火龍灸聯(lián)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥53例臨床觀察

侯圣辰

【摘 要】??目的： 探討火龍灸聯(lián)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法： 選取2017年5月至2019年6月阜陽市中醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者53例，采用火龍灸聯(lián)合沖擊波治療，治療后全部隨訪，對治療前后3個(gè)月的VAS評分及療效進(jìn)行分析。 結(jié)果： 治療2周后，53例患者治療前后腰部疼痛視覺模擬評分（VAS）分別為（7.13±1.08）和（2.21±0.56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 火龍灸聯(lián)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

【關(guān)鍵詞】? 腰椎間盤突出癥;火龍灸;體外沖擊波

【中圖分類號】 R681.53???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-139-01

腰椎間盤突出癥是因腰椎髓核、纖維環(huán)及軟骨板退行性改變，加上外力因素導(dǎo)致髓核組織突出，壓迫刺激相鄰的脊神經(jīng)，而出現(xiàn)腰部疼痛及下肢癥狀 [1-2] 。目前西醫(yī)治療該病主要以手術(shù)為主，但手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)、高費(fèi)用、高復(fù)發(fā)率等缺點(diǎn)火龍灸治療腰椎間盤突出癥在臨床上已廣泛應(yīng)用，并取得了較好的療效，體外沖擊波療法作為一種新型治療技術(shù)，在骨病治療領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注。自2017年5月至2019年6月本院應(yīng)用火龍灸聯(lián)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥患者53例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組53例，均為2017年5月至2019年2月在阜陽市中醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者，治療前詳細(xì)詢問病史及行相關(guān)影像學(xué)檢查診斷，所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其影像學(xué)檢查排除腰椎椎管狹窄和占位性疾病。本組53例患者，其中男23例，女30例;年齡23～76歲，中位數(shù)53歲;病程7-31d，中位數(shù)20d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《骨傷病癥診療規(guī)范》 [6] 中腰椎間盤突出癥中型及重型診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）美國麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會（American Soeiety of Anesthesiologists，ASA）分級 [7]? I-III級;（3）自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;（2）體質(zhì)極度虛弱，不能耐受治療者;（3）治療部位皮膚有破損，感染者;（4）有精神疾患患者;（5）未能完成隨訪者。

2 方法

2.1 治療方法

火龍灸治療：步驟如下：患者取俯臥位，暴露背部及頸肩部。將生姜及蒜蓉沿督脈走行鋪于頸肩背部，再將艾柱鋪在姜蓉之上，呈長蛇狀，四周分別以干、濕兩層毛巾保護(hù)。以另一條濕毛巾敷蓋住藥餅，并沿藥餅形狀做成凹槽。同時(shí)點(diǎn)燃所有艾柱，連續(xù)灸3壯為宜。沖擊波治療：火龍灸后即予沖擊波治療。選用LGT-2500氣壓彈道式體外沖擊波治療儀進(jìn)行治療?；颊吒┡P位， 避開骨骼，取椎旁痛點(diǎn)定位， 每次沖擊約2 000次， 平均能量流密度0.30m J/mm2。每周2次，連續(xù)治療2周。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對于本臨床觀察中的腰椎間盤突出癥患者治療后療效的判斷準(zhǔn)則采用視覺模擬評分（ VAS）評定患者治療前后的腰部疼痛程度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對于VAS評分、患肢關(guān)節(jié)ROM等計(jì)量資料采用重復(fù)測量資料的方差分析和t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料的方差分析計(jì)算F值，t檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，計(jì)算t值;其他計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)算χ 2值。計(jì)算結(jié)果行雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著意義。

3 結(jié)果

本組患者均完成3月隨訪， 最長隨訪時(shí)間達(dá)1年， 均無復(fù)發(fā)。VAS評分：治療前均為8～10分;一療程治療后1個(gè)月， 0分21例， 2～3分24例， 4～7分8例;2個(gè)月， 0分52例， 2～3分1例;3個(gè)月療效與2個(gè)月相同（見表1）。療效綜合評估：1個(gè)月，痊愈21例（39.6%），顯效24例（45.3%），有效20例（15.1%）;2個(gè)月，痊愈52例（98.1%），顯效1例（1.9%）;3個(gè)月療效與2個(gè)月相同（見表2）。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛病”“腰腿痛”等范疇，風(fēng)寒濕痹、外傷勞損是該病發(fā)生的主要外因;肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是該病的主要內(nèi)因。腰椎間盤突出癥在表現(xiàn)為腰部疼痛受限之外，常合并有下肢的放射痛及麻木，這是由于髓核組織突出，壓迫刺激神經(jīng)所致 [3] ，腰部疼痛、下肢麻木不適等問題嚴(yán)重困擾著眾多的腰突癥患者，而隨著腰突癥的發(fā)生率日益上升，選擇一種操作方便，療效好的治療方案顯得尤為重要。

沖擊波為物理學(xué)機(jī)制， 原理為把氣動所產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)變?yōu)閺椀朗經(jīng)_擊波， 其治療作用為： （1） 機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)， 人體受沖擊波干預(yù)后， 因所接觸的骨骼組織和脂肪、筋膜、韌帶、肌腱等軟組織會出現(xiàn)不同程度的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)， 對細(xì)胞的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力也有所不同， 拉應(yīng)力對組織間松解有誘發(fā)作用， 促進(jìn)微循環(huán)， 壓應(yīng)力則對細(xì)胞彈性變形有促使作用， 加大細(xì)胞攝氧， 不同密度組織間， 沖擊波會出現(xiàn)能量扭拉力和梯度差， 特別是骨與軟組織、骨與肌腱的物力效應(yīng)， 可松解粘連。（2） 止痛機(jī)理， 人體受體外沖擊波高強(qiáng)度沖擊后， 超強(qiáng)刺激神經(jīng)末梢組織， 尤其是痛覺神經(jīng)感受器所受到的刺激更高， 可降低神經(jīng)敏感性， 抑制神經(jīng)傳導(dǎo)功能， 緩解疼痛。

綜上所述，火龍灸聯(lián)合沖擊波治療作為一種新型治療方法，應(yīng)用于腰椎間盤突出癥具有一定的臨床意義，對腰部疼痛疼痛控制效果明顯，可降低患者治療后VAS評分，并能夠有效緩解患者神經(jīng)受壓癥狀，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 曹天一，費(fèi)駿，韓貴和，賴震，祖罡，章權(quán).射頻針刀聯(lián)合體外沖擊波治療肩周炎63例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2019，27（06）：54-56.

[2] 莫春曉，衛(wèi)偉.改良火龍鋪灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（13）：112+114.

[3] 杜天信，高書圖.骨傷病證診療規(guī)范[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007：315-317