確答案[8]。 且我國(guó)護(hù)理教育對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維要求開(kāi)展較晚，目前仍沒(méi)有開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)課程，也沒(méi)有規(guī)定其為兒科護(hù)士必備技能，導(dǎo)致兒科護(hù)士離評(píng)判性思維能力強(qiáng)還有差距。 但我國(guó)護(hù)理學(xué)界已意識(shí)到兒科護(hù)士評(píng)判性思維的不足，近年來(lái)正逐漸注重開(kāi)展此方面的研究[14]。 專(zhuān)業(yè)態(tài)度得分最高，其次是護(hù)理實(shí)踐能力和溝通協(xié)調(diào)能力。 說(shuō)明216 名兒科護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能水平較高，且具有高度的敬業(yè)精神、責(zé)任心和同情心，能夠給患兒及患兒家庭提供情感支持。 溝通協(xié)調(diào)能力得分高與近年來(lái)我國(guó)護(hù)患關(guān)系矛盾突出，醫(yī)院加強(qiáng)督促護(hù)士對(duì)溝通協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)有關(guān)。 要求護(hù)士能用法律知識(shí)保護(hù)自身安全的同時(shí)、重視有效溝通的重要性。 且高校也注重對(duì)護(hù)生人際溝通能力的培養(yǎng)，故其得分較高。

3.2 兒科護(hù)士核心能力影響因素分析

3.2.1 職稱(chēng)對(duì)兒科護(hù)士核心能力的影響 由表4 可見(jiàn)， 副主任護(hù)師是兒科護(hù)士核心能力的主要影響因素（B=30.990，P＜0.05），由表3 可見(jiàn)，職稱(chēng)與護(hù)士核心能力呈正相關(guān)（r=0.230，P＜0.01），特別是在護(hù)理實(shí)踐、評(píng)判性思維能力、疾病及信息管理能力方面，表3 兩兩比較顯示，副主任護(hù)師較主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士得分高，主管護(hù)師比護(hù)士的得分高（P＜0.05），而護(hù)士和護(hù)師比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這跟國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果一致[8，15]。職稱(chēng)可在一定程度上體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)水平，職稱(chēng)越高其各項(xiàng)能力越強(qiáng)[8]，職稱(chēng)低的護(hù)士一般都是剛參加工作，缺少臨床經(jīng)驗(yàn)，不能很好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)，面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系以及高負(fù)荷、高節(jié)奏的工作壓力，常常疲于完成臨床任務(wù)，缺乏對(duì)個(gè)人職業(yè)規(guī)劃和核心能力的培養(yǎng)。 但隨著工作時(shí)間增加、持續(xù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，兒科護(hù)士的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)日益豐富，核心能力會(huì)不斷提高，加之評(píng)定職稱(chēng)時(shí)對(duì)科研能力有一定要求，故副主任護(hù)師核心能力尤其是專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力得分高于低職稱(chēng)護(hù)士。

3.2.2 聘用形式對(duì)兒科護(hù)士核心能力的影響 由表4 可見(jiàn)，事業(yè)編制（B=38.458，P＜0.01）是兒科護(hù)士核心能力的主要影響因素，由表3 可見(jiàn)，聘用形式與兒科護(hù)士核心能力呈正相關(guān)，兩兩比較顯示，事業(yè)編制的護(hù)士核心能力高于合同制者。 分析其原因可能是受合同制雇傭關(guān)系不確定性的影響，有報(bào)道指出，醫(yī)院不愿意對(duì)編制外護(hù)士有過(guò)多的投入，也不重視對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并且目前合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士之間存在著社會(huì)地位不平等、同工不同酬、待遇不公正等問(wèn)題,影響合同制護(hù)士的工作積極性[16]。 與編制內(nèi)護(hù)士比較,合同制護(hù)士現(xiàn)實(shí)與內(nèi)心期望的差距使其產(chǎn)生消極心理，工作價(jià)值不能得到有效體現(xiàn)，因此工作積極性不如編制內(nèi)護(hù)士。 主觀的缺乏參與培訓(xùn)的積極性以及客觀的缺少培訓(xùn)機(jī)會(huì),使得合同制護(hù)士的核心能力低于編制護(hù)士。 本研究中216 名護(hù)士合同制護(hù)士占比97.2%，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合同制護(hù)士的重視與鼓勵(lì)，重視對(duì)其的培訓(xùn)并合理安排其職位升遷路線(xiàn),以提高合同制護(hù)士的核心能力。

3.2.3 自我效能感對(duì)兒科護(hù)士核心能力的影響 本研究發(fā)現(xiàn)216 名兒科護(hù)士自我效能感得分為 （27.86±5.34）分，處于中上等水平，對(duì)護(hù)士自我效能感與護(hù)士核心能力進(jìn)行Pearson 相關(guān)性分析得知， 自我效能感與護(hù)士核心能力，包括溝通協(xié)調(diào)能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、評(píng)判性思維能力均呈正相關(guān)。由表4 可見(jiàn)，自我效能感是兒科護(hù)士核心能力的主要影響因素（B=0.810，P＜0.05）。 個(gè)體的自我效能感可以改變其工作態(tài)度、提高工作效率、能對(duì)工作產(chǎn)生積極效應(yīng)[17]。有學(xué)者表明， 自我效能感在臨床工作中可以調(diào)節(jié)和指導(dǎo)護(hù)理專(zhuān)業(yè)行為[18]。 兒科護(hù)士所面對(duì)的大多是無(wú)法清楚表達(dá)疾病痛苦的幼兒， 且患兒自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善， 這些特殊性就要求兒科護(hù)士較成人科護(hù)士應(yīng)具有更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力， 自我效能感高的兒科護(hù)士自信自己能夠勝任這份工作， 能夠?yàn)榛純禾峁┤娴恼兆o(hù)。在照顧患兒的過(guò)程中遇到挫折時(shí)，自我效能感高的護(hù)士能夠積極想辦法主動(dòng)解決問(wèn)題、樂(lè)于迎接應(yīng)急情況的挑戰(zhàn)、需要時(shí)能發(fā)揮智慧和技能，不易對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生消極的態(tài)度。一般自我效能感主要受直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、口頭說(shuō)服以及生理和心理4 種信息源的影響，建議護(hù)理管理者,定期對(duì)兒科護(hù)理人員開(kāi)展心理輔導(dǎo)講座， 通過(guò)結(jié)合成功的案例，對(duì)自我效能感低的護(hù)士及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，重視兒科護(hù)士的心理健康； 護(hù)士本人也應(yīng)經(jīng)常借鑒他人的榜樣力量， 維持自己良好的生理和心理狀態(tài)進(jìn)而提高自我效能感，來(lái)提升自己的護(hù)理核心能力。