同伴支持模式聯(lián)合飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者應(yīng)對(duì)方式及母嬰結(jié)局的影響分析

岳 秋 王玉姣

（湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院，湖北黃岡438700）

妊娠期高血壓綜合征（下文簡(jiǎn)稱妊高征）是常見的一種妊娠期合并癥，多發(fā)生在妊娠20 周到產(chǎn)后2周，主要癥狀為頭痛、上腹痛、下肢水腫等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)痙攣、昏迷等表現(xiàn)，危及母嬰健康[1-3]。近年來，妊娠期高血壓患者逐漸增多，相較于健康產(chǎn)婦，妊娠期高血壓產(chǎn)婦更易出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥。臨床研究表明，做好孕期保健管理，嚴(yán)格控制患者的血壓水平，能改善母嬰結(jié)局[4]。同伴支持（PS）模式是將有相似疾病、身體狀況或經(jīng)歷的患者集中起來，彼此之間相互提供實(shí)質(zhì)性幫助，提供生活實(shí)踐、社會(huì)和情感等方面支持的一種干預(yù)模式[5]。本院對(duì)妊娠期高血壓患者在飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持模式促進(jìn)了母嬰結(jié)局的改善和應(yīng)對(duì)方式的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院產(chǎn)科2018 年6 月至2019 年12 月診治的妊娠期高血壓患者中選出180 例為對(duì)象，以電腦隨機(jī)法分組：對(duì)照組90 例，年齡24-34 歲，平均（28.8±3.4）歲；初產(chǎn)婦 62 例，經(jīng)產(chǎn)婦 28 例；孕周 21-32 周，平均（28.4±2.1）周；病程 4-10 周，平均（6.5±1.3）周；文化程度：大專及以上24 例，高中或中專30例，初中36 例。實(shí)驗(yàn)組90 例，年齡22-35 歲，平均（29.1±3.5）歲；初產(chǎn)婦 65 例，經(jīng)產(chǎn)婦 25 例；孕周 22-33 周，平均（28.7±2.3）周；病程 5-10 周，平均（6.4±1.4）周；文化程度：大專及以上25 例，高中或中專33例，初中32 例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為輕中度妊娠期高血壓；（2）單胎頭位妊娠；（3）病程＞4 周；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度妊娠期高血壓；（2）合并其他嚴(yán)重軀體性疾病、精神疾病者；（3）交流溝通不暢者；（4）臨床資料不完整者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)，主要措施如下：

（1）健康宣教。產(chǎn)科護(hù)理人員共同協(xié)作，結(jié)合妊娠期高血壓患者的個(gè)體化特點(diǎn)編制健康手冊(cè)，在患者入院后，護(hù)理人員在床旁耐心給患者逐條講解健康手冊(cè)的內(nèi)容，重點(diǎn)講解科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于控制血壓、預(yù)防子癇發(fā)展的重要意義，同時(shí)給患者播放宣教視頻，加深患者對(duì)健康知識(shí)的理解和記憶。

（2）科學(xué)飲食干預(yù)。責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的血壓水平、孕周、體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況等為其制定膳食方案，合理分配每日的營(yíng)養(yǎng)素和熱量，嚴(yán)格規(guī)定每日所需攝入的谷類、奶或豆?jié){、蛋類、肉類、動(dòng)物肝臟或動(dòng)物血、蔬菜水果類、海產(chǎn)品類等，制定出適合患者個(gè)體化情況的營(yíng)養(yǎng)食譜，做到每餐粗細(xì)搭配、少食多餐。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。以散步、快走等有氧運(yùn)動(dòng)為主，將運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率控制在100-120 次/min，呼吸通暢，無心悸、氣促癥狀，每次20-30min，每周3-5 次，在散步或快走時(shí)保持抬頭挺胸、肩臂放松、雙臂自然擺動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予同伴支持模式，主要措施為：

（1）成立同伴支持小組。將同類疾病的孕婦集中起來組成同伴支持小組，一個(gè)小組10 人，并配備一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)也是在妊娠期高血壓孕婦中聘任，并接受過專業(yè)培訓(xùn)，建立起組員之間的電話、微信、家庭住址等方面的聯(lián)系方式，并帶領(lǐng)組員開展各項(xiàng)支持措施。

（2）電話和互聯(lián)網(wǎng)同伴支持。同伴小組的成員在成立小組后的1 周內(nèi)進(jìn)行第一次電話溝通，組長(zhǎng)了解組員遇到的各種問題，并組織組員通過微信群、QQ 群等方式交流溝通，表達(dá)自己遇到的問題、訴求等，相互交流發(fā)布自己的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、健康知識(shí)、飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案、情緒調(diào)節(jié)方法等。每次交流的時(shí)間在30-60min，每周至少1 次。

（3）現(xiàn)場(chǎng)小組活動(dòng)。每1-2 周組織一次現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)，由同組的成員討論商議活動(dòng)地點(diǎn)，可在咖啡廳、活動(dòng)室、公園等地方，同組的患者在一起交流經(jīng)驗(yàn)，觀看宣教視頻等，增強(qiáng)患者的自信心，并在組員和組長(zhǎng)的支持下糾正不良生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)對(duì)方式：于干預(yù)前、干預(yù)8 周后采用應(yīng)對(duì)方式問卷（CSQ）評(píng)測(cè)，其共有62 個(gè)條目，分成6 個(gè)因子：回避、幻想、自責(zé)、求助、合理化、解決問題，每個(gè)條目?jī)H有2 個(gè)選項(xiàng)，選“是”計(jì)1 分，選“否”計(jì)0分。

（2）母嬰結(jié)局：隨訪到患者分娩，統(tǒng)計(jì)兩組的早產(chǎn)率、胎盤早剝率、先兆子癇率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0 軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

干預(yù)8 周后，兩組的回避、幻想、自責(zé)評(píng)分均低于干預(yù)前，且求助、合理化和解決問題評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但組間比較實(shí)驗(yàn)組的降低和提高幅度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組的母嬰結(jié)局比較

兩組的早產(chǎn)率、胎盤早剝率、先兆子癇率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期的常見疾病，其會(huì)對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重危害，關(guān)于其病因病機(jī)尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與母體、胎盤、胎兒等因素有關(guān)。而合理的飲食和適度鍛煉則有助于控制血壓水平，如保持高蛋白、高維生素的飲食能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，規(guī)避血管壁的損傷[6]。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能增大血管彈性，減少內(nèi)皮素等炎癥介質(zhì)的釋放，還能為心肌泵血提供能量，改善血管舒縮功能，舒張小動(dòng)脈，增加胎盤血流量，改善血液循環(huán)狀況和免疫功能，促進(jìn)妊娠期高血壓患者血壓的控制，改善母嬰結(jié)局[7]。由于很多妊娠期高血壓患者對(duì)疾病健康知識(shí)認(rèn)知不足，而醫(yī)護(hù)人員的健康教育受時(shí)間、地點(diǎn)等的限制，往往很難顧及到每一名患者的各個(gè)方面，常出現(xiàn)力有不逮的情況。為進(jìn)一步增強(qiáng)妊娠期高血壓患者的治療自信心，改善母嬰結(jié)局，本院特對(duì)患者實(shí)施同伴支持模式，將同類疾病患者集中建立小組，在經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、自我管理約束能力強(qiáng)的組長(zhǎng)組織帶領(lǐng)下，組員之間相互提供信息支持、情感支持、社會(huì)支持等，鼓勵(lì)孕婦說出自己的疑問，包括飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)等，同伴之間相互就妊娠期高血壓的話題進(jìn)行討論，分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，糾正錯(cuò)誤的思想認(rèn)知，同時(shí)交流的過程中也使得孕婦的情緒得到發(fā)泄、依靠，增強(qiáng)患者的治療自信心，在同伴和醫(yī)護(hù)人員的幫助下積極治療，養(yǎng)成積極的行為方式，進(jìn)一步促進(jìn)血壓控制，減輕妊娠期高血壓對(duì)胎兒的不良影響。研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組干預(yù)8 周后的CSQ 量表中回避、幻想、自責(zé)因子評(píng)分均低于對(duì)照組，而求助、合理化、解決問題評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示同伴支持模式的施行有助于患者在面對(duì)疾病時(shí)采取積極的應(yīng)對(duì)行為方式。兩組的早產(chǎn)率、胎盤早剝率、先兆子癇率、產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分（±s，分）

注：與本組干預(yù)前評(píng)分比較*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)8 周后評(píng)分比較#P<0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)（n）90 90時(shí)間干預(yù)前干預(yù)8 周后干預(yù)前干預(yù)8 周后回避0.73±0.21 0.37±0.08*#0.71±0.22 0.60±0.13*幻想0.79±0.24 0.40±0.13*#0.76±0.25 0.58±0.18*自責(zé)0.66±0.20 0.28±0.07*#0.64±0.21 0.41±0.10*求助0.43±0.08 0.74±0.15*#0.45±0.09 0.57±0.14*合理化0.59±0.17 0.87±0.20*#0.60±0.17 0.72±0.21*解決問題0.57±0.15 0.76±0.19*#0.60±0.18 0.69±0.20*

表2 兩組的母嬰結(jié)局[n(%)]

綜上，同伴支持模式與飲食-運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用有助于幫助妊娠期高血壓患者形成積極應(yīng)對(duì)的行為方式，改善母嬰結(jié)局。