胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會

賈艷麗

【摘 要】??目的： 總結(jié)胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理體會。 方法： 根據(jù)隨機(jī)雙色球法將我院2018年6月-2019年6月期間收治的74例胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（37例，圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理措施）和對照組（37例，圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率2.7%顯著低于對照組24.3%（X 2=14.933，P<0.05）。 結(jié)論： 胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理措施可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者盡早康復(fù)，可廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理體會

【中圖分類號】?R821.4+2?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-035-02

Perioperative nursing experience of small incision pulmonary bullae resection under thoracoscope

Jia Yanli

Department of Thoracic Surgery， First People's Hospital of Jining City， Jining 272000

Abstract：

Objective：? To summarize the perioperative nursing experience of patients undergoing thoracoscopic small incision alveolar resection.? Methods：? According to the random double-color ball method， 74 patients with small incision pulmonary bullae resection under thoracoscope were randomly divided into experimental group （37 cases with comprehensive nursing measures during perioperative period） and control group （37 cases with routine nursing intervention during perioperative period）. The incidence of complications after operation was compared between the two groups. Rate.? Results：? The incidence of complications such as respiratory tract infection， incision infection and pulmonary infection in the experimental group was 2.7%， significantly lower than that in the control group （X 2 = 14.933， P < 0.05）.? Conclusion：? Comprehensive nursing measures for patients undergoing small incision alveolar resection under thoracoscope during perioperative period can effectively reduce the incidence of postoperative complications， facilitate early recovery of patients， and can be widely applied.

Key words： small thoracoscopic incision bullaectomy; perioperative period; nursing experience

近年來，電視胸腔鏡輔助開胸手術(shù)被廣泛應(yīng)用于自發(fā)性氣胸、縱膈手術(shù)、肺葉切除術(shù)等胸外科疾病治療中，其具有有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu) 點(diǎn) [1] 。但圍術(shù)期仍存在諸多影響因素，為減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早康復(fù)，非常有必要做好患者圍術(shù)期護(hù)理工作 [2] 。本文對比分析了我院2018年6月-2019年6月期間收治的74例胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者圍術(shù)期分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理的效果。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月-2019年6月期間收治的74例胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各組37例，實(shí)驗(yàn)組中男26例，女11例;年齡20-61歲，平均（37.8±6.3）歲。病灶部位：左側(cè)20例，右側(cè)17例。對照組中男25例，女12例;年齡21-61歲，平均（37.4±6.1）歲。病灶部位：左側(cè)19例，右側(cè)18例。兩組一般資料差異不明顯，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，囑咐患者需要配合的事項(xiàng)以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者術(shù)前8h開始禁飲禁食，備皮。術(shù)后指導(dǎo)并協(xié)助患者取半臥位，定時(shí)觀察患者引流液的性質(zhì)、量及顏色等情況，并注意患者傷口敷料有沒有滲血，一旦發(fā)現(xiàn)敷料濕潤應(yīng)及時(shí)更換。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)為患者營造一個(gè)整潔、舒適、和諧的病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)，注意保護(hù)患者隱私 [3] 。盡量安排患者在上午完成必要的檢查，確保患者充足的休息。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，因?yàn)楹芏嗷颊咝g(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛問題，護(hù)理人員應(yīng)提前指導(dǎo)患者學(xué)會正確的腹式呼吸方法，吸氣使腹部隆起，呼氣肚臍內(nèi)收，循環(huán)重復(fù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好麻醉處理，術(shù)前15min仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)需要的敷料、器械等，連接好各導(dǎo)管、電刀線，結(jié)合患者的實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)功率及各參數(shù)。術(shù)中密切配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)畢也需要仔細(xì)清點(diǎn)器械，醫(yī)生檢查患者沒有發(fā)現(xiàn)出血、漏氣等現(xiàn)象，留置胸腔引流管，再逐層縫合手術(shù)切口 [4] 。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。術(shù)后將患者安全送回病房，如果患者清醒，可協(xié)助患者取半臥位休息。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征變化，尤其應(yīng)保持血氧飽和度至少達(dá)到93%。確?；颊弑３趾粑鼤惩?，必要的話進(jìn)行面罩吸氧。妥善固定胸腔閉式引流管，定時(shí)擠壓引流管，保持引流管暢通，定時(shí)檢查是否破損或裂縫，保持水封瓶內(nèi)液面在長管4cm左右，維持引流瓶直立 [5] 。指導(dǎo)患者深吸氣咳嗽，盡早復(fù)張肺部。②疼痛護(hù)理。有的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)疼痛不適感，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明疼痛原因，并通過呼吸法、聽音樂、調(diào)整體位等多種方式幫助患者緩解疼痛。必要的情況下可適當(dāng)采用止痛劑鎮(zhèn)痛。③呼吸道管理?；颊咄耆逍押螅o(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多咳嗽、排痰，指導(dǎo)患者多進(jìn)行咳痰、呼吸練習(xí)。同時(shí)應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，防止肺部感染 [6] 。④出院指導(dǎo)。叮囑患者出院后注意飲食，多吃粗纖維、富含維生素的食物，少吃辛辣、刺激的食物，勸誡患者戒煙戒酒，每天適當(dāng)活動，注意做好保暖措施，防止感冒。一個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)任何不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

本次選擇的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS15.0，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n，%）表示，X 2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x ±s）表示，t值檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，用P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率2.7%顯著低于對照組24.3%（X 2=14.933，P<0.05），見下表1。

3 討論

胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，圍術(shù)期配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后更早康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組21.6%。綜合護(hù)理干預(yù)措施主要是在圍術(shù)期根據(jù)患者的實(shí)際情況開展一系列護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前為患者營造一個(gè)良好的病房環(huán)境，提前指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，學(xué)會正確的深呼吸方法。術(shù)中仔細(xì)清點(diǎn)器械，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征變化，協(xié)助醫(yī)師盡快順利完成手術(shù)。術(shù)后密切觀察患者病情變化，并做好疼痛護(hù)理以及呼吸道管理。

綜上所述，胸腔鏡下小切口肺大泡切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理措施可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者盡早康復(fù)，可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 卞苗明.胸腔鏡下肺大泡切除的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：140-141.

[2] 陳思瑋，王濱.自主呼吸下胸腔鏡單孔肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，14（26）：2761-2762.

[3] 畢延娜.經(jīng)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：232-233.

[4] 朱晨暉.腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，42（2）：64.

[5] 王義娟.胸腔鏡治療肺大泡結(jié)扎術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)，2016，（30）：160.

[6] 毛紅英.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，8（3）：224.