婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔感染的相關(guān)因素

肖春玲

（吳川市人民醫(yī)院婦科，廣東 吳川 524500）

女性生理結(jié)構(gòu)較為特殊，易患子宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤。由于腫瘤位置較為特殊，手術(shù)部位主要集中于患者盆腔位置處，且手術(shù)后多數(shù)患者仍需繼續(xù)進(jìn)行化療，導(dǎo)致手術(shù)感染率加大，引起盆腔感染情況[1]。雖近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，腹腔鏡手術(shù)已替代了原有傳統(tǒng)手術(shù)，加之，對(duì)抗生素使用合理性日漸重視，避免了抗生素濫用情況，已很大程度的減少盆腔感染，但仍有發(fā)病可能。發(fā)病后出現(xiàn)盆腔粘連，不僅不利于患者術(shù)后康復(fù)，還可能致使患者不孕不育，嚴(yán)重影響患者家庭幸福。本研究收集我院婦科手術(shù)治療患者200例，對(duì)盆腔感染相關(guān)因素進(jìn)行探討分析，現(xiàn)進(jìn)入如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月至2018年10月期間我院收治的200例采取手術(shù)治療的婦科疾病患者納入此次研究，其中30歲以下患者36例，所占比例為18.00%，30～50歲患者96例，所占比例為48.00%，50歲以上患者68例，所占比例34.00%；135例患者體質(zhì)指數(shù)＜29kg/m2，所占比例67.50%，65例患者體質(zhì)指數(shù)＞29kg/m2，所占比例32.50%，18例患者存在盆腔感染史，所占比例為9.00%，182例無盆腔感染史，所占比例為91.00%；50例患者存在基礎(chǔ)疾病，所占比例為25.00%，150患者無基礎(chǔ)疾病，所占比例為75.00%；64例患者有留置引流管，所占比例為32.00%，136例患者未留置引流管，所占比例為68.00%；70例患者選擇開放式手術(shù)，所占比例為35.00%；130例患者選擇腹腔鏡手術(shù)，所占比例為65.00%。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)不同年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)種類、基礎(chǔ)疾病、盆腔感染史、引流管留置等因素進(jìn)行討論，分析婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔感染的相關(guān)因素。所有患者均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用logistic回歸分析法對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分 析，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后盆腔感染情況 200例患者均采取婦科手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后6例患者出現(xiàn)盆腔感染，所占比例為3.00%，具體分布。見表1

表1 婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔感染情況 [n（%）]

2.2 logistic回歸分析 經(jīng)logistic回歸分析，年齡、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)指數(shù)、盆腔感染史、留置引流管、手術(shù)方式均是引起婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔炎主要因素。見表2

表2 婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔感染logistic回歸分析

3 討論

婦科手術(shù)中主要以子宮手術(shù)為主，且擇期手術(shù)居多。特別是子宮內(nèi)膜癌、卵巢良性腫瘤、卵巢癌、子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫等婦科腫瘤疾病，病情早期時(shí)患者無明顯臨床癥狀，待臨床確診時(shí)大多患者病情已發(fā)展至中晚期，只有通過手術(shù)治療方可達(dá)到良好治療效果。其中年輕患者中子宮肌瘤剔除術(shù)占據(jù)較大比例，而針對(duì)中老年群體中則多為子宮切除手術(shù)，由于手術(shù)多處于盆腔部位，如子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)、盆腔臟器清除術(shù)等婦科手術(shù)，創(chuàng)傷大、范圍廣，對(duì)患者周圍臟器及盆腔部位均造成較大損傷，因此，婦科手術(shù)術(shù)后感染多為盆腔感染。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2]，婦科腫瘤患者中10%～50%患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔感染情況，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)膿性分泌物、盆腔內(nèi)出現(xiàn)腫塊，下腹部位置腸鳴音異常、體溫升高、盆腔疼痛、行走時(shí)疼痛加劇、雙合診陰道殘端觸摸時(shí)疼痛加劇。隨著患者年齡不斷增大，機(jī)體功能減退，身體抵抗力、免疫力及代謝能力下降，因此，盆腔感染機(jī)率更高。如患者存在基礎(chǔ)疾病和盆腔感染史，患者盆腔功能和免疫狀態(tài)相對(duì)較差，感染疾病也會(huì)隨之上升。手術(shù)后，留置引流管患者可能通過引流管接觸到其他病原菌，而開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，不僅對(duì)患者機(jī)體損傷較大，且易造成患者創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間暴露，受到病原菌入侵。另外，肥胖患者（BMI＞29kg/m2）創(chuàng)傷愈合時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，盆腔感染機(jī)率提高[3]。本次研究中，200例患者均采取婦科手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后6例患者出現(xiàn)盆腔感染，所占比例為3.00%；經(jīng)logistic回歸分析，年齡、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)指數(shù)、盆腔感染史、留置引流管、手術(shù)方式、均是引起婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔炎主要因素。

為減少婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔感染率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到婦科術(shù)后患者圍手術(shù)期護(hù)理的重要性，做好盆腔感染預(yù)防措施。使用抗生素可減少盆腔感染發(fā)生率，研究表明[4]，使用抗生素預(yù)防時(shí)，患者盆腔感染發(fā)生率約為9%，而未使用抗生素盆腔感染率達(dá)到21%以上。通常情況下，使用抗生素時(shí)主要以手術(shù)部位為主，多選擇青霉素類、克林霉素、頭孢菌素類等常用抗生素。在手術(shù)前30分鐘～1個(gè)小時(shí)開始給藥，術(shù)中對(duì)血液中藥物濃度進(jìn)行維持，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，則抗生素使用量也需相應(yīng)增加。如手術(shù)開始后再使用抗生素，早期血液中藥物濃度不夠，難以達(dá)到防止效果，但在使用抗生素過程中，需根據(jù)患者具體情況，嚴(yán)格控制用量，以免抗生素濫用，使病菌出現(xiàn)藥物耐受情況，引起繼發(fā)性感染。另外，術(shù)前，應(yīng)先對(duì)患者具體情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)患者病情，提前制定好手術(shù)方案，合理選擇手術(shù)方式，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。針對(duì)年齡較大、存在基礎(chǔ)疾病和盆腔感染史的患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，并給予基礎(chǔ)疾病患者相應(yīng)治療措施，一旦患者病情出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取有效處理措施。患者術(shù)后需保持臥床靜養(yǎng)，定時(shí)將病房窗戶打開，保持病房空氣流通。加強(qiáng)病房清潔、消毒，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗勤換床單、被套、衣物。術(shù)后需留置引流管的觀者，在插管前，應(yīng)先做好醫(yī)療器械和手部消毒，注意無菌操作，以免污染的醫(yī)療器械引起交叉感染。同時(shí)，術(shù)后，還應(yīng)加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，注意患者營(yíng)養(yǎng)均衡，提升患者身體抵抗力和免疫力，降低感染發(fā)生率。此外，還應(yīng)囑咐患者保持良好的飲食和作息規(guī)律，以清淡和低脂食物為主，少食多餐，適當(dāng)鍛煉，以避免或減少肥胖。

綜上所述，年齡、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)指數(shù)、盆腔感染史、留置引流管、手術(shù)方式均可能引起婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔感染。針對(duì)以上因素，臨床在婦科手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其引起高度重視，提前制定好預(yù)防措施，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，積極采取相應(yīng)措施，緩解患者術(shù)后疼痛，減少盆腔感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。