麻醉誘導(dǎo)室對(duì)麻醉科手術(shù)室建設(shè)的影響

戴思成 王志萍顧正峰 王 軍 姚 勇

（無(wú)錫市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，綜合實(shí)力的日益增強(qiáng)，重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)量日漸增多，手術(shù)難度不斷提高，工作人員缺乏的狀態(tài)下，如何保證患者安全的前提下，提高工作效率和加快周轉(zhuǎn)，成為一大難題。麻醉誘導(dǎo)室是手術(shù)患者的等候手術(shù)的區(qū)域，它包含了術(shù)前患者的心理護(hù)理及安全管理、麻醉前的準(zhǔn)備工作及簡(jiǎn)單麻醉的麻醉配合[1]。因此，我們通過(guò)麻醉誘導(dǎo)室各項(xiàng)數(shù)據(jù)的采集和對(duì)比，來(lái)探討麻醉誘導(dǎo)室對(duì)于手術(shù)室麻醉科的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年8至10月開(kāi)放麻醉誘導(dǎo)室后5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組A，并與開(kāi)放前2016年8至10期間5、6、7和15號(hào)手術(shù)間的手術(shù)為實(shí)驗(yàn)組B。 統(tǒng)計(jì)接臺(tái)間隔時(shí)間、工作時(shí)間、病人滿意度、術(shù)前抗生素輸注是否完畢、出科成績(jī)。所有數(shù)據(jù)表示組間比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 麻醉誘導(dǎo)室配備麻醉醫(yī)生一名、護(hù)士一名，配置6張床位，監(jiān)護(hù)儀6臺(tái)，麻醉機(jī)一臺(tái)，便攜超聲一臺(tái)，工作時(shí)間周一至周五 8：00-17：00。（1）工作內(nèi)容：于前臺(tái)手術(shù)結(jié)束前30分鐘將病人接進(jìn)麻醉誘導(dǎo)室，進(jìn)行病人信息的核對(duì)（三查七對(duì)、簡(jiǎn)要病史、禁食水、手術(shù)部位、方式、手術(shù)同意書(shū)麻醉同意書(shū)等簽字），麻醉前的再次評(píng)估，監(jiān)測(cè)病人心電血壓脈氧等基本情況，在次確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)本是否完善，能否進(jìn)行手術(shù)。開(kāi)放靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)使用抗生素，根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行動(dòng)靜脈的穿刺，神經(jīng)阻滯。（2）位置：麻醉誘導(dǎo)室位于4個(gè)手術(shù)通道的中間，與PACU毗鄰，如遇麻醉誘導(dǎo)室病人出現(xiàn)意外，PACU的麻醉醫(yī)生護(hù)士均可立即到場(chǎng)處理突發(fā)問(wèn)題，從而保障患者的安全。（3）工作流程：誘導(dǎo)統(tǒng)計(jì)及術(shù)前評(píng)估→前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束開(kāi)始縫皮→通知手術(shù)間巡回護(hù)士接下一臺(tái)手術(shù)患者→誘導(dǎo)前物品準(zhǔn)備→送患者入麻醉誘導(dǎo)室查對(duì)→術(shù)前準(zhǔn)備→上一臺(tái)手術(shù)結(jié)束→麻醉誘導(dǎo)→手術(shù)間打掃及空氣凈化→監(jiān)測(cè)麻醉期生命體征→送入手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)。在這期間，麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士陪在病人身邊，密切觀察病人的一般情況，病人有任何情況均可與醫(yī)護(hù)人員溝通，減少病人等待時(shí)的緊張焦慮等不良情緒。所有的規(guī)培操作均可在麻醉誘導(dǎo)室集中示范，有疑問(wèn)或者操作不熟練的可以單獨(dú)講解以及自己?jiǎn)为?dú)練習(xí)操作。

統(tǒng)一規(guī)定首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始時(shí)間（以手術(shù)切皮為準(zhǔn)）、末臺(tái)手術(shù)結(jié)束時(shí)間（以切口敷料包扎完為準(zhǔn)），總手術(shù)工作時(shí)間（本手術(shù)間手術(shù)結(jié)束所用時(shí)間）。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組病人的滿意度提高、接臺(tái)時(shí)間減少了、術(shù)前抗生素均輸注完畢、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間減少和規(guī)培醫(yī)師的出科成績(jī)也提高了。期中病人滿意度與觀察組比較（見(jiàn)表1）、術(shù)前抗生素輸注比較（見(jiàn)表2）、連臺(tái)時(shí)間的比較（見(jiàn)表3、4）、工作時(shí)間比較（見(jiàn)表 5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意

表2 兩組病人術(shù)前抗生素輸注情況

表3 患者入PACU至下一患者入室所用時(shí)間的比較（min，±s）

表3 患者入PACU至下一患者入室所用時(shí)間的比較（min，±s）

注：*和實(shí)驗(yàn)組A比較，P＜0.05

組別 5號(hào)手術(shù)間 6號(hào)手術(shù)間 7號(hào)手術(shù)間15號(hào)手術(shù)間實(shí)驗(yàn)組 A 46.2±13.0 42.5±14.3 44.6±13.2 43.9±11.7實(shí)驗(yàn)組 B 56.7±15.4* 53.8±12.7* 55.4±15.3* 55.2±13.4*

表4 患者入室至切皮所用時(shí)間的比較（min，±s）

表4 患者入室至切皮所用時(shí)間的比較（min，±s）

注：*和實(shí)驗(yàn)組A比較，P＜0.05

房間號(hào) 5號(hào)手術(shù)間 6號(hào)手術(shù)間 7號(hào)手術(shù)間15號(hào)手術(shù)間實(shí)驗(yàn)組 A 22.2±9.2 19.3±9.1 22.7±12.0 18.8±8.6實(shí)驗(yàn)組 B 28.9±12.5* 25.2±13.1* 29.1±12.4* 24.6±14.2*

表5 各房間一天手術(shù)總時(shí)間的比較（min，±s）

表5 各房間一天手術(shù)總時(shí)間的比較（min，±s）

注：*和實(shí)驗(yàn)組A比較，P＜0.05

房間號(hào) 5號(hào)手術(shù)間 6號(hào)手術(shù)間 7號(hào)手術(shù)間 15號(hào)手術(shù)間實(shí)驗(yàn)組 A 400.6±82.3 383.2±95.2 395.7±93.8 381.4±97.6實(shí)驗(yàn)組 B 440.5±100.6*428.7±103.5*435.9±113.2*427.6±106.8*

3 討論

我院自2017年7月開(kāi)設(shè)麻醉誘導(dǎo)室最大限度優(yōu)化工作流程[2-3]，提高手術(shù)間的利用效率，保證患者的安全[4]，提高患者的滿意度。醫(yī)院已經(jīng)成為住院醫(yī)師規(guī)培基地，在帶教老師工作緊張，可能存在帶教疏忽的情況，在麻醉誘導(dǎo)室集中操作演示培訓(xùn)，更加高效，能提高規(guī)培醫(yī)師的操作能力[5]。

滿意度需要通過(guò)醫(yī)護(hù)有計(jì)劃的、有方向的去提高。本研究顯示麻醉誘導(dǎo)室就是這其中的一條路徑。病人滿意度提高，通過(guò)成立麻醉誘導(dǎo)室，病人接入手術(shù)室后，不再手術(shù)室門口等待，而是有麻醉醫(yī)生和麻醉護(hù)士的陪伴，通過(guò)醫(yī)生護(hù)士與病人的交流，可以安慰病人，病人可以傾訴自己的心聲，使病人放松，緩解緊張的情緒，提高病人滿意度。有醫(yī)護(hù)人員和儀器設(shè)備的保駕護(hù)航，病人的任何情況均能被發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理，保證了病人的安全。同時(shí)，術(shù)前抗生素均輸注完畢，避免了術(shù)前因?yàn)榭股剌斪⒍⒄`麻醉誘導(dǎo)室時(shí)間，甚至引起藥物反應(yīng)，引起過(guò)敏等情況，保障了病人的安全。

教學(xué)的策略是麻醉臨床教學(xué)的關(guān)鍵。本研究顯示麻醉誘導(dǎo)室集中教學(xué)不僅高效，而且便于學(xué)生學(xué)習(xí)和交流，適合我科臨床工作持續(xù)上升，帶教任務(wù)不斷加重的工作模式。規(guī)培醫(yī)師出科考試成績(jī)提高，集中的培訓(xùn)、講解、操作，避免了因?yàn)橛袝r(shí)帶教老師不在或者臨時(shí)的改變，導(dǎo)致對(duì)于規(guī)培醫(yī)生的操作水平的不了解影響帶教，而且操作集中麻醉誘導(dǎo)室，規(guī)培醫(yī)師可以尋找自己不熟練的操作集中練習(xí)，增加了操作的機(jī)會(huì)實(shí)現(xiàn)臨床與教學(xué)兩不誤。

有研究指出，麻醉誘導(dǎo)室的開(kāi)放不僅使手術(shù)量大幅度得到提高，優(yōu)化手術(shù)室工作流程能提高潔凈手術(shù)室運(yùn)作效率，同時(shí)也縮短了手術(shù)室護(hù)士的平均工作時(shí)間，提高了工作效率 。這與本研究的手術(shù)間接臺(tái)時(shí)間，優(yōu)化流程，減少醫(yī)護(hù)工作時(shí)間的統(tǒng)計(jì)是一致的。醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間減少，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，減少了反正下不了班的不良情緒，有助于手術(shù)室氛圍的改善，比并且對(duì)于醫(yī)院手術(shù)量的普遍增長(zhǎng)的情況下，也有利于醫(yī)院的發(fā)展。手術(shù)接臺(tái)時(shí)間變短，通過(guò)成立麻醉誘導(dǎo)室，病人不會(huì)盲目的接入手術(shù)室，均在手術(shù)間手術(shù)縫皮時(shí)接入，優(yōu)化了流程，避免了病人在手術(shù)室門口等待過(guò)久，甚至無(wú)人問(wèn)津，或者手術(shù)間手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，然而病人還沒(méi)有接入的現(xiàn)象。

綜上，麻醉誘導(dǎo)室工作的開(kāi)展不是一蹴而就的，仍存在潛在的安全隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，創(chuàng)建出適合本科室應(yīng)用和發(fā)展的工作流程，更好保護(hù)患者，提高臨床工作和教學(xué)質(zhì)量及患者的滿意度。