戴思成 王志萍顧正峰 王 軍 姚 勇
(無(wú)錫市人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 無(wú)錫 214000)
隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,綜合實(shí)力的日益增強(qiáng),重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)量日漸增多,手術(shù)難度不斷提高,工作人員缺乏的狀態(tài)下,如何保證患者安全的前提下,提高工作效率和加快周轉(zhuǎn),成為一大難題。麻醉誘導(dǎo)室是手術(shù)患者的等候手術(shù)的區(qū)域,它包含了術(shù)前患者的心理護(hù)理及安全管理、麻醉前的準(zhǔn)備工作及簡(jiǎn)單麻醉的麻醉配合[1]。因此,我們通過(guò)麻醉誘導(dǎo)室各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集和對(duì)比,來(lái)探討麻醉誘導(dǎo)室對(duì)于手術(shù)室麻醉科的影響。
1.1 一般資料 選取我科2017年8至10月開(kāi)放麻醉誘導(dǎo)室后5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組A,并與開(kāi)放前2016年8至10期間5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組B。 統(tǒng)計(jì)接臺(tái)間隔時(shí)間、工作時(shí)間、病人滿意度、術(shù)前抗生素輸注是否完畢、出科成績(jī)。所有數(shù)據(jù)表示組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 方法 麻醉誘導(dǎo)室配備麻醉醫(yī)生一名、護(hù)士一名,配置6張床位,監(jiān)護(hù)儀6臺(tái),麻醉機(jī)一臺(tái),便攜超聲一臺(tái),工作時(shí)間周一至周五 8:00-17:00。(1)工作內(nèi)容:于前臺(tái)手術(shù)結(jié)束前30分鐘將病人接進(jìn)麻醉誘導(dǎo)室,進(jìn)行病人信息的核對(duì)(三查七對(duì)、簡(jiǎn)要病史、禁食水、手術(shù)部位、方式、手術(shù)同意書(shū)麻醉同意書(shū)等簽字),麻醉前的再次評(píng)估,監(jiān)測(cè)病人心電血壓脈氧等基本情況,在次確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)本是否完善,能否進(jìn)行手術(shù)。開(kāi)放靜脈通路,術(shù)前半小時(shí)使用抗生素,根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行動(dòng)靜脈的穿刺,神經(jīng)阻滯。(2)位置:麻醉誘導(dǎo)室位于4個(gè)手術(shù)通道的中間,與PACU毗鄰,如遇麻醉誘導(dǎo)室病人出現(xiàn)意外,PACU的麻醉醫(yī)生護(hù)士均可立即到場(chǎng)處理突發(fā)問(wèn)題,從而保障患者的安全。(3)工作流程:誘導(dǎo)統(tǒng)計(jì)及術(shù)前評(píng)估→前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束開(kāi)始縫皮→通知手術(shù)間巡回護(hù)士接下一臺(tái)手術(shù)患者→誘導(dǎo)前物品準(zhǔn)備→送患者入麻醉誘導(dǎo)室查對(duì)→術(shù)前準(zhǔn)備→上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束→麻醉誘導(dǎo)→手術(shù)間打掃及空氣凈化→監(jiān)測(cè)麻醉期生命體征→送入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)。在這期間,麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士陪在病人身邊,密切觀察病人的一般情況,病人有任何情況均可與醫(yī)護(hù)人員溝通,減少病人等待時(shí)的緊張焦慮等不良情緒。所有的規(guī)培操作均可在麻醉誘導(dǎo)室集中示范,有疑問(wèn)或者操作不熟練的可以單獨(dú)講解以及自己?jiǎn)为?dú)練習(xí)操作。
統(tǒng)一規(guī)定首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間(以手術(shù)切皮為準(zhǔn))、末臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間(以切口敷料包扎完為準(zhǔn)),總手術(shù)工作時(shí)間(本手術(shù)間手術(shù)結(jié)束所用時(shí)間)。
實(shí)驗(yàn)組病人的滿意度提高、接臺(tái)時(shí)間減少了、術(shù)前抗生素均輸注完畢、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間減少和規(guī)培醫(yī)師的出科成績(jī)也提高了。期中病人滿意度與觀察組比較(見(jiàn)表1)、術(shù)前抗生素輸注比較(見(jiàn)表2)、連臺(tái)時(shí)間的比較(見(jiàn)表3、4)、工作時(shí)間比較(見(jiàn)表 5),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意
表2 兩組病人術(shù)前抗生素輸注情況
表3 患者入PACU至下一患者入室所用時(shí)間的比較(min,±s)
表3 患者入PACU至下一患者入室所用時(shí)間的比較(min,±s)
注:*和實(shí)驗(yàn)組A比較,P<0.05
組別 5號(hào)手術(shù)間 6號(hào)手術(shù)間 7號(hào)手術(shù)間15號(hào)手術(shù)間實(shí)驗(yàn)組 A 46.2±13.0 42.5±14.3 44.6±13.2 43.9±11.7實(shí)驗(yàn)組 B 56.7±15.4* 53.8±12.7* 55.4±15.3* 55.2±13.4*
表4 患者入室至切皮所用時(shí)間的比較(min,±s)
表4 患者入室至切皮所用時(shí)間的比較(min,±s)
注:*和實(shí)驗(yàn)組A比較,P<0.05
房間號(hào) 5號(hào)手術(shù)間 6號(hào)手術(shù)間 7號(hào)手術(shù)間15號(hào)手術(shù)間實(shí)驗(yàn)組 A 22.2±9.2 19.3±9.1 22.7±12.0 18.8±8.6實(shí)驗(yàn)組 B 28.9±12.5* 25.2±13.1* 29.1±12.4* 24.6±14.2*
表5 各房間一天手術(shù)總時(shí)間的比較(min,±s)
表5 各房間一天手術(shù)總時(shí)間的比較(min,±s)
注:*和實(shí)驗(yàn)組A比較,P<0.05
房間號(hào) 5號(hào)手術(shù)間 6號(hào)手術(shù)間 7號(hào)手術(shù)間 15號(hào)手術(shù)間實(shí)驗(yàn)組 A 400.6±82.3 383.2±95.2 395.7±93.8 381.4±97.6實(shí)驗(yàn)組 B 440.5±100.6*428.7±103.5*435.9±113.2*427.6±106.8*
我院自2017年7月開(kāi)設(shè)麻醉誘導(dǎo)室最大限度優(yōu)化工作流程[2-3],提高手術(shù)間的利用效率,保證患者的安全[4],提高患者的滿意度。醫(yī)院已經(jīng)成為住院醫(yī)師規(guī)培基地,在帶教老師工作緊張,可能存在帶教疏忽的情況,在麻醉誘導(dǎo)室集中操作演示培訓(xùn),更加高效,能提高規(guī)培醫(yī)師的操作能力[5]。
滿意度需要通過(guò)醫(yī)護(hù)有計(jì)劃的、有方向的去提高。本研究顯示麻醉誘導(dǎo)室就是這其中的一條路徑。病人滿意度提高,通過(guò)成立麻醉誘導(dǎo)室,病人接入手術(shù)室后,不再手術(shù)室門口等待,而是有麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士的陪伴,通過(guò)醫(yī)生護(hù)士與病人的交流,可以安慰病人,病人可以傾訴自己的心聲,使病人放松,緩解緊張的情緒,提高病人滿意度。有醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備的保駕護(hù)航,病人的任何情況均能被發(fā)現(xiàn),并及時(shí)處理,保證了病人的安全。同時(shí),術(shù)前抗生素均輸注完畢,避免了術(shù)前因?yàn)榭股剌斪⒍⒄`麻醉誘導(dǎo)室時(shí)間,甚至引起藥物反應(yīng),引起過(guò)敏等情況,保障了病人的安全。
教學(xué)的策略是麻醉臨床教學(xué)的關(guān)鍵。本研究顯示麻醉誘導(dǎo)室集中教學(xué)不僅高效,而且便于學(xué)生學(xué)習(xí)和交流,適合我科臨床工作持續(xù)上升,帶教任務(wù)不斷加重的工作模式。規(guī)培醫(yī)師出科考試成績(jī)提高,集中的培訓(xùn)、講解、操作,避免了因?yàn)橛袝r(shí)帶教老師不在或者臨時(shí)的改變,導(dǎo)致對(duì)于規(guī)培醫(yī)生的操作水平的不了解影響帶教,而且操作集中麻醉誘導(dǎo)室,規(guī)培醫(yī)師可以尋找自己不熟練的操作集中練習(xí),增加了操作的機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床與教學(xué)兩不誤。
有研究指出,麻醉誘導(dǎo)室的開(kāi)放不僅使手術(shù)量大幅度得到提高,優(yōu)化手術(shù)室工作流程能提高潔凈手術(shù)室運(yùn)作效率,同時(shí)也縮短了手術(shù)室護(hù)士的平均工作時(shí)間,提高了工作效率 。這與本研究的手術(shù)間接臺(tái)時(shí)間,優(yōu)化流程,減少醫(yī)護(hù)工作時(shí)間的統(tǒng)計(jì)是一致的。醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間減少,可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性,減少了反正下不了班的不良情緒,有助于手術(shù)室氛圍的改善,比并且對(duì)于醫(yī)院手術(shù)量的普遍增長(zhǎng)的情況下,也有利于醫(yī)院的發(fā)展。手術(shù)接臺(tái)時(shí)間變短,通過(guò)成立麻醉誘導(dǎo)室,病人不會(huì)盲目的接入手術(shù)室,均在手術(shù)間手術(shù)縫皮時(shí)接入,優(yōu)化了流程,避免了病人在手術(shù)室門口等待過(guò)久,甚至無(wú)人問(wèn)津,或者手術(shù)間手術(shù)已經(jīng)結(jié)束,然而病人還沒(méi)有接入的現(xiàn)象。
綜上,麻醉誘導(dǎo)室工作的開(kāi)展不是一蹴而就的,仍存在潛在的安全隱患,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,創(chuàng)建出適合本科室應(yīng)用和發(fā)展的工作流程,更好保護(hù)患者,提高臨床工作和教學(xué)質(zhì)量及患者的滿意度。