改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科治療中的臨床效果評(píng)價(jià)

夏粵衛(wèi)

【摘 要】??目的： 負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種醫(yī)學(xué)上常用的治療方式，能夠解決傳統(tǒng)技術(shù)當(dāng)中的一些缺點(diǎn)，尤其在對(duì)于骨科治療的過(guò)程當(dāng)中采用改良的負(fù)壓封閉引流技術(shù)起到更好的治療效果。 方法： 將45例患者都進(jìn)行清創(chuàng)和骨折復(fù)位固定手術(shù)，術(shù)后分為改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)組21例，常規(guī)換藥組24例，這樣形成對(duì)照組，待患者新鮮肉芽組織生長(zhǎng)后2期進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，最后比較清潔時(shí)間、創(chuàng)面縮小程度、換藥次數(shù)、抗生素費(fèi)用、愈合時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)短、最終療效。 結(jié)果： 改良的負(fù)壓封閉引流技術(shù)組與常規(guī)組上述指標(biāo)均有實(shí)際意義，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)論： 改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)的相比在骨折并皮膚軟組織缺損的治療中能夠起到很好的治療效果，有利于創(chuàng)面的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 負(fù)壓封閉;引流技術(shù);骨科治療;臨床效果;評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】? R816.8????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-249-01

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海葬鹽泡沫敷料來(lái)覆蓋或填充皮膚軟組織損傷的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行分屏，使之成為一個(gè)密閉空間。這種負(fù)壓分比引流技術(shù)對(duì)于一些具有大面積皮膚損傷膝傷的患者來(lái)說(shuō)，可以進(jìn)行很好的治療。但在具體實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，采用傳統(tǒng)負(fù)壓封閉可能會(huì)遇到引流阻塞、抗菌作用弱的現(xiàn)象，而改良后的負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥對(duì)比有著明顯效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 改良后的負(fù)壓封閉引流技術(shù)組有21例，男15，女6例，年齡為21～69歲，平均創(chuàng)面面積為30～306平方厘米，其中有采用骨牽引、外固定架、石膏托固定三種類型;傳統(tǒng)換藥組有24例，男18例，女6例，年齡為22歲～67歲，平均創(chuàng)面面積為22.5厘米～300厘米，其中有合并骨折、骨牽引、外固定架、石膏托固定四種類型。所有的患者均無(wú)其他神經(jīng)損傷或其他疾病。

1.2 材料 ①1次性VSD負(fù)壓引流敷料：為聚Z烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，規(guī)格：15cmx 10cm x lem及5cm x 10cm x lcm2種多孔硬質(zhì)硅膠引流管內(nèi)置于泡沫，可根據(jù)需要修剪;②半透性分子生物粘貼閥膜：武漢德骼拜耳外科植人物有公司生產(chǎn)，尺寸：30cmx20rm;③對(duì)流沖洗管：普通輸血器;④沖洗液： 0.9%生理鹽水，雙氧水30ml沖洗或經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后敏感抗生素;⑤負(fù)壓源：提供引流動(dòng)力，促使被引流物的引出。

1.3 方法

1.3.1 改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)組

①常規(guī)清除創(chuàng)面壞死組織及異物，選擇適當(dāng)固定方式;②依據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)裁剪或拼接VSD材料;③VSD引流敷料下放置修剪了多個(gè)側(cè)孔的輸血器皮條，并用絲線適當(dāng)固定，生理鹽水加雙氧水或經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后敏感抗生素24小時(shí)持續(xù)沖洗;④覆蓋填充創(chuàng)面：清創(chuàng)后使用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料與敷料間及敷料與創(chuàng)緣皮膚連接處用絲線間斷縫合，確保VSD材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，不留空隙。引流管可從距創(chuàng)緣2em正常組織處截孔引出，也可直接從創(chuàng)面引出。⑤封閉：創(chuàng)面周圍皮膚無(wú)菌鹽水去除血污，擦F創(chuàng)面皮膚后，在VSD敷料外粘貼生物半透薄膜。⑥連接負(fù)壓吸引：將流管用Y形三通管連接然后接中心負(fù)壓吸引， 24小時(shí)持續(xù)吸引。

1.3.2 常規(guī)換藥組

①常規(guī)清創(chuàng)，選擇適當(dāng)固定萬(wàn)式;②按常規(guī)換藥處理。創(chuàng)面清潔的標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面干燥清潔.無(wú)壞死組織及滲液;無(wú)水腫;肉芽組織新鮮觸之易用血;達(dá)到植皮或皮瓣修復(fù)的條件。

1.4 結(jié)果 通過(guò)兩組清潔時(shí)間、創(chuàng)面縮小程度、換藥次數(shù)、抗生素費(fèi)用、愈合時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)短、最終療效等指標(biāo)的對(duì)比，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)的改善方式可以通過(guò)在負(fù)壓封閉引流技術(shù)下置輸血器皮條，增加對(duì)流沖洗功能，得以改善。24小時(shí)持續(xù)沖洗可并帶走負(fù)壓封閉引流技術(shù)材料及引流管中的凝血塊、組織壞死崩解產(chǎn)物及可能形成的細(xì)菌團(tuán)塊，降低了堵塞發(fā)生，提高了其使用效率。改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)復(fù)合對(duì)流沖洗作用使創(chuàng)面有害物質(zhì)堆積較少，減少了部分炎癥因子的作用，減輕了組織水腫，有利于肉芽組織表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)人組織局部：另一方面，對(duì)流沖洗降低了毛細(xì)血管靜水壓，穩(wěn)定了血管內(nèi)外滲透壓環(huán)境，減少了毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成，減輕了創(chuàng)面微血管的后負(fù)荷，有利于肉芽組織表皮生長(zhǎng)因子在局部有序分布。

改良負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)的相比有許多的優(yōu)點(diǎn)。第一能夠顯著的加快感染腔隙間的閉合和感染創(chuàng)面的愈合。大幅減少抗生素的應(yīng)用，有效地防止發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。對(duì)于骨科患者來(lái)說(shuō)，他們的發(fā)病部位是不同的，因此在治療的過(guò)程當(dāng)中不同的部位可能會(huì)給整個(gè)治療帶來(lái)不同的困難，而采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的方式，固定好相關(guān)的設(shè)備之后，就能夠?qū)颊叩氖軅课黄鸬秸w的治療，同時(shí)也能夠有效的避免副作用的產(chǎn)生。第二通過(guò)改良負(fù)壓封閉引流可以以免引起副作用。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種物理原理，因此他不會(huì)有各種化學(xué)藥物的治療而引起患者發(fā)生副作用的現(xiàn)象。第三，治療效果明顯縮短住院時(shí)間，護(hù)理更加方便。采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)理措施也是比較方便的，患者可以不用頻繁換藥飽受疼痛?？傊牧嫉呢?fù)壓封閉引流技術(shù)既能夠解決傳統(tǒng)方式當(dāng)中的一些缺點(diǎn)，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊邘?lái)更好的治療效果。

總之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)于骨科的治療能夠起到很好的治療效果。許多骨科患者他們的傷勢(shì)是不同的，而且很多部位是很難進(jìn)行治療的，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的方法可以很好的解決這種問(wèn)題，同時(shí)也能夠幫助患者更好地進(jìn)行恢復(fù)排出體內(nèi)的積液，幫助患者更快更好的恢復(fù)病情，同時(shí)也能夠有效地降低治療過(guò)程當(dāng)中副作用的影響。尤其是改良后的負(fù)壓分別引流技術(shù)，能夠有效地減少抗生素的使用，縮短病程，減少患者的疼痛，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是十分有利的，尤其是減少抗生素的使用可以讓患者更加安心的治療。相信在未來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，負(fù)壓引流技術(shù)在骨科治療過(guò)程當(dāng)中將會(huì)發(fā)揮出更大的作用，為更多的患者減輕疼痛。

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