鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療正畸患者的臨床觀察

李波

【摘要】 目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療正畸患者的效果。方法 70例正畸患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組患者采用全口齦上潔治術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者治療效果及治療前后菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）水平。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.29%（33/35）， 對(duì)照組患者治療總有效率為77.14%（27/35）;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2000， P<0.05）。治療前， 觀察組PLI及SBI水平分別為（2.69±0.55）和（2.97±0.72）， 對(duì)照組PLI及SBI水平分別為（2.73±0.57）和（3.01±0.75）;治療后， 觀察組PLI及SBI水平分別為（1.37±0.42）和（1.51±0.26）， 對(duì)照組PLI及SBI水平分別為（1.68±0.52）和（1.75±0.43）。治療前， 兩組患者PLI及SBI水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PLI及SBI水平均低于治療前， 且觀察組PLI及SBI水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 正畸患者鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療效果顯著， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 正畸;牙齦炎;抗生素藥物;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.065

牙齒矯正指的是運(yùn)用口腔技術(shù)， 將牙齒異常形態(tài)、牙齒排列不齊及牙齒色澤異常等進(jìn)行糾正， 運(yùn)用的方法有許多種， 正畸為其常見(jiàn)方法之一， 被廣泛運(yùn)用， 在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 因受到托槽、弓絲及帶環(huán)等影響， 不利于患者口腔自潔， 這會(huì)導(dǎo)致牙齦炎患病率升高， 部分患者還會(huì)形成牙周炎， 嚴(yán)重者會(huì)影響患者牙周組織健康及矯治， 在為患者提供正畸治療中， 對(duì)牙齦炎進(jìn)行防治， 有利于患者身體恢復(fù)， 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1， 2]。本文旨在探討正畸患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年9月本院收治的70例正畸患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組中， 男21例， 女14例;年齡15～30歲， 平均年齡（23.22±2.74）歲。觀察組中， 男22例， 女13例;年齡14～30歲， 平均年齡（23.16±3.06）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者口腔內(nèi)部存在的牙數(shù)量≥20顆;在檢查患者基線時(shí)， 探診出的出血牙齒≥2顆，?符合邊緣性齦炎或單純性牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 齦袋的深度≤3.0 mm， 不存在附著喪失情況。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在不良修復(fù)體者;開(kāi)放性齲;近3個(gè)月內(nèi)運(yùn)用過(guò)抗生素或進(jìn)行過(guò)口腔治療。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用全口齦上潔治術(shù)進(jìn)行治療， 掌握患者各項(xiàng)資料， 確定患者不存在潔牙禁忌， 有心臟起搏器者禁用， 結(jié)核、肝炎及艾滋病者禁用;潔牙操作時(shí)， 可能會(huì)產(chǎn)生牙齦出血或酸痛不適， 一旦出現(xiàn)問(wèn)題， 停止操作;超聲潔牙指的是運(yùn)用超聲震動(dòng)， 將附著牙齒表面結(jié)石擊碎成小塊， 徹底脫離牙面， 不會(huì)對(duì)患者牙齒造成損傷， 告知患者進(jìn)行潔牙操作2次/d;潔牙屬清潔， 不是美白， 不會(huì)改變患者牙齒顏色;牙齒間隙和咬合面， 機(jī)械不能達(dá)到， 會(huì)存在少許色素不能去除;依據(jù)潔牙操作流程， 將超聲潔牙機(jī)、碘化鉀、碘甘油、橡皮環(huán)及漱口杯等準(zhǔn)備好， 依據(jù)患者潔牙程度， 預(yù)計(jì)潔治所需費(fèi)用， 是否進(jìn)一步牙周治療進(jìn)行確定;為患者提供口腔藥浴， 口含漱口液3 min左右， 達(dá)到對(duì)口腔初步殺菌的目的;將一次性器械盒打開(kāi)， 盒中有探針、口鏡、紙巾、鑷子及圍巾等， 在對(duì)患者進(jìn)行超聲潔牙操作時(shí)， 部分水霧會(huì)噴向潔牙機(jī)頭， 在口腔中凝結(jié)， 及時(shí)吸走， 確?？谇恢袩o(wú)水沉積水;在對(duì)患者進(jìn)行潔牙操作時(shí)， 將一次性口腔檢查盒打開(kāi)， 將相關(guān)設(shè)備準(zhǔn)備好， 將護(hù)目鏡和面罩帶好， 引導(dǎo)患者將頸、頭及背處在同一直線上， 對(duì)患者上頜檢查時(shí)， 將椅位后仰， 讓患者上頜牙齒合平面與水平線呈45°;對(duì)下頜檢查時(shí)， 讓下頜牙齒合平面與水平線平行;讓燈光將口腔需檢查部位完全照射， 注意避免對(duì)眼睛刺激， 還不宜長(zhǎng)期運(yùn)用強(qiáng)光;手術(shù)操作者， 應(yīng)手臂支撐坐姿， 挺胸收腹， 在患者嘴角掛上吸唾管， 將患者口腔內(nèi)部唾液及時(shí)吸出， 確保術(shù)野清洗;將潔牙設(shè)備的功率設(shè)定在7～10檔， 新設(shè)備調(diào)整在3～4檔;將水流調(diào)節(jié)為20～30 ml/min， 運(yùn)用握筆式握持器械， 讓工作尖與牙平面呈15°， 切點(diǎn)接觸， 工作尖角度及壓力影響應(yīng)超功率， 壓電陶瓷式為0.5 N側(cè)向力;針對(duì)潔牙工作尖， 可選用烤瓷修復(fù)體、種植體及黏附修復(fù)體等， 工作尖只能在煙斑或牙石上進(jìn)行振擊， 不宜在牙骨質(zhì)表面或釉質(zhì)表面反復(fù)操作;接觸時(shí)應(yīng)面對(duì)面， 不宜定點(diǎn)停留;口鏡的主要運(yùn)用目的為控制軟組織、直視不能觀察區(qū)域、舌面及后牙頰遠(yuǎn)中區(qū)域、牙齒舌側(cè)面及最后牙遠(yuǎn)中面;進(jìn)行潔牙操作時(shí)， 應(yīng)逆時(shí)針或順時(shí)針， 先頰側(cè)或舌側(cè);在操作工作尖時(shí)， 低功率， 動(dòng)作輕柔;橡皮杯拋光和噴砂處理， 完成后， 雙氧水進(jìn)行沖洗， 告知患者潔牙操作后， 需注意的一些事項(xiàng)， 選擇牙刷時(shí)， 應(yīng)大小合適， 刷毛軟硬合適， 還要對(duì)鄰牙面清潔， 確定牙齦乳頭不存在退縮;對(duì)牙間隙進(jìn)行清潔， 做好患者潔牙操作相關(guān)知識(shí)宣教工作， 告知患者， 每隔6～12個(gè)月就進(jìn)行1次洗牙， 每隔3～6個(gè)月就復(fù)查1次， 發(fā)現(xiàn)異常， 再次進(jìn)行治療， 做好各項(xiàng)記錄。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（SunstarINCJapan， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100244）進(jìn)行治療， 鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部用藥， 找到患者近袋底部位， 借助注射器將藥物緩慢注入， 直至患者的袋口存在藥物溢出為止， 為患者用藥后， 應(yīng)告知患者2 h不能進(jìn)食和喝水， 為患者用藥1次/周， 持續(xù)為患者用藥1個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果及治療前后PLI、SBI水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療， 各項(xiàng)癥狀及指標(biāo)完全恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)， 為顯效;經(jīng)治療， 各項(xiàng)癥狀及指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)， 為有效;經(jīng)治療， 各項(xiàng)癥狀及指標(biāo)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)， 甚至惡化， 為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療顯效20例， 有效13例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.29%（33/35）;對(duì)照組患者治療顯效16例， 有效11例， 無(wú)效8例， 總有效率為77.14%（27/35）;觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2000， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后PLI及SBI水平比較 治療前， 觀察組PLI及SBI水平分別為（2.69±0.55）和（2.97±0.72）， 對(duì)照組PLI及SBI水平分別為（2.73±0.57）和（3.01±0.75）;治療后， 觀察組PLI及SBI水平分別為（1.37±0.42）和（1.51±0.26）， 對(duì)照組PLI及SBI水平分別為（1.68±0.52）和（1.75±0.43）。治療前， 兩組患者PLI及SBI水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PLI及SBI水平均低于治療前， 且觀察組PLI及SBI水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平和生活水平提升， 人們對(duì)于口腔衛(wèi)生及牙齒美觀關(guān)注度越來(lái)越高， 一旦牙齒出現(xiàn)問(wèn)題， 會(huì)在一定程度上影響進(jìn)食和美觀， 確診后， 多選用正畸矯治方案進(jìn)行治療， 在為患者進(jìn)行治療的過(guò)程中， 患者牙面上方存在的托槽會(huì)對(duì)患者口腔局部清潔工作妨礙， 會(huì)使得患者口腔衛(wèi)生極差， 矯治器附件的周邊還會(huì)存在大量菌斑， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生牙齦炎幾率大大升高， 患者矯治器佩戴時(shí)間越長(zhǎng)， 患者產(chǎn)生牙菌斑和牙齦炎的概率越高， 病情越嚴(yán)重;會(huì)使得正畸治療效果不理想， 生活質(zhì)量下降， 應(yīng)重視[4]。

目前， 臨床上， 正畸患者預(yù)防牙齦炎的過(guò)程中， 多為患者提供全口齦上潔治術(shù)進(jìn)行治療， 為患者提供藥物指導(dǎo)和口腔衛(wèi)生知識(shí)指導(dǎo)， 進(jìn)而達(dá)到降低牙齦炎的患病率目的;部分正畸患者對(duì)牙齦炎認(rèn)知度和重視度不足， 往往存在主觀性差， 遵醫(yī)率低， 不能很好提供口腔衛(wèi)生維護(hù)， 易形成牙齦炎;臨床上， 多選用洗必泰這種抗菌劑， 雖能抑制患者口腔細(xì)菌， 但是會(huì)出現(xiàn)軟組織染色及味覺(jué)紊亂等現(xiàn)象， 不宜長(zhǎng)期用藥;鹽酸米諾環(huán)素屬四環(huán)素衍生物， 擁有較強(qiáng)抗菌效果， 能將患者牙周組織中膠原酶活性進(jìn)行抑制， 促進(jìn)患者牙周組織再生， 阻生患者骨吸收;該藥物不能注射用藥， 遇到水就會(huì)變硬， 藥效在患者牙周袋中緩慢釋放， 能持續(xù)保持較高藥物濃度， 達(dá)到抑菌效果， 該藥物的用量小， 作用強(qiáng)， 耐藥性發(fā)生率較低， 越來(lái)越受到醫(yī)師關(guān)注;本研究表明， 在為患者提供正畸治療操作過(guò)程中， 抗生素藥物的合理運(yùn)用， 能有效降低牙齦炎發(fā)生率， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 提高治療效果， 因此， 在正畸患者治療過(guò)程中， 依據(jù)患者的實(shí)際情況， 為其選擇最佳的鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)癥治療， 能有效降低牙齦炎發(fā)生率， 提升口腔衛(wèi)生健康， 在正畸患者治療中， 抗生素藥物的合理運(yùn)用值得推廣[5]。

綜上所述， 正畸患者鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療效果顯著， 與齦上潔治術(shù)治療方案比較， PLI及SBI更低， 療效更高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-01-17]