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    探討超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果

    2020-04-17 14:44:54趙廣振
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年4期
    關(guān)鍵詞:腰叢超聲引導(dǎo)

    趙廣振

    【摘要】 目的 探究超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 94例行下肢骨科手術(shù)的老年患者, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行干預(yù), 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比兩組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng), 疼痛評(píng)分及麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(6.12±0.92)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(441.56±35.36)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(8.98±0.78)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(381.56±42.25)min。對(duì)照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(7.63±1.11)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(389.78±28.63)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(9.96±1.52)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(341.45±45.58)min。實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.180、3.933、7.802、4.424, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。麻醉前, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(7.45±1.45)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(7.51±1.52)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.196, P=0.845>0.05)。麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(1.02±0.44)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(3.78±0.87)分, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.408, P=0.000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率97.87%高于對(duì)照組的74.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.802, P=0.001<0.05)。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù), 麻醉效果顯著。

    【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);腰叢;坐骨神經(jīng)阻滯麻醉;下肢骨科手術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.037

    下肢骨折在老年群體中發(fā)生的幾率較大, 在骨折后, 必須及時(shí)采取手術(shù)方式對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定, 但是由于老年患者機(jī)體功能退化嚴(yán)重, 器官功能不足, 大都處于退行性改變的過程中[1], 而手術(shù)必須對(duì)患者進(jìn)行麻醉, 這就加大了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn), 這就需要合理選擇麻醉方式對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者病癥進(jìn)行干預(yù), 所以本實(shí)驗(yàn)研究就超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2017年3月~2019年3月收治的行下肢骨科手術(shù)的老年患者94例納入研究范圍, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 各47例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男24例, 女23例;年齡60~88歲, 平均年齡(72.15±5.39)歲。對(duì)照組患者中, 男25例, 女22例;年齡61~85歲, 平均年齡(72.33±5.64)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)診斷確診為下肢骨折患者。

    1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除思維異常、精神疾病的患者 [2];排除未簽署知情協(xié)議的患者。

    1. 3 方法 兩組患者入院后, 立即對(duì)患者病癥進(jìn)行檢查, 于手術(shù)室內(nèi)為患者打開靜脈通路, 并連接各項(xiàng)生命監(jiān)測(cè)儀器, 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察, 采用乳酸林格注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注, 滴注量以6~8 ml/kg為宜, 并采用1 μg/kg的芬太尼和1~2 mg/kg的咪達(dá)唑侖對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注[3]。

    對(duì)照組患者采用常規(guī)腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 取患者的側(cè)臥位后, 以患者的髂嵴作為頂點(diǎn), 對(duì)L4的位置進(jìn)行確定, 并采用濃度為1%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部注射, 以達(dá)到局部浸潤(rùn)麻醉的目的, 于患者的L4間隙位置旁側(cè)開脊柱正中位置, 以距離4~5 cm的位置作為穿刺點(diǎn), 以垂直方式進(jìn)行穿刺, 待穿刺針到達(dá)患者的L4時(shí), 退出少許穿刺針, 并將穿刺針逐漸向上部分傾斜, 傾斜后于患者的橫突上緣部分進(jìn)針, 進(jìn)針深度以0.5~1 cm為宜, 若是感受不到進(jìn)針阻力, 則可以拔除針芯, 回抽情況下不存在腦脊液或者回血情況, 可以于患者體內(nèi)注射20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因[4]。進(jìn)而從患者骶骨角位置與距離股骨大轉(zhuǎn)子1~2 cm的下方位置相連接, 以重點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)行穿刺, 待出現(xiàn)異感時(shí)再注入25 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。

    實(shí)驗(yàn)組采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 采用飛利浦便攜式超聲診斷儀, 于患者L4位置進(jìn)行掃描, 以更好的展示患者L4橫突情況、豎脊肌、腰方肌和腰大肌, 進(jìn)而采用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部浸潤(rùn), 根據(jù)超聲引導(dǎo)的結(jié)果, 于患者L4間隙旁開脊柱的中心位置進(jìn)行硬膜外穿刺[5], 直至觀察到患者的L4神經(jīng)根則可以停止進(jìn)針, 取出針芯, 無腦脊液和回血后, 逐漸注入20 ml濃度為0.5%的羅哌卡因。采用超聲對(duì)患者坐骨結(jié)節(jié)部分至股骨大轉(zhuǎn)子連線的中心位置進(jìn)行橫掃, 超聲檢測(cè)下呈現(xiàn)卵圓形高回聲或者三角形高回聲, 在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺, 逐漸穿刺至坐骨神經(jīng)旁邊的位置, 并注入25 ml 0.5%的羅哌卡因。

    1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    1. 4. 1 比較兩組患者的麻醉情況 包括感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及維持時(shí)長(zhǎng)。

    1. 4. 2 比較兩組患者的疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)兩組患者的疼痛水平進(jìn)行評(píng)分, 分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

    1. 4. 3 比較兩組患者的麻醉效果 判定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):患者手術(shù)中無疼痛感, 肌肉松弛程度較好;良:患者手術(shù)中稍有疼痛感, 肌肉松弛程度適中;差:患者手術(shù)中疼痛感較為嚴(yán)重, 肌肉松弛程度較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 麻醉情況 實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(6.12±0.92)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(441.56±35.36)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(8.98±0.78)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(381.56±42.25)min。對(duì)照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(7.63±1.11)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(389.78±28.63)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(9.96±1.52)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(341.45±45.58)min。實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.180、3.933、7.802、4.424, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。見表1。

    2. 2 疼痛評(píng)分 麻醉前, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(7.45±1.45)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(7.51±1.52)分, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.196, P=0.845>0.05)。麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(1.02±0.44)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(3.78±0.87)分,?實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.408, P=0.000<0.05)。

    2. 3 麻醉效果 實(shí)驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)32例, 良14例, 差1例, 優(yōu)良46例, 麻醉優(yōu)良率為97.87%。對(duì)照組麻醉效果優(yōu)18例, 良17例, 差12例, 優(yōu)良35例, 麻醉優(yōu)良率為74.47%。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.802, P=0.001<0.05)。

    3 討論

    由于老年患者自身機(jī)體功能退化嚴(yán)重, 大都伴有嚴(yán)重的高血壓、糖尿病和冠心病等基礎(chǔ)病癥, 患者的器官功能退化嚴(yán)重, 手術(shù)過程中的耐受程度較差, 所以手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高, 必須加強(qiáng)手術(shù)過程中的麻醉干預(yù)。在對(duì)下肢骨科手術(shù)的患者進(jìn)行干預(yù)的過程中, 大都采用腰叢神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 但是由于腰叢神經(jīng)麻醉方式操作難度較大, 在手術(shù)后患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng), 椎管內(nèi)麻醉方式的穿刺難度較大, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。所以必須不斷對(duì)麻醉方式進(jìn)行強(qiáng)化和創(chuàng)新, 采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 能夠?qū)颊呱窠?jīng)所處部位進(jìn)行觀察, 避免了對(duì)患者神經(jīng)造成的損傷, 且有利于根據(jù)影像顯示合理調(diào)整患者的進(jìn)針深度, 能夠有效明確進(jìn)針的部位, 有利于提升穿刺的成功率, 麻醉的藥效發(fā)生較快, 不會(huì)對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響, 且麻醉藥物的維持時(shí)間較長(zhǎng), 有利于降低患者的病痛, 從而有利于提升預(yù)后效果, 可見, 該麻醉方式能夠有效緩解手術(shù)疼痛, 降低患者手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng), 且該麻醉方式不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響, 不會(huì)對(duì)患者呼吸產(chǎn)生影響, 有利于提升術(shù)后患者的蘇醒速度, 降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率, 麻醉意義顯著。

    采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 有利于最大程度降低患者疼痛, 在手術(shù)過程中不需要變換患者的體位, 為手術(shù)提供了極大的方便, 由于老年患者在手術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間需要臥床休息, 所以需要以合理比例的藥物對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉, 進(jìn)行麻醉前補(bǔ)充患者機(jī)體所需的液體, 并及時(shí)采用血管活性藥物確?;颊邫C(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)。在手術(shù)過程中, 醫(yī)護(hù)人員必須密切對(duì)患者的呼吸和血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察, 并合理采用對(duì)應(yīng)措施對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理, 確?;颊叩男姆喂δ芴幱谡顟B(tài), 以確保手術(shù)能夠維持最佳的療效。根據(jù)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 患者在手術(shù)過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 若不能有效對(duì)患者病癥進(jìn)行干預(yù), 還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生命危險(xiǎn), 所以在手術(shù)前, 相關(guān)人員必須及時(shí)對(duì)患者的身體情況和麻醉情況進(jìn)行評(píng)估, 以此降低手術(shù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性。比如, 針對(duì)存在心功能問題的患者, 其耐受能力比較弱, 所以必須盡可能的降低麻醉藥物的使用劑量, 以小劑量的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行干預(yù), 以此降低不良事件的發(fā)生率, 保持患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性, 且相關(guān)人員必須在手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)控患者的體征, 以合理調(diào)節(jié)麻醉藥物的使用劑量, 以此確?;颊叩臋C(jī)體安全。

    當(dāng)前臨床對(duì)患者進(jìn)行麻醉也有選擇氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉的, 但是該麻醉方式雖然效果較高, 但是會(huì)對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生刺激, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓病癥, 使患者出現(xiàn)喉痙攣和嗆咳現(xiàn)象, 對(duì)患者的機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響, 而采用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式進(jìn)行干預(yù), 安全性高, 在麻醉后患者能夠盡快蘇醒, 在手術(shù)中所選取的麻醉平面處于較低的水平內(nèi), 阻滯的成功率較高, 對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的副作用較小, 麻醉效果顯著, 有利于輔助提升手術(shù)治療效果。

    研究表明, 實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(6.12±0.92)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(441.56±35.36)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(8.98±0.78)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(381.56±42.25)min。對(duì)照組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(7.63±1.11)min, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(389.78±28.63)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)為(9.96±1.52)min, 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)為(341.45±45.58)min。實(shí)驗(yàn)組的感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組, 感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.180、3.933、7.802、4.424, P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。麻醉前, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(7.45±1.45)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(7.51±1.52)分,?比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.196, P=0.845>0.05)。麻醉后, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分為(1.02±0.44)分, 對(duì)照組的疼痛評(píng)分為(3.78±0.87)分, 實(shí)驗(yàn)組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.408, P=0.000<0.05)。實(shí)驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率97.87%高于對(duì)照組的74.47%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.802, P=0.001<0.05)??梢?, 應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年患者下肢骨科手術(shù)進(jìn)行干預(yù), 能夠迅速發(fā)揮麻醉藥物使用效果, 延長(zhǎng)感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯維持時(shí)間, 有利于降低患者的疼痛感, 維持患者肌肉正常的松弛程度, 從而有利于降低患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng), 提升手術(shù)治療效果。

    綜上所述, 超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著, 值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2019-06-04]

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