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    高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級(jí)在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2020-04-17 14:44:14申蓮姬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:鑒別診斷應(yīng)用價(jià)值

    申蓮姬

    【摘要】 目的 探究高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級(jí)在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 401例疑似乳腺癌患者(450處乳腺病灶)為研究對(duì)象, 對(duì)其實(shí)施高頻彩色多普勒超聲檢查, 并結(jié)合乳腺超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估, 以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 計(jì)算乳腺超聲BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率、靈敏度和特異度, 同時(shí)將BI-RADS分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí)和Ⅳ~Ⅴ級(jí)病灶影像學(xué)特征進(jìn)行比較分析。結(jié)果 401例疑似乳腺癌患者(450處乳腺病灶)病理學(xué)檢查結(jié)果為:乳腺良性病變418例, 乳腺惡性病變32例。BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%(424/450), 靈敏度為90.63%(29/32), 特異度為94.50%(395/418)。450處乳腺病灶中, BI-RADS分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí)病灶有398例, Ⅳ~Ⅴ級(jí)病灶有52例。BI-RADSⅣ~Ⅴ級(jí)病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ~Ⅲ級(jí)病灶, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。BI-RADSⅣ~Ⅴ級(jí)病灶與BI-RADSⅠ~Ⅲ級(jí)病灶的形狀比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價(jià)值, 同時(shí)良惡性乳腺病灶影像學(xué)特征具有明顯的差異。

    【關(guān)鍵詞】 超聲BI-RADS分級(jí);乳腺良惡性病變;鑒別診斷;應(yīng)用價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.035

    女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的, 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤, 乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官, 原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性, 細(xì)胞之間連接松散, 容易脫落。隨著近些年居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì), 臨床數(shù)據(jù)顯示, 全球乳腺癌年新增例數(shù)由1980年的64.1萬(wàn)增長(zhǎng)到2010年的164.3萬(wàn), 年均增長(zhǎng)率高達(dá)3.1%, 我國(guó)乳腺癌發(fā)病率也處于持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài), 相比于1988年, 2007年我國(guó)各地女性乳腺癌發(fā)病率升高了近2倍, 另外, 乳腺癌死亡率也出現(xiàn)明顯升高, 過(guò)去30年內(nèi)幾乎增長(zhǎng)1倍, 且城市女性乳腺癌死亡率升幅高于農(nóng)村女性[1]。早期準(zhǔn)確診斷對(duì)后期治療的開(kāi)展及患者預(yù)后具有重要意義, 尤其是乳腺腫瘤良惡性鑒別, 傳統(tǒng)乳腺腫瘤良惡性鑒別的主要方式為病理活檢或生化檢查, 病理活檢為有創(chuàng)操作, 生化檢查受個(gè)體內(nèi)分泌等因素影響較大, 因而適用范圍受限[2]。BI-RADS分級(jí)法由美國(guó)放射學(xué)會(huì)制訂的乳腺超聲檢診方式, 本文作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價(jià)值, 同時(shí)良惡性乳腺病灶影像學(xué)特征具有明顯的差異, 現(xiàn)詳述報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2016年11月~2018年11月于本院接受治療的401例疑似乳腺癌患者(450處病灶)為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研, 研究對(duì)象均為經(jīng)過(guò)篩檢高危人群或者疑似患者, 具有可能的相關(guān)臨床癥狀和體征;②病歷資料及病史齊全;③女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神疾病或者意識(shí)障礙性疾病, 無(wú)法配合研究者;②病變側(cè)乳腺接受過(guò)外科手術(shù)者;③囊性病灶者;④病灶最大直徑>3 cm者或已經(jīng)確診其他惡性腫瘤患者;⑤先天性乳腺發(fā)育障礙者;⑥依從性差, 不配合及拒絕參加研究者。其中, 患者年齡22~61歲, 平均年齡(41.06±6.65)歲, 腫塊直徑11.01~54.77 mm, 平均腫塊直徑(23.65±10.38)mm。

    1. 2 方法 使用GELOGIQ S8彩色多普勒超聲檢查儀進(jìn)行檢查, 探頭選擇高頻線陣探頭, 探頭頻率為6~15 MHz, 檢查時(shí)患者取仰臥位, 雙上肢平放于身體兩側(cè), 充分暴露雙側(cè)乳房, 檢查者在灰階超聲模式下對(duì)患者病灶的大小、形態(tài)、方位、內(nèi)部回聲等參數(shù)進(jìn)行記錄, 并參照乳腺超聲BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病灶類型進(jìn)行區(qū)分, 分為Ⅰ~Ⅲ級(jí)和Ⅳ~Ⅴ級(jí)兩類;而后對(duì)上述兩種類型病灶的影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比分析。

    1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析乳腺BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值、不同類型乳腺病灶影像學(xué)特征。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):共將乳腺結(jié)節(jié)類型分為6個(gè)等級(jí)[3], 其中Ⅰ級(jí)陰性, 依年齡隨診。Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括:①單純性囊腫;②隨訪后無(wú)改變的纖維腺瘤, 提示良性, 依年齡隨診。Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括:①形態(tài)呈圓形或橢圓形;②與皮膚平行或?qū)?高;③邊界清楚;④周緣(與周圍組織的移形帶或區(qū)域)窄而銳利;⑤后方回聲增強(qiáng)或無(wú)變化;⑥無(wú)周圍組織改變;⑦較大(≥0.5 mm)鈣化和(或)兩側(cè)邊緣銳利或規(guī)整的后方聲影;⑧內(nèi)部無(wú)血流。凡符合第①、②條, 再加另外≥3條者為Ⅲ級(jí),?提示可能為良性, 建議6個(gè)月后隨診。Ⅳ級(jí):疑似異常, 須活檢。Ⅴ級(jí):高度可疑惡性, 須活檢。Ⅵ級(jí):已知惡性病變。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 乳腺BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值

    401例疑似乳腺癌患者(450處乳腺病灶)病理學(xué)檢查結(jié)果為:乳腺良性病變418例, 乳腺惡性病變32例。BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%(424/450), 靈敏度為90.63%(29/32), 特異度為94.50%(395/418)。見(jiàn)表1。

    2. 2 不同類型乳腺病灶影像學(xué)特征分析 450處乳腺病灶中, BI-RADS分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí)病灶有398例, Ⅳ~Ⅴ級(jí)病灶有

    52例。BI-RADSⅣ~Ⅴ級(jí)病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ~Ⅲ級(jí)病灶, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。BI-RADSⅣ~Ⅴ級(jí)病灶與BI-RADSⅠ~Ⅲ級(jí)病灶的形狀比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    乳腺癌是女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 其發(fā)病機(jī)理為乳腺上皮細(xì)胞在內(nèi)外因素刺激下, 發(fā)生基因突變進(jìn)而出現(xiàn)異常增殖, 發(fā)生無(wú)序、無(wú)限制惡性增生, 其主要表現(xiàn)形式為癌細(xì)胞出現(xiàn)異常增殖, 進(jìn)而破壞周圍正常組織, 改變?nèi)橄僬=Y(jié)構(gòu)[4, 5]。乳腺癌好發(fā)于40~60歲女性, 其發(fā)病原因包括遺傳、電離輻射、不健康飲食等, 隨著近些年我國(guó)工業(yè)化的推進(jìn)和居民生活習(xí)慣的變化, 乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[6]。由于該癥發(fā)病初期癥狀并不明顯, 患者對(duì)病情不甚重視, 導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī), 病死率較高, 因此早期診斷和治療對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[7, 8]。

    本研究中通過(guò)對(duì)450處乳腺病灶使用BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行鑒別, 就BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值進(jìn)行了探究, 結(jié)果顯示, 以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變的診斷符合率為94.22%(424/450), 靈敏度為90.63%(29/32), 特異度為94.50%(395/418)。乳腺BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)放射學(xué)會(huì)于2003年提出并制定的, 相比于其他檢測(cè)方式, 該標(biāo)準(zhǔn)采用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語(yǔ)將診斷結(jié)果進(jìn)行了量化, 明確了診斷分類, 使診斷結(jié)果報(bào)告趨向于標(biāo)準(zhǔn)化。學(xué)者何云霞[9]的研究結(jié)果提示, BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用能夠提高多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病灶鑒別診斷的準(zhǔn)確率, 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 與本文研究結(jié)果一致。同時(shí)本文還通過(guò)對(duì)比的方式, 就BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中Ⅰ~Ⅲ級(jí)和Ⅳ~Ⅴ級(jí)病灶的超聲特征進(jìn)行了對(duì)比分析[10], 結(jié)果顯示, 450處乳腺病灶中, BI-RADS分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí)病灶有398例, Ⅳ~Ⅴ級(jí)病灶有52例。BI-RADSⅣ~Ⅴ級(jí)病灶低回聲、邊界模糊、有血管、小鈣化所占比例均高于BI-RADSⅠ~Ⅲ級(jí)病灶, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 這進(jìn)一步提高了BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在乳腺良惡性病灶鑒別中的診斷價(jià)值。

    總之, 高頻彩色多普勒超聲下乳腺BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺良惡性病變具有較好的鑒別診斷價(jià)值, 同時(shí)良惡性乳腺病灶影像學(xué)特征具有明顯的差異, 值得進(jìn)行臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 婁曉娟, 黃文杰, 陳鎮(zhèn)平, 等. BI-RADS系統(tǒng)與Fisher's評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用在3.0T磁共振對(duì)乳腺疾病定性診斷中的價(jià)值. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2016, 14(4):413-415.

    [3] 楊敏, 劉芳, 顧小寧, 等. BI-RADS超聲分級(jí)與高頻彩色多普勒超聲評(píng)分診斷乳腺良惡性病變的應(yīng)用價(jià)值. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(23):1833-1835.

    [4] 曾憲鳳. 高頻彩色多普勒超聲對(duì)BI-RADSⅣ級(jí)乳腺良惡性病變的應(yīng)用價(jià)值分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(19):3399-3400.

    [5] 劉中華, 黃阿評(píng). 彩色多普勒超聲在乳腺BI-RADS 4類病灶良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用意義. 中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2018(1):81-82.

    [6] 車桂華, 葛雪蓮, 張紅芹. 乳腺超聲圖像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(35):56-58.

    [7] 陳小霜. 實(shí)時(shí)剪切波彈性成像對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值及其與病理特征關(guān)系的研究. 福建醫(yī)科大學(xué), 2016.

    [8] 劉曉云. 高頻彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺疾病的價(jià)值. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(40):131-132.

    [9] 何云霞. 乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版), 2017, 4(3):123-124.

    [10] 李波, 劉艷芬. 高頻彩色多普勒超聲檢查對(duì)乳腺疾病的BI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)方法與價(jià)值. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(9):15-16.

    [收稿日期:2019-06-05]

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