試論動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦血管病的臨床效果

于麗君

【摘 要】??目的： 對(duì)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦血管病的臨床效果進(jìn)行研究論述。 方法： 選取2017年5月-2019年3月在某院進(jìn)行急性缺血性腦血管病治療的患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者采取單行靜脈溶栓治療，研究組患者采取動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療。 結(jié)果： 研究組血管再閉塞情況和病變狹窄率低于對(duì)照組，其余病情情況均高于對(duì)照組。 結(jié)論： 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦血管病的臨床效果較好，患者治療總有效率提升，轉(zhuǎn)歸率較高，值得在急性缺血性腦血管病治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 動(dòng)靜脈聯(lián)合;溶栓治療;急性缺血性腦血管;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】?R821.4+2?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-078-01

急性缺血性腦血管疾病在老年人群中較為多發(fā)，治療期間，若是治療不及時(shí)會(huì)大大降低治療的效果，在臨床治療中，通常是采取血管疏通、減少腦部損傷的方法緩解患者病情 [1] 。利用動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療可以延長(zhǎng)患者的治療時(shí)限，并且治療的不良反應(yīng)情況較少，能促進(jìn)臨床療效提升。因而對(duì)其治療的臨床效果進(jìn)行研究具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將選取2017年5月-2019年3月在某院進(jìn)行急性缺血性腦血管病治療的患者100例，研究患者均已經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查與診斷并確診。將研究患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組。其中對(duì)照組包含50例患者，男性30例，女性20例，患者年齡為58-79歲，平均年齡為（66.13±7.55）歲，根據(jù)患者病情對(duì)照美國(guó)立卒中量表（NIHSS）評(píng)分情況為（11.21±7.43）;研究組包含患者50例，男性33例，女性17例，患者年齡為57-80歲，平均年齡為（68.13±7.05）歲，患者NIHSS評(píng)分情況為（12.08±7.44）。本次研究所選擇的患者均未有重大腦部手術(shù)史、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)畸形等癥狀，并且病發(fā)時(shí)間都在6h之內(nèi)，本次研究均已取得患者及家屬同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取的治療方法為：以0.9mg/kg的比例計(jì)算靜脈用r-tPA的量，所得用量中10%選擇靜脈推注，其余靜脈滴注（1h內(nèi)）。

研究組患者采取的治療方法為：采用動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療法，在對(duì)照組治療方法運(yùn)用的基礎(chǔ)上，首先，對(duì)患者進(jìn)行全腦血管造影檢查，通過(guò)檢查結(jié)果確定患者腦部血管閉塞的情況，對(duì)患者腦部閉塞血管位置進(jìn)行定位，然后利用導(dǎo)絲引導(dǎo)技術(shù)將引導(dǎo)管置入患者閉塞血管的位置。通過(guò)引導(dǎo)管外部的端口將微導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)，在微導(dǎo)絲后緊跟微導(dǎo)管，延微導(dǎo)絲路徑進(jìn)行置入處理。微導(dǎo)管到達(dá)指定位置后，將微導(dǎo)絲撤除。

其次，將5-10mg的r-tPA溶于20ml0.9%NaCl溶液中，通過(guò)微導(dǎo)管緩慢注入栓塞（20-30min），癥狀顯著改善 15min后進(jìn)行造影復(fù)查。對(duì)未達(dá)到血管再通標(biāo)準(zhǔn)的需加注5-10mgr-tPA，但其總量需≤0.85mg/kg，對(duì)于劑量超過(guò)此標(biāo)準(zhǔn)的，無(wú)論癥狀是否緩解均需終止溶栓? [2] 。

最后，完成動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療操作以后，要對(duì)患者的腦部閉塞血管的疏通效果進(jìn)行檢查，若經(jīng)過(guò)溶栓疏通后，患者閉塞血管疏通開(kāi)的空間≤30%，需要在患者閉塞血管處搭建支架結(jié)構(gòu)或者進(jìn)行血管形成處理，防止患者血管再次閉塞。在手術(shù)治療后，對(duì)患者腦部進(jìn)行造影檢查，掌握患者腦部血管再通的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)照組與研究組患者經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療后，血管再閉塞、造影血流（TIMI））分級(jí) Ⅱ～Ⅲ 者病例數(shù)、神經(jīng)功能改善效果、病變狹窄情況、24h癥狀性顱內(nèi)出血率。其中，患者神經(jīng)功能改善效果指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)患者治療后24h美國(guó)立卒中量表評(píng)分進(jìn)行判斷。

（2）觀察對(duì)照組與研究組患者經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療后3個(gè)月時(shí)，患者的生活質(zhì)量改善效果，改善效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0-2分為轉(zhuǎn)歸，3-5分為不良轉(zhuǎn)歸，患者死亡為病死 [3] 。

（3）觀察對(duì)照組與研究組患者經(jīng)過(guò)動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療的臨床效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)為顯效、有效和無(wú)效。其中顯效是指患者經(jīng)過(guò)治療后，歐洲腦卒中量表（ESS）評(píng)分達(dá)到95-100分;有效是指患者經(jīng)過(guò)治療后ESS評(píng)分在50-94分之間;無(wú)效是指患者經(jīng)過(guò)治療后ESS評(píng)分小于50分。治療的總有效率為顯效率與有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X 2檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)動(dòng)脈經(jīng)聯(lián)合溶栓治療后實(shí)際病情狀況分析 對(duì)兩組患者經(jīng)動(dòng)脈經(jīng)聯(lián)合溶栓治療后實(shí)際病情狀況進(jìn)行對(duì)比，血管再閉塞情況和病變狹窄率研究組低于對(duì)照組，其余病情情況均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量改善效果分析 對(duì)兩組患者經(jīng)動(dòng)脈經(jīng)聯(lián)合溶栓治療后3個(gè)月生活質(zhì)量改善效果進(jìn)行對(duì)比，研究組患者的轉(zhuǎn)歸率64.00%為明顯高于對(duì)照組32.00%，病死率為4.00%明顯低于對(duì)照組8.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 經(jīng)動(dòng)脈經(jīng)聯(lián)合溶栓治療臨床效果分析

對(duì)兩組患者經(jīng)動(dòng)脈經(jīng)聯(lián)合溶栓治療臨床效果進(jìn)行對(duì)比，研究組患者治療總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組72.00%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳情見(jiàn)表3。

3 討論

最近幾年我院接收的急性缺血性腦血管疾病患者數(shù)量逐年遞增，這與我國(guó)社會(huì)人口發(fā)展?fàn)顩r也有關(guān)聯(lián)，社會(huì)人口老齡化嚴(yán)重。而患病后，患者的腦部容易出現(xiàn)很多不良性的障礙問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的正常生活，患者治療的時(shí)間也非常長(zhǎng)，患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)加重。對(duì)于急性缺血性腦血管疾病需要在病發(fā)后盡快的進(jìn)行溶栓疏通治療，并且治療的時(shí)間越早越有利于患者病情恢復(fù)。溶栓治療能夠使患者閉塞的血管重新疏通開(kāi)，使腦部的血液能夠恢復(fù)流通 [4] 。

r-tPA在我國(guó)急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用時(shí)間與其他國(guó)家相比相對(duì)較晚，其在靜脈溶栓臨床治療當(dāng)中應(yīng)用的效果較好，對(duì)患者癥狀改善的顯著程度較高。但在臨床治療當(dāng)中患者會(huì)出現(xiàn)一些明顯的不良反應(yīng)，臨床用藥量通常比較大，患者病情反復(fù)的概率也比較大。在急性缺血性腦血管疾病臨床治療當(dāng)中，單純的采用靜脈溶栓治療，治療適用范圍也具有相應(yīng)的局限性，患者臨床治療期間若是出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞或者心源性血管閉塞等類(lèi)似的癥狀，那么靜脈溶栓治療無(wú)法再次很好的疏通，疏通效果微小 [5] 。

經(jīng)過(guò)本文的研究可以明確，動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療的臨床效果更佳，臨床治療安全性更高，手術(shù)后患者出現(xiàn)血管再閉塞的概率降低，3個(gè)月轉(zhuǎn)歸率和總有效率提升，患者腦部的神經(jīng)功能改善效果也明顯增強(qiáng)。因而動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療值得在急性缺血性腦血管治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 曹紅元，石倩千，陳東萬(wàn)，等.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中的對(duì)比研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（3）：43-47.

[2] 劉俊超.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦卒中的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：110-111.

[3] 劉柏冰.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死的臨床獲益及安全性的meta分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4] 動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死[C]//國(guó)際腦血管病高峰論壇.2014.

[5] 霍軍民，王英梅，張海紅，等.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓治療急性缺血性腦卒中臨床療效觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016（s1）：136-137.