乳糖酶對小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病的治療效果分析

王昕穎　鮑鏡伊　梁艷軍　趙寶權(quán)

【摘要】 目的 探討對小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病治療時使用乳糖酶的治療效果。方法 508例小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病患兒， 隨機分為對照組和研究組， 每組254例。對照組患兒采用常規(guī)治療， 研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用乳糖酶治療。比較兩組患兒的治療效果以及大便次數(shù)、止瀉時間、住院時間。結(jié)果 研究組患兒大便次數(shù)（1.56±0.45）次/d少于對照組的（3.18±0.97）次/d， 止瀉時間（3.46±0.95）d、住院時間（4.22±1.03）d短于對照組的（5.84±1.17）、（7.84±1.59）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒總有效率為93.31%， 高于對照組的70.47%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病治療時使用乳糖酶治療效果明顯， 能夠有效促進患兒的康復(fù)， 具有臨床應(yīng)用推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性腹瀉;繼發(fā)乳糖不耐受;乳糖酶

【Abstract】 Objective? ?To discuss the therapeutic effect of lactase in the treatment of lactose intolerance secondary to acute diarrhea in children. Methods? ?A total of 508 children with lactose intolerance secondary to acute diarrhea were divided into control group and research group， with 254 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the research group received lactase on the basis of the control group. The therapeutic effect， frequency of defecation， diarrhea relief time and hospitalization time was compared between the two groups. Results? ?The frequency of defecation （1.56±0.45） times/d in the research group was less than （3.18±0.97） times/d in the control group， and antidiarrheal time （3.46±0.95） d and hospitalization time （4.22±1.03） d was shorter than （5.84±1.17） and （7.84±1.59） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate was 93.31% in the research group， which was higher than 70.47% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Lactase shows obvious therapeutic effect for the treatment of lactose intolerance secondary to acute diarrhea in children， and promote their recovery. It contains clinical application and promotion value. can effectively promote the recovery of children with acute diarrhea and secondary lactose intolerance.

【Key words】 Acute diarrhea in children; Secondary lactose intolerance; Lactase

急性腹瀉是嬰幼兒高發(fā)的疾病之一， 長期的腹瀉會導(dǎo)致嬰幼兒脫水以及并發(fā)其他癥狀， 影響嬰幼兒的健康和生命。大多數(shù)急性腹瀉都會伴隨乳糖不耐受的現(xiàn)象。乳糖不耐受主要是指缺乏乳糖酶， 或乳糖酶的分泌減少， 進而無法消化母乳或者奶粉中的乳糖， 引起腹瀉[1]。急性腹瀉和乳糖不耐受均是由于缺乏乳糖酶所引起的， 不及時治療不僅會導(dǎo)致腹瀉不止， 還會導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)軟骨病以及營養(yǎng)不良， 嚴重影響嬰幼兒的生長發(fā)育[2]。對于小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病臨床主要是使用補液、改善電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療， 但是這種方法治療效果不明顯， 乳糖酶水平仍然缺乏， 不耐受情況依然存在[3]。本研究探討2014年1月～2019年5月在遼寧省大連市收治的小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病患兒使用乳糖酶的治療效果， 現(xiàn)對其方法及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2019年5月在遼寧省大連市收治的508例小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病患兒作為研究對象， 隨機分為對照組和研究組， 每組254例。研究組患兒中男131例， 女123例;年齡4～36個月， 平均年齡（19.86±6.12）個月;188例輪狀病毒感染， 66例非輪狀病毒感染;106例母乳喂養(yǎng)， 53例奶粉喂養(yǎng)， 95例混合喂養(yǎng);15例脫水， 41例電解質(zhì)紊亂， 20例吐奶， 19例發(fā)熱。對照組患兒中男128例， 女126例;年齡4～36個月， 平均年齡（20.05±6.25）個月;191例輪狀病毒感染， 63例非輪狀病毒感染;110例母乳喂養(yǎng)， 55例奶粉喂養(yǎng)， 89例混合喂養(yǎng);13例脫水， 42例電解質(zhì)紊亂， 22例吐奶， 16例發(fā)熱。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究中的所有家屬均已經(jīng)簽署了知情同意書， 本院的倫理委員會也批準了本次實驗。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：均配合本次研究， 均符合急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的診斷標準， 臨床都表現(xiàn)為水樣便， 大便次數(shù)>5次/d， 糞便檢測乳糖不耐受結(jié)果為陽性。②排除標準：藥物過敏， 先天性心臟病， 早產(chǎn)兒， 黏液便血， 過敏性腹瀉， 發(fā)病前使用抗生素， 其他消化道疾病， 器官功能障礙， 惡性腫瘤， 精神性疾病， 無法配合本次研究。

1. 3 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)治療。以補液、營養(yǎng)維持、糾正電解質(zhì)紊亂為主， 加強對胃黏膜的保護以及抗病毒治療， 并口服補液鹽治療脫水?？诜擅撌ⅲú└?益普生制藥有限公司， 國藥準字H20000690）， <1歲， 1袋/d， 分3次服;1～2歲， 1～2袋/d， 分3次服;>2歲， 2～3袋/d， 分3次服， 服用時將本品倒入半杯溫開水（約50 ml）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑量加倍。研究組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用乳糖酶治療。口服乳糖酶（商品名：金奇仕）， <6個月， 0.5袋/次;≥6個月， 1袋/次，?于每次母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)前用40℃的溫開水進行沖泡口服。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒的治療效果以及大便次數(shù)、止瀉時間、住院時間。療效判定標準[4， 5]：顯著：臨床癥狀消失， 糞便檢測乳糖不耐受結(jié)果為陰性， 大便次數(shù)正常， 大便性狀正常;改善：臨床癥狀改善， 糞便檢測乳糖不耐受結(jié)果為陰性， 大便次數(shù)減少， 大便性狀改善;無效：臨床癥狀未改善甚至加重， 糞便檢測乳糖不耐受結(jié)果為陽性， 大便次數(shù)未改變甚至增多， 大便性狀不正常?？傆行?顯著率+改善率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒大便次數(shù)、止瀉時間、住院時間比較 研究組患兒大便次數(shù)（1.56±0.45）次/d少于對照組的（3.18±0.97）次/d， 止瀉時間（3.46±0.95）d、住院時間（4.22±1.03）d短于對照組的（5.84±1.17）、（7.84±1.59）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒總有效率為93.31%， 高于對照組的70.47%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒急性腹瀉主要是以輪狀病毒感染為主， 輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一， 主要的感染部位為小腸上皮細胞， 對細胞造成損傷， 進而導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉[6]。輪狀病毒（rotavirus， RV）是一種雙鏈的核糖核酸病毒， 呼腸孤病毒科， 主要經(jīng)過糞口傳播， 它會和小腸連接的腸黏膜細胞進行結(jié)合， 進而形成腸毒素， 引發(fā)腹瀉和胃腸疾病[7]。而一般小兒急性腹瀉都會出現(xiàn)乳糖不耐受的情況。乳糖是母乳中唯一的雙糖， 是各種奶制品如牛奶中的主要碳水化合物， 它是嬰兒能源的重要組成部分。進入人體的乳糖， 在小腸的乳糖酶作用下， 分解為葡萄糖和半乳糖， 并被吸收和使用。人腦和神經(jīng)組織中的糖脂成分主要由人體組成吸收半乳糖成分， 可見， 半乳糖對嬰兒腦發(fā)育的重要作用[8]。關(guān)于乳糖吸收有乳糖酶缺乏（lactase deficiency， LD）、乳糖吸收不良（lactose malabsorption， LM ）和乳糖不耐受癥（lactose intolerance， LI）三種[9]。乳糖酶缺乏代表小腸與嬰兒期相比， 絨毛膜邊緣乳酶的活性明顯下降， 乳糖吸收不良是大量乳糖在胃腸道沒有吸收， 乳糖不耐受代表由乳糖引起的各種臨床癥狀[10]。由于體內(nèi)缺乏乳糖酶或乳糖酶活性下降， 導(dǎo)致乳糖不能在腸道中分解， 留在腸道中形成高滲物質(zhì)， 破壞腸系膜， 經(jīng)空腔滲透壓升高后， 細胞外的液態(tài)水流入腸道， 導(dǎo)致腸道內(nèi)液體量的增加和加速腸道運動， 未消化的乳糖到達腸末端和部分結(jié)腸， 并被細菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氣體， 進一步增加腸道滲透壓， 導(dǎo)致腸鳴、腹痛和直腸氣， 嚴重時會出現(xiàn)脫水性酸中毒[11]。

當這些臨床癥狀出現(xiàn)時， 稱為乳糖不耐癥， 但對于沒有上述臨床癥狀的人， 稱為乳糖酶缺乏癥或乳糖吸收癥。近年來小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病的發(fā)病率逐漸升高， 不僅會導(dǎo)致小兒腹痛、腹瀉， 還會引起小兒發(fā)育不良和營養(yǎng)不良， 嚴重的會引發(fā)生命問題。對于小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病， 主要是治療乳糖不耐受， 改善體內(nèi)乳糖酶的水平。

本次研究中， 對研究組小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病患兒治療時使用乳糖酶治療， 結(jié)果顯示：研究組患兒大便次數(shù)（1.56±0.45）次/d少于對照組的（3.18±0.97）次/d， 止瀉時間（3.46±0.95）d、住院時間（4.22±1.03）d短于對照組的（5.84±1.17）、（7.84±1.59）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒總有效率為93.31%， 高于對照組的70.47%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與王園園[12]關(guān)于乳糖酶治療小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的效果觀察研究中， 使用乳糖酶治療可以提高治療效果的結(jié)果一致。乳糖酶， 又被叫做β-半乳糖苷酶， 在兒童體內(nèi)可將多余的乳汁分解為葡萄糖和半乳糖。乳糖酶療法用于治療急性腹瀉和繼發(fā)性乳糖不耐受的兒童， 不僅能保證兒童的營養(yǎng)供應(yīng)正常， 而且有效避免乳糖不耐受， 加重腹瀉。哺乳動物的乳糖酵母活性隨著年齡的增長而逐漸降低， 這是正常的生理現(xiàn)象， 所以乳糖酶缺乏癥是一個世界性的問題。乳糖酶在所有的二糖酶中最晚成熟， 含量最低， 最易受損， 并且修復(fù)最慢。胃腸道感染、手術(shù)損傷和營養(yǎng)不良都能對小腸上皮細胞的刷狀緣造成損害， 引起低或不足的乳糖酶活性。因此， 理論上， 乳糖不耐受的最佳選擇是補充乳糖酶， 它可以使兒童不改變原有的飲食結(jié)構(gòu)， 不斷從母乳中獲得抗體等有益成分， 提高兒童的免疫力。用乳糖酶治療乳糖不耐受效果良好， 有利于兒童的成長和發(fā)展。

綜上所述， 對小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受疾病治療時使用乳糖酶治療效果明顯， 能夠有效改善乳糖不耐受癥狀， 改善腹瀉的癥狀， 減少大便次數(shù)， 縮短止瀉時間， 縮短住院時間， 提高乳糖酶的水平， 有效促進患兒的康復(fù)， 具有臨床應(yīng)用推廣價值。

參考文獻

[1] 陳健， 賽曉勇. 乳糖不耐受的研究進展. 中華流行病學(xué)雜志， 2016， 37（2）：299-302.

[2] 張名旭， 陳良姝， 李磊， 等. 嬰幼兒非感染性腹瀉乳糖不耐受情況分析. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（4）：556-558.

[3] 蘇慧敏， 姜毅， 胡玉蓮， 等. 新生兒非感染性腹瀉乳糖不耐受發(fā)生情況調(diào)查. 中國當代兒科雜志， 2016， 18（4）：306-310.

[4] 俞棟. 嬰兒乳糖不耐受病因研究及防治進展. 預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2018， 30（8）：803-805， 808.

[5] 侯安存. 乳糖不耐受的診治進展. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（2）：204-207.

[6] 閆瑞振， 常玉芝. 嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉與乳糖不耐受癥的檢測分析. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 37（10）：1426-1427.

[7] 郭紅仙. 嬰幼兒乳糖不耐受癥的研究進展. 國際兒科學(xué)雜志， 2018， 45（3）：239-242， 247.

[8] 賀璐， 龍承星， 劉又嘉， 等. 微生物乳糖酶研究進展. 食品與發(fā)酵工業(yè)， 2017， 43（6）：268-273.

[9] 陳珺， 費奧. 乳糖酶治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（1）：118-120.

[10] 吳昱， 岳彬. 滄州地區(qū)兒童乳糖酶缺乏現(xiàn)狀與體格發(fā)育關(guān)系的研究. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（7）：796-798.

[11] 饒燕曉， 葉環(huán)， 俞棟， 等. 新生兒乳糖酶缺乏發(fā)生率及相關(guān)因素分析. 中華新生兒科雜志（中英文）， 2018， 33（2）：85-88.

[12] 王園園. 乳糖酶治療小兒急性腹瀉繼發(fā)乳糖不耐受的效果觀察. 養(yǎng)生保健指南， 2017（50）：211.

[收稿日期：2019-10-22]