• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    探討超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2020-04-17 14:44:54趙廣振
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:腰叢超聲引導(dǎo)

    趙廣振

    【摘要】 目的 探究超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 94例行下肢骨科手術(shù)的老年患者, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行干預(yù), 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng), 疼痛評(píng)分及麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(6.12±0.92)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(441.56±35.36)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(8.98±0.78)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(381.56±42.25)min。對(duì)照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(7.63±1.11)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(389.78±28.63)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(9.96±1.52)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(341.45±45.58)min。實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.180、3.933、7.802、4.424, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。麻醉前, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(7.45±1.45)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(7.51±1.52)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.196, P=0.845>0.05)。麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(1.02±0.44)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(3.78±0.87)分, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.408, P=0.000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率97.87%高于對(duì)照組的74.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.802, P=0.001<0.05)。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù), 麻醉效果顯著。

    【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);腰叢;坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;下肢骨科手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.037

    下肢骨折在老年群體中發(fā)生的幾率較大, 在骨折后, 必須及時(shí)采取手術(shù)方式對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定, 但是由于老年患者機(jī)體功能退化嚴(yán)重, 器官功能不足, 大都處于退行性改變的過程中[1], 而手術(shù)必須對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 這就加大了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn), 這就需要合理選擇麻醉方式對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者病癥進(jìn)行干預(yù), 所以本實(shí)驗(yàn)研究就超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2017年3月~2019年3月收治的行下肢骨科手術(shù)的老年患者94例納入研究范圍, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男24例, 女23例;年齡60~88歲, 平均年齡(72.15±5.39)歲。對(duì)照組患者中, 男25例, 女22例;年齡61~85歲, 平均年齡(72.33±5.64)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷確診為下肢骨折患者。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除思維異常、精神疾病的患者 [2];排除未簽署知情協(xié)議的患者。

    1. 3 方法 兩組患者入院后, 立即對(duì)患者病癥進(jìn)行檢查, 于手術(shù)室內(nèi)為患者打開靜脈通路, 并連接各項(xiàng)生命監(jiān)測(cè)儀器, 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察, 采用乳酸林格注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 滴注量以6~8 ml/kg為宜, 并采用1 μg/kg的芬太尼和1~2 mg/kg的咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注[3]。

    對(duì)照組患者采用常規(guī)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 取患者的側(cè)臥位后, 以患者的髂嵴作為頂點(diǎn), 對(duì)L4的位置進(jìn)行確定, 并采用濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部注射, 以達(dá)到局部浸潤(rùn)麻醉的目的, 于患者的L4間隙位置旁側(cè)開脊柱正中位置, 以距離4~5 cm的位置作為穿刺點(diǎn), 以垂直方式進(jìn)行穿刺, 待穿刺針到達(dá)患者的L4時(shí), 退出少許穿刺針, 并將穿刺針逐漸向上部分傾斜, 傾斜后于患者的橫突上緣部分進(jìn)針, 進(jìn)針深度以0.5~1 cm為宜, 若是感受不到進(jìn)針阻力, 則可以拔除針芯, 回抽情況下不存在腦脊液或者回血情況, 可以于患者體內(nèi)注射20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因[4]。進(jìn)而從患者骶骨角位置與距離股骨大轉(zhuǎn)子1~2 cm的下方位置相連接, 以重點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)行穿刺, 待出現(xiàn)異感時(shí)再注入25 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。

    實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 采用飛利浦便攜式超聲診斷儀, 于患者L4位置進(jìn)行掃描, 以更好的展示患者L4橫突情況、豎脊肌、腰方肌和腰大肌, 進(jìn)而采用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn), 根據(jù)超聲引導(dǎo)的結(jié)果, 于患者L4間隙旁開脊柱的中心位置進(jìn)行硬膜外穿刺[5], 直至觀察到患者的L4神經(jīng)根則可以停止進(jìn)針, 取出針芯, 無腦脊液和回血后, 逐漸注入20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。采用超聲對(duì)患者坐骨結(jié)節(jié)部分至股骨大轉(zhuǎn)子連線的中心位置進(jìn)行橫掃, 超聲檢測(cè)下呈現(xiàn)卵圓形高回聲或者三角形高回聲, 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺, 逐漸穿刺至坐骨神經(jīng)旁邊的位置, 并注入25 ml 0.5%的羅哌卡因。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1. 4. 1 比較兩組患者的麻醉情況 包括感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng)。

    1. 4. 2 比較兩組患者的疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者的疼痛水平進(jìn)行評(píng)分, 分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

    1. 4. 3 比較兩組患者的麻醉效果 判定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):患者手術(shù)中無疼痛感, 肌肉松弛程度較好;良:患者手術(shù)中稍有疼痛感, 肌肉松弛程度適中;差:患者手術(shù)中疼痛感較為嚴(yán)重, 肌肉松弛程度較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 麻醉情況 實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(6.12±0.92)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(441.56±35.36)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(8.98±0.78)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(381.56±42.25)min。對(duì)照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(7.63±1.11)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(389.78±28.63)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(9.96±1.52)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(341.45±45.58)min。實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.180、3.933、7.802、4.424, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。見表1。

    2. 2 疼痛評(píng)分 麻醉前, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(7.45±1.45)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(7.51±1.52)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.196, P=0.845>0.05)。麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(1.02±0.44)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(3.78±0.87)分,?實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.408, P=0.000<0.05)。

    2. 3 麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)32例, 良14例, 差1例, 優(yōu)良46例, 麻醉優(yōu)良率為97.87%。對(duì)照組麻醉效果優(yōu)18例, 良17例, 差12例, 優(yōu)良35例, 麻醉優(yōu)良率為74.47%。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.802, P=0.001<0.05)。

    3 討論

    由于老年患者自身機(jī)體功能退化嚴(yán)重, 大都伴有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病和冠心病等基礎(chǔ)病癥, 患者的器官功能退化嚴(yán)重, 手術(shù)過程中的耐受程度較差, 所以手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高, 必須加強(qiáng)手術(shù)過程中的麻醉干預(yù)。在對(duì)下肢骨科手術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)的過程中, 大都采用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 但是由于腰叢神經(jīng)麻醉方式操作難度較大, 在手術(shù)后患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng), 椎管內(nèi)麻醉方式的穿刺難度較大, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。所以必須不斷對(duì)麻醉方式進(jìn)行強(qiáng)化和創(chuàng)新, 采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 能夠?qū)颊呱窠?jīng)所處部位進(jìn)行觀察, 避免了對(duì)患者神經(jīng)造成的損傷, 且有利于根據(jù)影像顯示合理調(diào)整患者的進(jìn)針深度, 能夠有效明確進(jìn)針的部位, 有利于提升穿刺的成功率, 麻醉的藥效發(fā)生較快, 不會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響, 且麻醉藥物的維持時(shí)間較長(zhǎng), 有利于降低患者的病痛, 從而有利于提升預(yù)后效果, 可見, 該麻醉方式能夠有效緩解手術(shù)疼痛, 降低患者手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 且該麻醉方式不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響, 不會(huì)對(duì)患者呼吸產(chǎn)生影響, 有利于提升術(shù)后患者的蘇醒速度, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率, 麻醉意義顯著。

    采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 有利于最大程度降低患者疼痛, 在手術(shù)過程中不需要變換患者的體位, 為手術(shù)提供了極大的方便, 由于老年患者在手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間需要臥床休息, 所以需要以合理比例的藥物對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉, 進(jìn)行麻醉前補(bǔ)充患者機(jī)體所需的液體, 并及時(shí)采用血管活性藥物確?;颊邫C(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)。在手術(shù)過程中, 醫(yī)護(hù)人員必須密切對(duì)患者的呼吸和血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察, 并合理采用對(duì)應(yīng)措施對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理, 確?;颊叩男姆喂δ芴幱谡顟B(tài), 以確保手術(shù)能夠維持最佳的療效。根據(jù)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 患者在手術(shù)過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 若不能有效對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù), 還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生命危險(xiǎn), 所以在手術(shù)前, 相關(guān)人員必須及時(shí)對(duì)患者的身體情況和麻醉情況進(jìn)行評(píng)估, 以此降低手術(shù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。比如, 針對(duì)存在心功能問題的患者, 其耐受能力比較弱, 所以必須盡可能的降低麻醉藥物的使用劑量, 以小劑量的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 以此降低不良事件的發(fā)生率, 保持患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性, 且相關(guān)人員必須在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者的體征, 以合理調(diào)節(jié)麻醉藥物的使用劑量, 以此確?;颊叩臋C(jī)體安全。

    當(dāng)前臨床對(duì)患者進(jìn)行麻醉也有選擇氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉的, 但是該麻醉方式雖然效果較高, 但是會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生刺激, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓病癥, 使患者出現(xiàn)喉痙攣和嗆咳現(xiàn)象, 對(duì)患者的機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 而采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 安全性高, 在麻醉后患者能夠盡快蘇醒, 在手術(shù)中所選取的麻醉平面處于較低的水平內(nèi), 阻滯的成功率較高, 對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的副作用較小, 麻醉效果顯著, 有利于輔助提升手術(shù)治療效果。

    研究表明, 實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(6.12±0.92)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(441.56±35.36)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(8.98±0.78)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(381.56±42.25)min。對(duì)照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(7.63±1.11)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(389.78±28.63)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(9.96±1.52)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(341.45±45.58)min。實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.180、3.933、7.802、4.424, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。麻醉前, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(7.45±1.45)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(7.51±1.52)分,?比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.196, P=0.845>0.05)。麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(1.02±0.44)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(3.78±0.87)分, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.408, P=0.000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率97.87%高于對(duì)照組的74.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.802, P=0.001<0.05)??梢?, 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年患者下肢骨科手術(shù)進(jìn)行干預(yù), 能夠迅速發(fā)揮麻醉藥物使用效果, 延長(zhǎng)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間, 有利于降低患者的疼痛感, 維持患者肌肉正常的松弛程度, 從而有利于降低患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng), 提升手術(shù)治療效果。

    綜上所述, 超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著, 值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 左東, 周民. 超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合骶旁坐骨神經(jīng)阻滯在高齡股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用. 創(chuàng)傷外科雜志, 2017, 19(7):503-507.

    [2] 王興高, 文日新, 陳匡東, 等. 超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué), 2018, 29(9):1231-1233.

    [3] 余建英, 王充, 邵亮, 等. 超聲引導(dǎo)下腰叢復(fù)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后感染及免疫功能的影響. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2018, 28(2):229-232.

    [4] 廖華山, 姚喆, 霍紅艷, 等. 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)中的效果比較. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,?2017, 16(32):6328-6331.

    [5] 安玉明. 不同濃度羅哌卡因腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用研究. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2017, 45(11):78-80.

    [收稿日期:2019-06-04]

    猜你喜歡
    腰叢超聲引導(dǎo)
    右美托咪定腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)脛腓骨骨折病人鎮(zhèn)靜效果及蘇醒質(zhì)量的影響觀察
    腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的效果對(duì)比
    探討超聲引導(dǎo)腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果
    超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯用于危重患者下肢手術(shù)的麻醉效果分析
    超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷肝臟轉(zhuǎn)移性惡性黑色素瘤的效果分析
    超聲引導(dǎo)下不同硬化劑注射治療肝囊腫的臨床效果評(píng)價(jià)
    多點(diǎn)肋緣下腹橫肌平面阻滯對(duì)肝臟手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果的影響
    超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺與一般方法深靜脈穿刺比較
    超聲引導(dǎo)臂叢上干單點(diǎn)注射復(fù)合頸淺叢阻滯在老年患者鎖骨內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用
    超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用探討
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:40:48
    亚洲av第一区精品v没综合| 春色校园在线视频观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 一进一出抽搐动态| 国产人妻一区二区三区在| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产午夜精品一二区理论片| 成人亚洲精品av一区二区| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 午夜福利在线观看吧| 岛国在线免费视频观看| 能在线免费看毛片的网站| 色播亚洲综合网| 日本免费a在线| 日本免费a在线| 国产黄片视频在线免费观看| 久久久久久久午夜电影| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 成年女人永久免费观看视频| www日本黄色视频网| 久久久久久久久久久免费av| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 岛国毛片在线播放| 少妇的逼水好多| 国产在线男女| 国内精品久久久久精免费| 亚洲在线自拍视频| 亚洲不卡免费看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产极品天堂在线| 日本与韩国留学比较| 在线观看av片永久免费下载| 日韩精品青青久久久久久| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 亚洲人与动物交配视频| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩欧美精品v在线| 成人漫画全彩无遮挡| 麻豆成人午夜福利视频| 中文字幕av在线有码专区| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲av免费在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久久久久久久久丰满| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 婷婷色综合大香蕉| 国产高清有码在线观看视频| 免费在线观看成人毛片| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 熟女人妻精品中文字幕| 国产激情偷乱视频一区二区| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲国产欧美在线一区| 毛片女人毛片| 日韩欧美国产在线观看| 看十八女毛片水多多多| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 青春草国产在线视频 | 我的女老师完整版在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久久久久久久免费av| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久精品久久久久久久性| 色5月婷婷丁香| 人人妻人人澡欧美一区二区| 超碰av人人做人人爽久久| 性欧美人与动物交配| 内射极品少妇av片p| 亚洲欧美日韩无卡精品| 在线观看美女被高潮喷水网站| 麻豆av噜噜一区二区三区| av在线亚洲专区| 免费看a级黄色片| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99久国产av精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 精品人妻视频免费看| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲精品456在线播放app| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 91久久精品国产一区二区成人| 人妻久久中文字幕网| 三级经典国产精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产乱人偷精品视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产成年人精品一区二区| 久久久色成人| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 性色avwww在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 高清午夜精品一区二区三区 | 国产午夜精品论理片| 美女大奶头视频| 91久久精品国产一区二区成人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲国产欧美在线一区| 熟女人妻精品中文字幕| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美日韩在线观看h| 丝袜美腿在线中文| 亚洲图色成人| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产亚洲91精品色在线| 午夜爱爱视频在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 全区人妻精品视频| 哪里可以看免费的av片| 亚洲人与动物交配视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本色播在线视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 直男gayav资源| 婷婷亚洲欧美| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 观看免费一级毛片| 日韩欧美国产在线观看| 好男人视频免费观看在线| kizo精华| 亚洲av电影不卡..在线观看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲av不卡在线观看| 女人被狂操c到高潮| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩欧美国产在线观看| 天堂网av新在线| 一级av片app| 3wmmmm亚洲av在线观看| 91精品国产九色| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久久久久久久久免费av| 91av网一区二区| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩亚洲欧美综合| 99久久人妻综合| 欧美日韩国产亚洲二区| 99视频精品全部免费 在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 乱系列少妇在线播放| 国产成人一区二区在线| 国产精品av视频在线免费观看| 日本一二三区视频观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 精品久久久久久久末码| 中文字幕久久专区| 日本与韩国留学比较| 美女内射精品一级片tv| 99热精品在线国产| 日韩欧美精品v在线| 能在线免费看毛片的网站| 成人欧美大片| 精品人妻视频免费看| 午夜老司机福利剧场| 联通29元200g的流量卡| 亚洲欧美精品专区久久| 嫩草影院入口| 一级毛片aaaaaa免费看小| 中文欧美无线码| 亚洲五月天丁香| 国产探花在线观看一区二区| 久久99蜜桃精品久久| 欧美成人a在线观看| 免费人成在线观看视频色| 精品人妻视频免费看| 插阴视频在线观看视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精华一区二区三区| 在线播放无遮挡| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 久久6这里有精品| 观看免费一级毛片| 国产av在哪里看| 六月丁香七月| 成人一区二区视频在线观看| 久久国产乱子免费精品| 久久久久九九精品影院| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人国产麻豆网| 久久久色成人| 国产伦一二天堂av在线观看| av免费在线看不卡| 午夜激情欧美在线| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文字幕免费在线视频6| 日韩欧美 国产精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲在线自拍视频| 精品人妻视频免费看| 成人无遮挡网站| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 午夜福利高清视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 天堂网av新在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲欧美清纯卡通| 18+在线观看网站| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 干丝袜人妻中文字幕| 插逼视频在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本免费一区二区三区高清不卡| 岛国在线免费视频观看| 成人综合一区亚洲| 26uuu在线亚洲综合色| 国产人妻一区二区三区在| 伦理电影大哥的女人| 床上黄色一级片| 亚洲不卡免费看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 夜夜爽天天搞| 日本av手机在线免费观看| av女优亚洲男人天堂| 久久精品国产亚洲av天美| av福利片在线观看| 久久久久久久久大av| 亚洲va在线va天堂va国产| 男女那种视频在线观看| 国产成人精品久久久久久| 亚洲欧洲国产日韩| 国产熟女欧美一区二区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲av免费高清在线观看| 丝袜喷水一区| 天堂中文最新版在线下载 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 色吧在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 精品久久久久久成人av| 在线观看66精品国产| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲精品国产av成人精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 天堂中文最新版在线下载 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产熟女欧美一区二区| 成年女人永久免费观看视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 黄色视频,在线免费观看| 国产av一区在线观看免费| 国产三级在线视频| 99久国产av精品国产电影| 伦精品一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 中文字幕制服av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 美女内射精品一级片tv| 久久久久久久久久成人| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品人妻熟女av久视频| 精品久久久久久成人av| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费人成视频x8x8入口观看| 中文字幕制服av| 赤兔流量卡办理| 国产精品一区二区性色av| 搡女人真爽免费视频火全软件| 99久久无色码亚洲精品果冻| 午夜久久久久精精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产高清三级在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩中字成人| 国产高清有码在线观看视频| 嫩草影院新地址| 亚洲av成人精品一区久久| 看免费成人av毛片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 九色成人免费人妻av| 嫩草影院入口| 国产成人精品一,二区 | 国产视频首页在线观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日韩中字成人| 欧美成人a在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 身体一侧抽搐| 久久精品国产清高在天天线| 舔av片在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品99久久久久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久久久久久久大av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产人妻一区二区三区在| 久久精品国产亚洲av天美| 一个人看的www免费观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 26uuu在线亚洲综合色| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精华一区二区三区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久久久午夜电影| 嘟嘟电影网在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲在久久综合| 高清日韩中文字幕在线| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久久久免费精品人妻一区二区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 简卡轻食公司| 亚洲最大成人中文| 国产高清视频在线观看网站| 老司机影院成人| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 国产美女午夜福利| 国产精品一区二区性色av| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美最新免费一区二区三区| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品乱码一区二三区的特点| 黄色视频,在线免费观看| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久久av| 国内精品久久久久精免费| 99热只有精品国产| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜老司机福利剧场| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费大片18禁| 中国美白少妇内射xxxbb| 97超视频在线观看视频| 亚洲精品456在线播放app| 成人漫画全彩无遮挡| 男人的好看免费观看在线视频| 嘟嘟电影网在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 69av精品久久久久久| 欧美最黄视频在线播放免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 色播亚洲综合网| 国产午夜精品一二区理论片| 亚州av有码| 国产精品久久电影中文字幕| 国内精品美女久久久久久| 色播亚洲综合网| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产精品成人综合色| 国产伦在线观看视频一区| 色综合亚洲欧美另类图片| 最近手机中文字幕大全| 欧美潮喷喷水| 国产真实伦视频高清在线观看| 舔av片在线| 内地一区二区视频在线| 国产成人精品久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 99久国产av精品| 一进一出抽搐gif免费好疼| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 十八禁国产超污无遮挡网站| 成人三级黄色视频| 久久久久网色| 亚洲在久久综合| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 夫妻性生交免费视频一级片| 中国国产av一级| 晚上一个人看的免费电影| 在线a可以看的网站| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久国内精品自在自线图片| 日韩欧美在线乱码| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 久久6这里有精品| 美女被艹到高潮喷水动态| 99久久精品热视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 天堂中文最新版在线下载 | 久久午夜福利片| 久久久久久久久久成人| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产成人freesex在线| 亚洲av熟女| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品久久视频播放| 在线观看66精品国产| 日韩欧美精品免费久久| 日本黄色视频三级网站网址| 国产老妇伦熟女老妇高清| 欧美精品一区二区大全| 一级黄片播放器| 久久人人精品亚洲av| 特大巨黑吊av在线直播| 国内揄拍国产精品人妻在线| 99久久人妻综合| 国产精品免费一区二区三区在线| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品,欧美在线| 午夜久久久久精精品| 波多野结衣高清作品| 99热精品在线国产| 色综合站精品国产| 日韩成人伦理影院| 久久6这里有精品| 亚洲成人av在线免费| 日本欧美国产在线视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 成年免费大片在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 国产在视频线在精品| 日韩欧美三级三区| av专区在线播放| 亚洲内射少妇av| 免费av观看视频| а√天堂www在线а√下载| 国产精品1区2区在线观看.| 99久久精品国产国产毛片| 欧美精品一区二区大全| 色视频www国产| 美女大奶头视频| 成年av动漫网址| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产 一区 欧美 日韩| 精品久久久久久久久av| 国产伦在线观看视频一区| 嫩草影院新地址| 九草在线视频观看| 日本与韩国留学比较| 偷拍熟女少妇极品色| 波多野结衣巨乳人妻| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲第一电影网av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 日韩一区二区三区影片| 精品一区二区三区人妻视频| 久久韩国三级中文字幕| 欧美+日韩+精品| 久久久久久大精品| 精品久久久噜噜| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美成人精品欧美一级黄| 2021天堂中文幕一二区在线观| 国产美女午夜福利| 身体一侧抽搐| 毛片女人毛片| 高清午夜精品一区二区三区 | 欧美激情久久久久久爽电影| 一级二级三级毛片免费看| 午夜视频国产福利| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 99热只有精品国产| 国产av一区在线观看免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲不卡免费看| 看非洲黑人一级黄片| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产私拍福利视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品91蜜桃| 少妇熟女欧美另类| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 中文字幕久久专区| 天美传媒精品一区二区| 国产视频内射| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 久久精品影院6| 国产伦理片在线播放av一区 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品国产av成人精品| 国产乱人视频| 99热6这里只有精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 此物有八面人人有两片| 三级毛片av免费| 国产亚洲5aaaaa淫片| 青春草国产在线视频 | 成人漫画全彩无遮挡| 中文资源天堂在线| 观看美女的网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 淫秽高清视频在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产一区二区激情短视频| 亚洲三级黄色毛片| 国产av不卡久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 波多野结衣高清作品| 免费观看精品视频网站| 哪里可以看免费的av片| 国产精品电影一区二区三区| 国产成人福利小说| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 成年女人永久免费观看视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 成人欧美大片| 成人特级av手机在线观看| 久久久久国产网址| 麻豆成人午夜福利视频| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲丝袜综合中文字幕| 免费搜索国产男女视频| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 男女边吃奶边做爰视频| 一个人看的www免费观看视频| 国产美女午夜福利| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 赤兔流量卡办理| 免费搜索国产男女视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美激情国产日韩精品一区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲真实伦在线观看| 日韩欧美精品v在线| 国产精品野战在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 爱豆传媒免费全集在线观看| 能在线免费观看的黄片| 亚洲七黄色美女视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 天堂√8在线中文| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久久久国产网址| 性色avwww在线观看| 欧美精品一区二区大全| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品一及| 久久这里有精品视频免费| 我要搜黄色片| 国产熟女欧美一区二区| 桃色一区二区三区在线观看| 色吧在线观看| 欧美日本视频| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲真实伦在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲精品国产成人久久av| 少妇高潮的动态图| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲成人中文字幕在线播放| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 两个人视频免费观看高清| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 看免费成人av毛片| 成人性生交大片免费视频hd| 日本五十路高清| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久综合国产亚洲精品| 天堂中文最新版在线下载 | 国产亚洲5aaaaa淫片| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精品国产成人久久av| 高清午夜精品一区二区三区 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 又爽又黄a免费视频| 综合色丁香网| 国产精品一区二区性色av| 欧美极品一区二区三区四区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 色视频www国产| 国产成年人精品一区二区| 日本熟妇午夜| 精品人妻熟女av久视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 麻豆成人av视频| 好男人在线观看高清免费视频| 在线观看一区二区三区| 少妇的逼水好多| videossex国产| 亚洲欧美精品专区久久| 久久久精品大字幕| 欧美激情在线99| 久久精品人妻少妇| 中文在线观看免费www的网站| 我要搜黄色片|