超聲診斷外周神經(jīng)病變的臨床價(jià)值探討

項(xiàng)凡

【摘要】 目的 探討超聲診斷外周神經(jīng)病變的臨床價(jià)值。方法 46例外周神經(jīng)病變患者， 其中21例神經(jīng)源性腫瘤， 25例神經(jīng)損傷， 所有患者均進(jìn)行超聲檢查， 分析超聲診斷在外周神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 21例神經(jīng)源性腫瘤患者中， 經(jīng)病理學(xué)診斷顯示， 15例為神經(jīng)鞘瘤， 6例為神經(jīng)纖維瘤。超聲診出14例為神經(jīng)鞘瘤， 6例為神經(jīng)纖維瘤;神經(jīng)鞘瘤診斷準(zhǔn)確率為93.3%， 神經(jīng)纖維瘤診斷準(zhǔn)確率為100.0%。25例神經(jīng)損傷患者中， 經(jīng)病理學(xué)診斷顯示， 正中神經(jīng)12例， 尺神經(jīng)6例， 橈神經(jīng)4例， 腓神經(jīng)3例。超聲診出正中神經(jīng)11例， 尺神經(jīng)5例， 橈神經(jīng)4例， 腓神經(jīng)3例;正中神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率為91.7%， 尺神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率為83.3%， 橈神經(jīng)以及腓神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率均為100.0%。結(jié)論 采用超聲診斷可以準(zhǔn)確的對(duì)神經(jīng)源性腫瘤以及神經(jīng)損傷兩種常見周圍神經(jīng)病變進(jìn)行診斷， 且超聲診斷具有價(jià)格低廉、操作簡單， 應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)， 可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)源性腫瘤;神經(jīng)損傷;外周神經(jīng)病變;超聲;應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.033

神經(jīng)源性腫瘤以及周圍神經(jīng)損傷是目前臨床最為常見的兩種周圍神經(jīng)病變性疾病， 隨著醫(yī)學(xué)臨床診斷技術(shù)的不斷完善， 越來越多的周圍神經(jīng)病變患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 并獲得良好治療[1]。超聲診斷技術(shù)是目前臨床常用的一種影像學(xué)診斷技術(shù)， 具有普及范圍廣、價(jià)格低廉、操作簡單等特點(diǎn)， 在周圍神經(jīng)病變疾病診斷中同樣獲得良好應(yīng)用[2]。高頻超聲可以對(duì)患者神經(jīng)分布以及與周圍組織關(guān)系進(jìn)行觀察， 并且可通過對(duì)健側(cè)神經(jīng)對(duì)比方式， 判斷患者神經(jīng)病變情況[3]。本次研究為進(jìn)一步分析超聲診斷技術(shù)在外周神經(jīng)病變疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 特選取本院收治的外周神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象， 分析超聲診斷與病例診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的外周神經(jīng)病變患者46例， 其中男24例， 女22例;年齡23～76歲， 平均年齡（46.3±9.9）歲;其中21例神經(jīng)源性腫瘤， 25例神經(jīng)損傷。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均經(jīng)病理診斷最終證實(shí);②患者臨床資料完整;③患者對(duì)于本次研究內(nèi)容知情并同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在精神障礙或溝通障礙;②患者存在臨床資料缺失情況;③患者不愿參與本次研究;④患者存在影響本次研究診斷結(jié)果的疾病。

1. 3 方法 所有患者均進(jìn)行超聲檢查， 本次研究所使用儀器為法國聲科的聲藍(lán)， 所使用探頭頻率為2～8 MHz， 在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)將其調(diào)整為肌肉骨骼狀態(tài)， 根據(jù)檢查部位不同將患者體位調(diào)整為仰臥位、側(cè)臥位以及俯臥位， 從而確保檢查部位充分暴露， 全方位掃查被檢查位置， 獲得患者橫斷面、縱切面圖像， 在發(fā)現(xiàn)腫物后對(duì)其形態(tài)、大小、數(shù)量、邊界以及血流情況進(jìn)行觀察， 觀察腫物與周圍組織之間的關(guān)系。對(duì)于神經(jīng)損傷患者， 應(yīng)當(dāng)同時(shí)給予患者健側(cè)檢查， 并與患病測(cè)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照， 在進(jìn)行掃描時(shí)應(yīng)當(dāng)沿神經(jīng)解剖走行進(jìn)行掃描， 掃描神經(jīng)延續(xù)性、周圍組織情況以及神經(jīng)束， 記錄患者超聲診斷圖像特點(diǎn)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在完成檢查后選取本院2名資深影像學(xué)醫(yī)師對(duì)患者圖像進(jìn)行盲評(píng)， 在2位醫(yī)師出現(xiàn)評(píng)判結(jié)果分歧時(shí)， 在2位共同商議下決定患者最終診斷結(jié)果， 本次研究選擇神經(jīng)源性腫瘤病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比分析， 選擇神經(jīng)損傷術(shù)中所見或符合臨床癥狀診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析， 判斷超聲診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2. 1 神經(jīng)源性腫瘤超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果分析 21例神經(jīng)源性腫瘤患者中， 經(jīng)病理學(xué)診斷顯示， 15例為神經(jīng)鞘瘤， 6例為神經(jīng)纖維瘤。超聲診出14例為神經(jīng)鞘瘤， 6例為神經(jīng)纖維瘤;神經(jīng)鞘瘤診斷準(zhǔn)確率為93.3%， 神經(jīng)纖維瘤診斷準(zhǔn)確率為100.0%。見表1。

2. 2 神經(jīng)損傷超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果分析 25例神經(jīng)損傷患者中， 經(jīng)病理學(xué)診斷顯示， 正中神經(jīng)12例， 尺神經(jīng)6例， 橈神經(jīng)4例， 腓神經(jīng)3例。超聲診出正中神經(jīng)11例， 尺神經(jīng)5例， 橈神經(jīng)4例， 腓神經(jīng)3例;正中神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率為91.7%， 尺神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率為83.3%， 橈神經(jīng)以及腓神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率均為100.0%。見表2。

3 討論

周圍神經(jīng)病變是目前臨床比較常見的疾病類型， 早期治療對(duì)于改善患者預(yù)后非常關(guān)鍵， 但是早期治療措施的選擇比較依賴于準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 因此， 選擇有效的術(shù)前診斷方案對(duì)于該疾病治療有著非常重要的意義[4]。近年來， 彩色多普勒超聲在外周神經(jīng)病變?cè)\斷中得到良好應(yīng)用[5]。高頻超聲對(duì)軟組織回聲具有較高的敏感以及精度， 可以對(duì)神經(jīng)損傷情況以及受壓情況進(jìn)行明確診斷[6]。經(jīng)高頻超聲診斷可以觀察到周圍神經(jīng)病變具有以下幾種特點(diǎn)：①對(duì)于完全損傷的神經(jīng)， 可觀察到神經(jīng)斷裂情況， 且斷裂神經(jīng)處回聲較低， 無連續(xù)性， 呈帶狀， 在斷裂處， 回聲極低， 甚至無回聲， 在斷裂處可觀察到神經(jīng)斷端瘤樣增粗情況， 探測(cè)不到神經(jīng)束狀結(jié)構(gòu)[7];②對(duì)于存在神經(jīng)受壓或粘連情況的患者， 無清晰邊界， 可觀察到比較紊亂的周圍結(jié)構(gòu)層次， 回聲特點(diǎn)不均勻， 經(jīng)探測(cè)發(fā)現(xiàn)存在神經(jīng)走行位置偏移或存在神經(jīng)變粗情況， 但是仍可觀察到正常的神經(jīng)束[8];③神經(jīng)損傷瘤樣增生， 該類患者在經(jīng)超聲檢查時(shí)可以明確觀察到神經(jīng)增粗情況， 且增粗位置呈現(xiàn)橢圓形， 瘤內(nèi)具有較低回聲， 瘤體中神經(jīng)束狀強(qiáng)回聲消失或中斷， 瘤體與周圍組織并無明確邊界[9]。根據(jù)患者超聲特點(diǎn)不同可以對(duì)外周神經(jīng)病變情況進(jìn)行明確診斷， 且超聲診斷技術(shù)具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性高等特點(diǎn)[10， 11]。

本次研究中共納入患者46例， 其中神經(jīng)源性腫瘤患者21例， 神經(jīng)損傷患者25例， 對(duì)其診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行分析， 研究結(jié)果顯示， 神經(jīng)鞘瘤診斷準(zhǔn)確率為93.3%， 神經(jīng)纖維瘤診斷準(zhǔn)確率為100.0%， 正中神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率為91.7%， 尺神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率為83.3%， 橈神經(jīng)以及腓神經(jīng)診斷準(zhǔn)確率均為100.0%。由此可以看出， 超聲診斷技術(shù)在外周神經(jīng)損傷疾病診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率。神經(jīng)電生理檢查是臨床比較常用的神經(jīng)損傷診斷方案， 但是該診斷方案具有一定的局限性， 并不能對(duì)患者損傷情況進(jìn)行有效的定性診斷， 因此可采用超聲對(duì)患者外周神經(jīng)病變情況進(jìn)行診斷， 從而提高外周神經(jīng)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性[12]。

綜上所述， 采用超聲診斷可以準(zhǔn)確的對(duì)神經(jīng)源性腫瘤以及神經(jīng)損傷兩種常見周圍神經(jīng)病變進(jìn)行診斷， 且超聲診斷具有價(jià)格低廉、操作簡單， 應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)， 可以在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-07]