循證護理在老年2 型糖尿病合并高血壓病患者中的應用及對血壓控制率的影響評價

龔清娥

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

糖尿病、高血壓均為慢性病，多見于老年患者，患病之后基本無根治可能，其還可引發(fā)多種疾病，二者合并對患者心、腦、腎損害程度遠遠大于單一疾病。所以糖尿病患者應定期監(jiān)測血壓，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療[1]。而治療期間對患者常規(guī)護理效果并不明顯，因此本研究分析了循證護理在老年2 型糖尿病合并高血壓患者中的的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月我院老年 2 型糖尿病合并高血壓患者100 例，按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和循證組，各50 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別常規(guī)組循證組例數(shù)（n）50 50性別（男/女）32/18 30/20年齡（歲）73.23±6.36 72.12±7.12 2 型糖尿病病程（年）7.26±2.36 8.01±3.24高血壓病程（年）5.63±1.57 5.71±1.94

納入標準：（1）符合 2 型糖尿病診斷標準[2]：兩次空腹血糖（FBG）檢測高于7.0mmol/L，且有多飲多尿、多食消瘦、疲乏無力等癥狀；（2）符合高血壓診斷標準[3]：三次及以上非同日靜息狀態(tài)下，測得血壓高于正常值，即收縮壓（SBP）不低于140mmHg，舒張壓（DBP）不低于90mmHg，伴有頭暈、頭痛、心悸等癥狀；（3）患者均簽署知情同意書，且經醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并其它糖尿病合并癥；（2）合并心、肝、腎功能不全或受損；（3）認知障礙或精神病。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組 做好健康宣教，對患者飲食、運動、生活方式進行規(guī)范和調整及對患者血糖、血壓進行監(jiān)測，對患者用藥劑量、方式等進行科學指導。

1.2.2 循證組 給予循證護理，具體措施如下：

（1）建立循證小組：選取一名N4 護士任組長，2名N3 護士、和2 名N2 護士任組員，對其進行循證護理培訓。

（2）確立問題：老年2 型糖尿病合并高血壓病治療時間長，臨床癥狀會給患者帶來很大困擾和痛苦，因此本組確立以下問題：可以采取哪些措施維持患者血糖波動處于正常范圍？如何降低患者血壓？

（3）檢索證據(jù)和評價：按以上問題進行文獻查詢，文獻發(fā)表時間不超過3 年，對所取文獻進行研究分析，獲取合適研究成果。

（4）應用證據(jù)：根據(jù)所得結果，結合醫(yī)院和患者自身條件，制定方案如下：①健康宣教：定期舉行講座，對患者講解自身疾病起因、危害、注意事項等，并時刻監(jiān)測患者生命體征包括血糖、血壓等，記錄在冊。②心理護理：關注患者病情發(fā)展及經濟狀況，由于長期患病，患者常有負面情緒，不利于病情恢復。因此，需對其進行心理護理，患者入院時需保證住院環(huán)境衛(wèi)生舒適，醫(yī)生及護士要服務熱情，避免患者產生排斥心理，必要時對患者進行心理疏導，同時與患者家屬進行溝通，讓其支持鼓勵患者，增強治療信心。③飲食護理：由醫(yī)院營養(yǎng)醫(yī)師為患者制定食譜，護士及其家屬負責完成執(zhí)行，避免患者進食高糖、高鹽食物，同時飲食還要忌辛辣、油膩，還應戒煙、戒酒等，摒除不良嗜好。④用藥護理：向患者講解藥物用量、用法，如需胰島素注射治療，要避免同一部位重復注射，需按醫(yī)囑用藥，不可擅自多用、少用或停用藥物。⑤運動護理：由于患者年齡偏大，不適于進行過于激烈的運動，可以進行散步，快走，適當爬樓梯，打太極拳等，每天飯后可進行20min 左右的適當鍛煉，在運動后，微喘，有微汗，仍可講話而不累即可。

1.2.3 兩組護理干預持續(xù)兩個月。

1.3 觀察指標

（1）檢測護理前后兩組血糖指標：用快速血糖儀測量FBG、餐后兩小時血糖（2hBG）、采用免疫抑制透射比濁法測定糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2）檢測護理后兩組血壓控制率：顯效：SBP 下降20mmHg 以上；有效：SBP 下降在 10-19mmHg；無效：SBP 下降低于有效標準?？傆行?顯效+有效。（3）測評患者護理滿意度：發(fā)放問卷調查，由患者對護理技術、服務態(tài)度、健康宣教方面進行滿意度評分，每項100 分，得分越高，護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較護理前后兩組血糖指標

經護理后FBG、2hBG、HbAlc 水平明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且循證組FBG、2hBG、HbAlc 明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 比較護理后兩組血壓控制率

護理后循證組血壓控制率（88.00%）明顯高于常規(guī)組（72.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 比較兩組患者護理滿意度

護理后循證組護理技術、服務態(tài)度、健康宣教評分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 比較比較護理前后兩組血糖指標（±s）

表2 比較比較護理前后兩組血糖指標（±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

組別常規(guī)組循證組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護理前13.57±4.36 12.99±4.30 0.669 0.504護理后5.33±1.34*7.98±1.53*8.900＜0.001護理前18.63±2.29 18.70±2.34 0.151 0.880護理后9.11±2.83*7.60±2.69*4.545 0.007護理前9.59±2.21 9.56±2.38 0.065 0.948護理后7.08±1.51*5.97±1.56*3.615＜0.001 FBG（mmol/L） 2hBG（mmol/L） HbAlc（%）

表3 比較護理后兩組血壓控制率[n(%)]

表4 比較兩組患者護理滿意度（±s，分）

表4 比較兩組患者護理滿意度（±s，分）

組別常規(guī)組循證組t 值P 值例數(shù)（n）50 50護理技術77.25±13.25 84.15±16.35 2.317 0.023服務態(tài)度76.36±14.21 83.21±16.85 2.197 0.030健康宣教79.68±15.24 88.36±17.12 2.677 0.008

3 討 論

糖尿病合并高血壓預防措施：定期測量血壓，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療高血壓，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。同時，常規(guī)控制糖尿病，使血糖在正?；蚪咏谡７秶?，以利于體內三大物質代謝[4]。合理安排生活，改掉飲酒、吸煙等不良嗜好，但患者及其家屬往往對該病缺乏足夠認知，導致病情不斷加重，因此患者在就醫(yī)時，醫(yī)院應對其進行科學合理的護理干預，但一般常規(guī)護理，不具有針對性，難以達到患者護理需求，循證護理在2001 年引入中國，早期發(fā)展緩慢，但近年來醫(yī)學文獻發(fā)表增加和計算機互聯(lián)網的普及為循證護理發(fā)展奠定了基石，目前已在手術室、糖尿病、高血壓、骨科等多個領域得到應用，且都取得一定成效，其可正確利用及合理分析臨床治療和醫(yī)學文獻，慎重、準確及科學獲取最好的研究成果來確定患者所需護理措施[5]。

本研究對老年2 型糖尿病患者采取循證護理措施，結果顯示護理后經護理后FBG、2hBG、HbAlc 水平明顯下降，且循證組FBG、2hBG、HbAlc 明顯低于常規(guī)組，表明循證護理可有效降低血糖含量。究其原因，所制定飲食方案，可有效控制住患者糖分攝入，且餐后進行適宜運動，能使超出的糖分得到有效分解利用，從而緩解患者高血糖壓力，故降血糖效果顯著。護理后循證組血壓控制率（88.00%）明顯高于常規(guī)組（72.00%），表明循證護理可有效控制血壓。人體具有保鈉功能，鈉離子攝入過多，會使患者大量飲水，會增加血管容量，壓力增加后就易發(fā)生高血壓[6]，循證護理方案中，也對食鹽攝入進行明確限定，即減少鈉離子攝入，從而避免該類現(xiàn)象發(fā)生。同時適量運動，可有效改善人體血液循環(huán)，增加血管彈性，可有效降低血壓。護理后循證組護理技術、服務態(tài)度、健康宣教滿意度評分明顯高于常規(guī)組，原因可能在于循證護理中增加心理護理，且護士經培訓后，專業(yè)技能、健康宣教意思及服務態(tài)度得到很大提升，患者負面情緒得到很大消除，治療依從性和治療信心顯著增強。劉祝娟等[7]研究表明循證護理可有效改善老年2 型糖尿病合并高血壓病患者血糖、血壓情況，提高護理滿意度，與本研究結果相似。

綜上所述，循證護理在控制老年2 型糖尿病合并高血壓患者血糖水平、提高血壓控制率、提高患者護理滿意度方面具有較高臨床推廣價值。