養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)研究綜述

張曦予 鄒寶新

[摘 要]養(yǎng)老問(wèn)題隨著我國(guó)老齡化程度的加深，日益凸顯。養(yǎng)老和醫(yī)療，逐漸成為社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)。對(duì)于中國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題，黨的十九大報(bào)告中明確指出構(gòu)建“養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境”的政策方針。老年人的養(yǎng)老問(wèn)題不再是簡(jiǎn)單的衣食無(wú)憂(yōu)，社會(huì)對(duì)于老年人身心健康問(wèn)題的關(guān)注度逐漸提高。參考借鑒國(guó)內(nèi)外的研究經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)我國(guó)各大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分離的現(xiàn)狀，深入剖析各國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)踐與完善。對(duì)建設(shè)適合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全新養(yǎng)老服務(wù)模式提出建議。

[關(guān)鍵詞]老齡化;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

中圖分類(lèi)號(hào)] F202 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3283（2020）01-0078-03

Abstract： With the deepening of the aging degree of China， the problem of old-age pension has become increasingly prominent. Old-age care and medical care have gradually become the focus of social attention. Regarding the issue of China's old-age pension， the Party's 19th National Congress report clearly pointed out the policy guidelines for building a "policy system and social environment for old-age pension， filial piety， and respect for the elderly." The elderly pension problem is no longer simple food and clothing， the social concern for the elderly physical and mental health issues gradually increased.

With reference to domestic and foreign research experience， this paper analyzes the practice and perfection of medical support services in various institutions in China. This paper puts forward some suggestions for the construction of a new old-age service model which is suitable for the medical and nursing services of old-age institutions in China.

Keywords： Ageing; Old Age Institutions; A Combination of Medical Care

一、模式選擇研究

根據(jù)人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2000年我國(guó)65歲以上人口占比總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%，達(dá)到世界衛(wèi)生組織關(guān)于老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)正式步入老齡化社會(huì)。另一方面，前期我國(guó)推行的人口政策在一定程度上加重了這一老齡化現(xiàn)象。老齡化速度的加快以及較大的人口基數(shù)，我國(guó)于2005年國(guó)內(nèi)老年人數(shù)量首次突破一億，屬于世界首例，如今老齡化現(xiàn)象仍在加劇。截至 2015 年，我國(guó) 60 歲以上人口為 2.22 億，占總?cè)丝诘?16%[1]。老年人患有慢性病和心腦血管疾病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他社會(huì)人群，因病而導(dǎo)致失能的老人也逐漸增加，但是現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療缺陷。

中國(guó)傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)正在一步步隨著時(shí)代的發(fā)展，悄然轉(zhuǎn)變。社會(huì)老齡化的問(wèn)題逐漸加重，過(guò)重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)使得家庭養(yǎng)老的壓力增大，人們?cè)絹?lái)越多地選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為老年人的醫(yī)養(yǎng)場(chǎng)所。家庭養(yǎng)老正逐漸弱化，社會(huì)養(yǎng)老和自我養(yǎng)老將成為主力軍，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)功能逐漸增加[2]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便成為緩解社會(huì)老齡化問(wèn)題的主力，但是現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老”和“醫(yī)療”分離的經(jīng)營(yíng)模式更使得老年人的身心健康難以得到保障。

我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念是以家庭為單位的“老有所養(yǎng)”，“居家養(yǎng)老”的傳統(tǒng)觀念一直深深地影響著中國(guó)的養(yǎng)老思想。養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展一直以來(lái)都是社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)。關(guān)于新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式，人們開(kāi)展了廣泛的社會(huì)實(shí)踐，意在探索養(yǎng)老模式的深度與創(chuàng)新性。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，人們不應(yīng)僅僅局限于養(yǎng)老模式的創(chuàng)新，還要包含養(yǎng)老理念的革新。隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展和中西方思想文化的深入交流，“持續(xù)照顧”理念潛移默化的影響著中國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老理念，使得我國(guó)養(yǎng)老理念走向成熟化，養(yǎng)老需求走向多元化。張旭（2014）[3]認(rèn)為老年機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，不應(yīng)該僅僅包含對(duì)老年人身體健康的服務(wù)，老年人的心理健康同樣重要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該包含更多深層的內(nèi)容。

李芳晨（2014）[4]認(rèn)為目前國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照所提供的醫(yī)療服務(wù)，可分為三種形式，分別是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu);在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)務(wù)室;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合作。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部配備的醫(yī)務(wù)室以及醫(yī)療人員及設(shè)備在緊急狀態(tài)下基本形同虛設(shè)。簡(jiǎn)易的醫(yī)療設(shè)備只能提供日常簡(jiǎn)單的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于慢性疾病或者突發(fā)性心腦血管疾病等對(duì)老年人身心健康造成較大威脅的病癥，顯然無(wú)能為力。因此我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從總體上看處于起步階段，形式簡(jiǎn)單，結(jié)構(gòu)單一。無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代多元化全方位的養(yǎng)老需求。

美國(guó)是最早進(jìn)入人口老齡化的國(guó)家之一，美國(guó)更注重于對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)體系的研究。1935年美國(guó)創(chuàng)立了老年研究會(huì)，對(duì)于社會(huì)老齡化所帶來(lái)的一系列問(wèn)題，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化針對(duì)性的研究。在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，美國(guó)對(duì)于老齡化問(wèn)題也出版過(guò)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》《個(gè)體老化和群體老化經(jīng)濟(jì)學(xué)》《老年經(jīng)濟(jì)學(xué)》等主要闡述老年保障的經(jīng)濟(jì)學(xué)著作（黃海立，2014）[5]。

日本政府通過(guò)加大財(cái)政支出，建立系統(tǒng)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，制定養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并不斷完善。政府在政策上通過(guò)出臺(tái)老年人福利保障政策，保證了老年人的社會(huì)保障權(quán)利。在經(jīng)濟(jì)方面，日本推出的長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)在很大程度上滿(mǎn)足了老年人關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，在不斷的實(shí)踐嘗試中逐漸走向成熟與完善。在法律方面，日本先是對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資格認(rèn)證做出明確規(guī)定，于20世紀(jì)80年代日本制定了“銀色標(biāo)志制度”，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)證步入正軌。通過(guò)出臺(tái)《老年人保健法》《護(hù)理保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，日本政府一方面分擔(dān)了老年人家庭內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)保障了老年人的權(quán)益（同春芬，2016）[6]。

二、付費(fèi)機(jī)制研究

由于國(guó)家制度和社會(huì)性質(zhì)的不同，世界各國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用分擔(dān)方式也有所差異。不同年齡階段的老年人對(duì)于養(yǎng)老需求存在不同的理解與期盼。這些需求也不僅僅包括生活方面，在生理和心理上的健康需求同樣是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。但是無(wú)論哪種需求，其現(xiàn)實(shí)意義上的實(shí)現(xiàn)，都需要相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力作為保障[7]。Nicholas Barr[8]認(rèn)為，在西方各國(guó)家不同的公共政策下，社會(huì)保險(xiǎn)是長(zhǎng)期照顧系統(tǒng)的極其重要的一部分。社會(huì)保險(xiǎn)種類(lèi)豐富且涵蓋范圍較廣，社會(huì)保險(xiǎn)通過(guò)推出醫(yī)療保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)等涉及公共照顧的保險(xiǎn)類(lèi)型，為長(zhǎng)期照顧系統(tǒng)提供了服務(wù)保障。其中，養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用分擔(dān)方式主要包含三種模式：納稅人資金、事前社會(huì)保險(xiǎn)和事后社會(huì)保險(xiǎn)。

西方國(guó)家中，美國(guó)在費(fèi)用分擔(dān)問(wèn)題上，更注重于個(gè)人主義。對(duì)于喪失工作能力的老年人，學(xué)者Cullen T Hayashida[9]主要研討了美國(guó)三種費(fèi)用分擔(dān)方式在國(guó)內(nèi)的適用情況，分別為：醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的理賠。研究顯示，除了醫(yī)療保險(xiǎn)之外，另外兩種方式的理賠卻沒(méi)有保障對(duì)象的條件限制。

在公共醫(yī)療覆蓋率較高的德日等國(guó)，他們更注重于社會(huì)健康保險(xiǎn)計(jì)劃的完善與推廣。Jose-Luis Fernand[10]等人認(rèn)為，德日等國(guó)以醫(yī)療保障的大力推廣覆蓋為基礎(chǔ)，通過(guò)全國(guó)范圍內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)進(jìn)行廣泛籌資，這一穩(wěn)定的資金流入，推動(dòng)針對(duì)性更強(qiáng)的長(zhǎng)期照顧保險(xiǎn)的建立。

三、我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的問(wèn)題

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)目前處于起步階段，形式簡(jiǎn)單，結(jié)構(gòu)單一。黃佳豪[11]提出了幾大發(fā)展困境：

（一）資金不足，發(fā)展緩慢

我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)目前以民辦的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，經(jīng)營(yíng)規(guī)模有限，資金不足導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難提高經(jīng)營(yíng)規(guī)模，行業(yè)發(fā)展滯緩。民辦的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于自身的經(jīng)濟(jì)能力有限，其所能提供的服務(wù)僅僅局限在生活照顧方面，資金問(wèn)題是制約其經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大的根本難題。而一些發(fā)展較好、規(guī)模較大，能夠設(shè)立完整獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更多時(shí)候是依賴(lài)于社會(huì)融資、集團(tuán)支持或政策扶持。在這樣的體制下，雖然部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有一定的醫(yī)療水平，但是在數(shù)量和質(zhì)量上仍有所缺陷。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)收費(fèi)偏高，入住率不高

較高的經(jīng)營(yíng)成本間接提高了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高了老年人的入住門(mén)檻，入住率較低。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)所帶來(lái)的醫(yī)療成本的增加，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)成本上升。為了保證機(jī)構(gòu)整體的正常運(yùn)營(yíng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不得不提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這也就直接導(dǎo)致了老年人的入住費(fèi)用增加，入住意愿下降。

（三）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不健全，缺乏制度支撐

我國(guó)目前缺乏對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，社會(huì)上缺乏對(duì)于養(yǎng)老行業(yè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，許多老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的方式，大多是就近原則或者源于對(duì)口碑的信任。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身實(shí)際的服務(wù)能力，由于缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)而難以評(píng)估。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)特殊性，政府各相關(guān)部門(mén)的審查和監(jiān)督機(jī)制繁多復(fù)雜，管理和監(jiān)察工作存在交叉和重疊，行政效率低下。

四、對(duì)策建議

（一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)

我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)目前以民辦的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，因此大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能滿(mǎn)足基本的日常生活護(hù)理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)普遍缺少提供醫(yī)療服務(wù)的能力。一旦老人出現(xiàn)身體不適的癥狀，需要先聯(lián)系附近正規(guī)醫(yī)院等待就診醫(yī)治。堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，是解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)管理和籌資困難等問(wèn)題的重要手段，政府可以通過(guò)發(fā)展國(guó)民經(jīng)濟(jì)和提高人民收入水平，健全社會(huì)保障制度和慈善事業(yè)等方式，促使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)穩(wěn)步發(fā)展。

（二）提高行業(yè)協(xié)作，加強(qiáng)資源整合

醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源分配不均，一方面大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源利用效率低，而另一方面一定數(shù)量的中小型民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻因?yàn)橘Y金或管理等問(wèn)題，養(yǎng)老和醫(yī)療資源匱乏。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)與經(jīng)營(yíng)中也存在著閑置與缺乏的現(xiàn)狀，服務(wù)規(guī)范、收費(fèi)合理的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而服務(wù)水平高，醫(yī)療條件好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻因?yàn)楦哔M(fèi)用而大量閑置。面對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”“養(yǎng)”分離的狀況十分嚴(yán)重的問(wèn)題，我們要整合社會(huì)資源，把養(yǎng)老資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)合起來(lái)，制定專(zhuān)業(yè)規(guī)范的行業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于各種多發(fā)性老年疾病開(kāi)展有針對(duì)性的項(xiàng)目檢查，并分別建立相關(guān)的治療小組，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需根據(jù)患病老年人的發(fā)病時(shí)間、病情發(fā)展與恢復(fù)情況等情況，為每位患病老人進(jìn)行健康評(píng)估建立健康檔案。

（三）優(yōu)化管理模式，完善醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展良莠不齊且部分服務(wù)水平低下，具體的醫(yī)療服務(wù)更是缺乏針對(duì)性。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅僅能提供簡(jiǎn)單的生活層次的醫(yī)療，專(zhuān)業(yè)化水平低。并且無(wú)論是在老年人的疾病防治或是心理咨詢(xún)等方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都存在服務(wù)漏洞。優(yōu)化完善老年人身心健康的管理模式和老年人社會(huì)保障體系;發(fā)展中國(guó)特色，充分利用中醫(yī)藥在醫(yī)療保健方面的優(yōu)勢(shì)，為老年人身心健康助力。同時(shí)我們要多方開(kāi)展社會(huì)調(diào)研和考察活動(dòng)，積極尋找具有中國(guó)特色，適合于我國(guó)基本國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展新道路。

五、結(jié)語(yǔ)

在文獻(xiàn)的總結(jié)過(guò)程中，我們不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的社會(huì)老齡化問(wèn)題依舊嚴(yán)峻，并且在新時(shí)代的發(fā)展中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)固有的服務(wù)與制度，已經(jīng)很難滿(mǎn)足當(dāng)代老年人對(duì)于健康養(yǎng)老的多元化需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展刻不容緩。作為一種優(yōu)質(zhì)的全新養(yǎng)老模式，我國(guó)政府也積極出臺(tái)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，助力醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索與發(fā)展。

同時(shí)，積極學(xué)習(xí)借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的先進(jìn)思想及經(jīng)驗(yàn)也尤為重要。在學(xué)習(xí)和借鑒時(shí)，我們同樣不能忘記因地制宜，基于中國(guó)的基本國(guó)情和文化特性，結(jié)合對(duì)于中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入剖析，總結(jié)創(chuàng)新出適合于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的新道路。

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（責(zé)任編輯：顧曉濱）