預(yù)見性護理對老年重癥心肌梗死患者護理效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響觀察

王艷平 蔡麗莉 楊 莉 黃杏蓮

（湖南省澧縣人民醫(yī)院，湖南常德415000）

心肌梗死主要是由于暴飲暴食、勞累過度、喝酒、吸煙、寒冷等因素引起，若病情進一步發(fā)展，會誘發(fā)心力衰竭，甚至死亡[1]。隨近年來人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的不斷變化，老年重癥心肌梗死的患病人數(shù)呈逐年增長的趨勢[2-3]。老年重癥心肌梗死具有并發(fā)癥多、致殘率和致死率高、預(yù)后不佳等特點，嚴重威脅患者的身體、心理健康與正常生活質(zhì)量，極大程度增加護理難度。有研究指出，預(yù)見性護理應(yīng)用于老年重癥心肌梗死患者中可有效提高護理效果，降低其并發(fā)癥發(fā)生幾率，提升生活質(zhì)量[4]?；诖耍狙芯恳岳夏曛匕Y心肌梗死患者為例展開研究，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，采用我院2018 年10月至2020 年6 月收治60 例老年重癥心肌梗死患者為例，隨機分為30 例對照組和30 例研究組，對照組17 例男性，13 例女性；年齡60-88 歲，平均年齡（75.49±10.26）歲；病程 1-10 年，平均（6.54±2.02）年。研究組男19 例，女11 例；年齡62-85 歲，平均年齡（74.66±10.13）歲；病程 2-11 年，平均（6.78±1.99）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以對比。

納入標(biāo)準：（1）年齡＞60 歲；（2）患者及其家屬均知情，均為自愿參與，并簽下同意書。排除標(biāo)準：（1）合并意識或語言障礙者；（2）過敏體質(zhì)者；（3）合并重大臟器疾病者；（4）非自主參與者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 進行基礎(chǔ)護理，包括常規(guī)的病房消毒、清潔；接待入院患者，協(xié)助其進行資料填寫；常規(guī)的疾病知識宣教；遵醫(yī)囑用藥；日常生活護理等。

1.2.2 研究組 接受預(yù)見性護理，主要措施如下：

（1）由于患者均為老年人，身體狀況較為復(fù)雜，護理人員進行護理操作前需全面了解患者的相關(guān)病例，并結(jié)合其具體病情，分析其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)合文獻資料和臨床經(jīng)驗制定個體化護理計劃。

（2）由于患者起病較為急驟，患者及家屬無心理準備，因而極易出現(xiàn)緊張、恐慌、焦慮等負面情緒，護理人員需采用親切柔和的語氣與其進行溝通交流，向其普及健康知識，告知其不良情緒會影響病情的恢復(fù)進程，根據(jù)實際情況給予其針對性的心理疏導(dǎo)。

（3）患者需長時間臥床，需定期清洗床褥被套、為其調(diào)整舒適體位，保持其皮膚的干凈清潔，防止壓瘡的出現(xiàn)，若其血壓出現(xiàn)較大的波動需及時告知相關(guān)醫(yī)師并協(xié)助其進行對癥處理。

（4）囑咐家屬為其準備富含維生素、清淡、易消化的食物，均衡飲食，少食多餐。

（5）指導(dǎo)和協(xié)助其進行運動訓(xùn)練，依照具體情況適當(dāng)加大運動量，在此過程中需做到循序漸進，持之以恒。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準

（1）統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥，包括壓瘡、便秘、心律失常、口腔感染、尿路感染等；（2）應(yīng)用 SF-36 量表比較兩組生活質(zhì)量，分值越高提示生活質(zhì)量越佳；（3）比較兩組護理效果，癥狀和體征處于正常狀態(tài)下，心功能改善為顯效；癥狀和體征大致改善，心功能好轉(zhuǎn)為有效；否則為無效；總有效等于顯效與有效之和[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理效果對比

研究組總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

研究組生活質(zhì)量各項評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組護理效果對比[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

注：相比于對照組，*P<0.05。

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30生理職能84.51±3.22*64.16±2.61 26.8910＜0.05心理職能82.18±2.78*62.14±2.83 27.6690＜0.05情感職能82.19±2.74*63.88±2.89 25.1827＜0.05總體健康80.64±4.52*65.55±5.76 11.2885＜0.05

3 討 論

老年重癥心肌梗死是臨床中較多發(fā)的疾病類型，由于患者為老年人，合并較多的基礎(chǔ)疾病，加上文化程度普遍較低，對疾病、治療及護理等相關(guān)知識認知不足，極大程度增加心理負擔(dān)，依從性和配合度不佳，不利于治療的順利進行，降低治療效果[6-8]。本研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組相比更低，生活質(zhì)量及總有效率與對照組相比更高，提示預(yù)見性護理應(yīng)用于老年重癥心肌梗死患者中可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，提升護理效果。分析其原因考慮為：傳統(tǒng)的護理方案僅注重恢復(fù)患者的生理指標(biāo)和生命體征，未注重其情感和心理方面的訴求，護理效果不甚理想[9]。臨床需高度重視患者的護理工作，不斷改善和優(yōu)化護理質(zhì)量。預(yù)見性護理屬于當(dāng)代一種先進的新型護理模式，將科學(xué)理論作為基礎(chǔ)，注重患者的生理和心理健康，通過評估有可能出現(xiàn)的不良事件，并予以預(yù)防性、針對性的預(yù)見性處理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，使護理質(zhì)量和護理效果提升，提高生活質(zhì)量[10-11]。優(yōu)勢具體體現(xiàn)于：患者入院后囑咐其保持絕對的臥床休息，密切觀察其生命體征，并對其心電圖和神志情況進行檢查，提前準備、檢查好相關(guān)急救藥物和設(shè)備，一旦患者發(fā)生突發(fā)狀況即刻予以搶救；定期消毒病房，可防止出現(xiàn)交叉感染，為患者營造一個干凈、舒適的治療環(huán)境；發(fā)放健康宣傳手冊，采用PPT 播放、視頻講解、專家講座等方式向患者與家屬全面介紹疾病等相關(guān)知識，可使其增加認知度，正確看待疾病，積極配合治療，以樂觀的心態(tài)與病魔對抗；以其角度出發(fā)看待病情，評估其可能出現(xiàn)的負性心理，鼓勵其敞開心扉，將內(nèi)心的顧慮和不安說出，同時最大化滿足其提出的合理需求，談?wù)撈涓信d趣的事物，可使其放松身心，消除負面情緒，提高依從性和配合度；定期為其按摩腹部可促進排便，防止其出現(xiàn)便秘；告知其通過聽喜愛的輕音樂、閱讀趣味書籍、觀看搞笑視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，可使其減輕內(nèi)心的擔(dān)憂；指導(dǎo)其進行深呼吸、輕晃四肢等運動或協(xié)助其下床走動，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于時間和樣本量等原因，未對兩組的護理質(zhì)量及滿意度等分析，有待臨床研究。

綜上所述，老年重癥心肌梗死患者接受預(yù)見性護理，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，護理效果顯著，臨床可行性良好。