急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過(guò)程中的效果評(píng)價(jià)

黎文娟 楊 靜 王 佳

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng)618000）

急性心肌梗死是老年人中常見(jiàn)的急性疾病，發(fā)病危險(xiǎn)因素包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、過(guò)勞、情緒過(guò)激、寒冷刺激、長(zhǎng)期吸煙、暴飲暴食等[1-2]。急性心肌梗死的治療中最重要的是快速挽救缺血心肌，控制梗死發(fā)展，而急診護(hù)理是確保治療順利開(kāi)展的基礎(chǔ)保障[3]。應(yīng)當(dāng)注意的是，當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展的急診護(hù)理缺乏機(jī)動(dòng)性與配合度，往往會(huì)延誤這種急診患者的救治時(shí)間[4]。為此，本文提出在該疾病救治過(guò)程中施行急診護(hù)理路徑，并實(shí)際以我院搶救的急性心肌梗死患者為對(duì)象開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2018 年7 月至2020 年7 月?lián)尵鹊?8 例急性心肌梗死患者分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。其中對(duì)照組男性22 例，女性12例；年齡 39-78 歲，平均（51.93±6.82）歲。觀察組男性 20 例，女性 14 例；年齡 35-76 歲，平均（51.27±6.46）歲。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理路徑，觀察組施行急診護(hù)理路徑，具體措施為：

（1）成立急診小組：成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的急診護(hù)理小組，組內(nèi)包含責(zé)任護(hù)士、護(hù)理人員若干。由組長(zhǎng)組織成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性心肌梗死護(hù)理重點(diǎn)、急診路徑知識(shí)、急救技能、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程、各科室交接流程、各項(xiàng)責(zé)任制度等，可采用情景模擬教學(xué)方式，使組員更快掌握相關(guān)步驟與流程。同時(shí)收集相關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)疾病特點(diǎn)制定急診護(hù)理路徑表，將表內(nèi)任務(wù)分配給組員，收集組員護(hù)理反饋并對(duì)路徑表內(nèi)容進(jìn)行完善與改進(jìn)。

（2）院前急救：急救中心接到120 指揮電話后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，立即準(zhǔn)備急救設(shè)備與藥品前往相應(yīng)地點(diǎn)，做到1min 出診。在出診途中，急診醫(yī)生利用電話向患者或家屬詳細(xì)了解病情，指導(dǎo)其進(jìn)行急救措施。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后確認(rèn)患者信息，于1min 內(nèi)對(duì)患者疾病發(fā)展情況、嚴(yán)重程度、生命體征進(jìn)行初步判斷，隨后再次聯(lián)系急救中心調(diào)整準(zhǔn)備工作并做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。10min 內(nèi)完成12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，并將心電圖信息傳到胸痛群。當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生判斷為STEMI 后，出診醫(yī)師立即予以患者阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷180mg 口服。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)由護(hù)理人員做好輔助工作，安撫患者與家屬焦慮狀態(tài)。

（3）院內(nèi)開(kāi)通綠色通道急救：患者入院后，對(duì)其開(kāi)通綠色通道，護(hù)理人員配合主治醫(yī)生于1-2min 內(nèi)給予患者吸氧、3min 內(nèi)完成血壓與血氧監(jiān)測(cè)，5min 內(nèi)開(kāi)放靜脈通道，10min 內(nèi)完成入院第一份12 導(dǎo)聯(lián)心電圖，30min 內(nèi)完成心肌損傷標(biāo)志物、血?dú)夥治?、凝血功能全套檢查等，必要時(shí)留取患者分泌物標(biāo)本送檢，同時(shí)遵循醫(yī)囑予患者多巴胺、阿托品、硝酸甘油等藥物進(jìn)行抗凝治療并緩解胸痛癥狀。確認(rèn)患者是否具備手術(shù)指征，不具有手術(shù)適應(yīng)征的患者采取保守治療，具有手術(shù)適應(yīng)征需立刻聯(lián)系心內(nèi)科介入醫(yī)生，做好備皮、皮試等手術(shù)前準(zhǔn)備。在患者手術(shù)期間，護(hù)理人員為其家屬講解疾病原理、手術(shù)目的、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)其簽署知情同意書(shū)并完整記錄患者治療過(guò)程。搶救完成后，將患者快速護(hù)送入病房，加強(qiáng)生命體征與血運(yùn)重建情況的監(jiān)測(cè)，對(duì)并發(fā)癥采取預(yù)防性處理，隨后指導(dǎo)患者家屬辦理入院手續(xù)。

1.3 研究指標(biāo)

（1）記錄患者急診救治時(shí)間，包括出診反應(yīng)時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、靜脈開(kāi)放時(shí)間、急救總時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)患者急救期間是否出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、室顫、死亡等不良轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良轉(zhuǎn)歸總發(fā)生率）以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料（出診反應(yīng)時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、心電圖檢查時(shí)間、靜脈開(kāi)放時(shí)間、急救總時(shí)間）以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者救治時(shí)間分析

組間比較顯示觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈開(kāi)放時(shí)間、急救總時(shí)間均較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況分析

兩組均有心源性休克、心力衰竭、室顫、死亡等不良轉(zhuǎn)歸事件發(fā)生，觀察組總發(fā)生率為11.76%，明顯低于對(duì)照組的29.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組患者救治時(shí)間對(duì)比（±s,min）

表1 觀察組和對(duì)照組患者救治時(shí)間對(duì)比（±s,min）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34出診反應(yīng)時(shí)間31.45±6.22 40.71±4.35 7.114＜0.05評(píng)估時(shí)間0.52±0.17 2.44±0.69 15.754＜0.05心電圖檢查時(shí)間4.11±0.98 7.68±1.60 11.095＜0.05靜脈開(kāi)放時(shí)間4.72±1.05 7.43±1.83 7.490＜0.05急救總時(shí)間43.95±8.31 65.28±8.40 10.526＜0.05

表2 觀察組和對(duì)照組患者不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是臨床中常見(jiàn)心血管急癥，具有病情重，進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。研究顯示，急性心肌梗死的搶救速度與搶救成功率和患者預(yù)后密切相關(guān)，即縮短急救時(shí)間，對(duì)改善患者病情的轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義[5]。而傳統(tǒng)急救護(hù)理針對(duì)性差，缺乏規(guī)范流程，容易錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，延誤患者病情。

急診護(hù)理路徑通過(guò)成立專(zhuān)門(mén)的急診小組，制定合理規(guī)范的急救流程，達(dá)到快速急救、規(guī)范急救的目的。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將具備循證依據(jù)的護(hù)理措施匯集成線性的護(hù)理路徑表，組員在急救過(guò)程中嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行操作，隨后組長(zhǎng)再根據(jù)護(hù)理反饋調(diào)整并修改路徑，提高護(hù)理效率[6]。該護(hù)理模式相比傳統(tǒng)護(hù)理方法更具有計(jì)劃性與預(yù)見(jiàn)性，其符合急救醫(yī)學(xué)發(fā)展需求，近年在臨床上運(yùn)用案例逐漸增多，效果也得到諸多醫(yī)護(hù)人員與患者認(rèn)同[7]。如胡芬[8]開(kāi)展的研究，將340 例患者分為對(duì)照組與觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)與急診護(hù)理路徑，結(jié)果顯示觀察組急救時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間均短于對(duì)照組，且西雅圖心絞痛量表（SAQ）各項(xiàng)評(píng)分更高。

我院實(shí)際開(kāi)展急診護(hù)理路徑亦取得良好效果，在本組研究中，觀察組出診反應(yīng)時(shí)間、評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈開(kāi)放時(shí)間、急救總時(shí)間均較對(duì)照組更短，不良轉(zhuǎn)歸總發(fā)生率更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明急診護(hù)理路徑提高了各科室人員之間的配合度，省略不必要的檢查與藥物使用，從而為患者贏得寶貴的救治時(shí)間，取得更佳的治療效果。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救過(guò)程中施行急診護(hù)理路徑可有效縮減救治時(shí)間，改善預(yù)后質(zhì)量，值得推廣借鑒。