輸入性瘧疾90例臨床特征分析

侯婷婷

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染病科三病區(qū)，安徽 合肥 230022）

瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。瘧疾患者及帶瘧原蟲者為傳染源，主要流行在熱帶及亞熱帶，其次是溫帶。隨著我國衛(wèi)生水平的提高，對疾病防疫工作的加強，瘧疾的發(fā)病率明顯降低。但隨著國際交流的增加，到國外工作的人員逐年增加，特別是非洲和東南亞國家的發(fā)病率很高，致使輸入性瘧疾病例增加。筆者所在醫(yī)院感染病科近年收治的瘧疾主要來自非洲的務工人員，為了解其臨床特點，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2018年6月筆者所在醫(yī)院感染病科收住的90例瘧疾患者，均為男性，年齡 31～53歲，平均年齡（39.8±2.64）歲。所有患者均在非洲國家務工，工作時間1到96個月不等。入選標準至少符合下列三項（1）有瘧疾流行地區(qū)居住史。（2）有周期性發(fā)熱、畏寒、熱后大汗等典型臨床表現(xiàn)。（3）外周血涂片查到瘧原蟲。（4）抗瘧治療有效，并發(fā)癥急性肝損害診斷標準：谷丙轉氨酶≥200UL或谷丙轉氨酶不同程度升高伴總膽紅素≥85umol/L；急性血管內溶血：寒戰(zhàn)、高熱、腰痛伴血紅蛋白尿，有急性貧血與黃疸；急性腎衰竭：尿少，尿蛋白陽性，血肌酐≥265.2umol/L；腦型瘧疾：頭痛、譫妄、意識障礙或抽搐、腦膜刺激征陽性；肺病變：咳嗽、咳痰，胸片提示肺炎或肺間質性病變伴少量胸腔積液，抗瘧治療有效。

1.2 研究方法 對90例輸入性瘧疾的臨床資料進行回顧性分析。按照設計的調查表記錄患者的臨床表現(xiàn)、治療情況及轉歸。登記血涂片，直接鏡檢瘧原蟲，血常規(guī)，尿常規(guī)，血生化，止凝血功能，x線胸片等項指標。

1.3 治療及治愈標準 依照《抗瘧藥使用規(guī)范》，對90例患者進行規(guī)范治療，患者臨床癥狀和體征緩解。體溫恢復正常，頭痛、全身及四肢關節(jié)酸痛等癥狀好轉，肝、腎功能正常，血紅蛋白、血小板回升，末梢血檢瘧原蟲連續(xù)兩次（間隔24h）為陰性。再燃：臨床治愈28d后再次出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，瘧原蟲檢查為陽性者。

2 結果

2.1 輸入性瘧疾發(fā)作情況及瘧原蟲檢出情況 90例中曾在當?shù)匕l(fā)病48例，瘧疾發(fā)作次數(shù)最多10次，最少2次，42例回國后首次發(fā)病。90例癥狀發(fā)作發(fā)生在回國后2～60天，其中6例各出現(xiàn)復發(fā)1次。90例血涂片檢出瘧原蟲57例（63.33%），其中間日瘧15例，惡性瘧18例，分型不詳24例。

2.2 輸入性瘧疾的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 輸入性瘧疾臨床表現(xiàn)多樣，所有病例均有發(fā)熱現(xiàn)象，體溫多在38.5℃以上，最高體溫42℃，發(fā)熱常伴有明顯的畏寒、寒戰(zhàn)、貧血及脾大，熱型多不規(guī)則。90例中出現(xiàn)相關并發(fā)癥57例，主要有急性肝損害、急性血管內溶血、急性腎衰竭、腦型瘧疾及肺病變。輸入性瘧疾的癥狀、體征及并發(fā)癥。見表1

表1 輸入性瘧疾的臨床表現(xiàn)

2.3 輸入性瘧疾的實驗室檢查 輸入性瘧疾常伴有明顯的血象變化及肝腎功能異常，亦可見凝血功能異常。30例中血小板減少有66例，其中嚴重減少18例（＜30*109/l），中度減少 21 例（30-50*10^9/l），輕度減少27例（＜100*10^9/l）；淋巴細胞減少60例；出現(xiàn)黃疸者共63例，以間接膽紅素升高為主，TBIL＞85.5umol/l者 9 例，51.3umol/l＜TBIL＜85.5 者 24 例，TBIL＜51.3umol/l者30例；ALT升高42例，其中ALT＞400u/l者 6 例，100u/l＜ALT＜400u/l者 6 例，40u/l＜ALT＜100u/l者30例。輸入性瘧疾的實驗室檢查。見表2

表2 輸入性瘧疾的實驗室檢查

2.4 血檢瘧原蟲不同結果在相關并發(fā)癥中的分布 血涂片檢出瘧原蟲57例，其中明確分型33例，分型不詳24例；未檢出瘧原蟲33例，惡性瘧原蟲在并發(fā)癥中的分布比例最高（42.10%），間日瘧在并發(fā)癥中的分布比例最低（10.53%）。血檢瘧原蟲相關并發(fā)癥。見表3

表3 血檢瘧原蟲不同結果在相關并發(fā)癥中的分布

2.5 輸入性瘧疾的治療方案及療效 90例單用或聯(lián)合應用抗瘧藥物，其中2例蒿甲醚聯(lián)合雙氫青蒿素哌喹片初始治療失敗，改用青蒿琥酯后癥狀控制，腦型瘧疾或有嚴重并發(fā)癥者一般選用青蒿琥酯，癥狀控制最短時間2d，最長15d。治療情況及療效。見表4

表4 輸入性瘧疾的治療情況

3 討論

本研究90例患者均有發(fā)熱癥狀，絕大多數(shù)伴有畏寒、寒戰(zhàn)及熱后大汗等典型瘧疾癥狀，約1/3病人出現(xiàn)貧血，以輕到中度貧血為主，脾大患者接近1/3。90例患者中出現(xiàn)相關并發(fā)癥57例次，主要有急性肝損害、急性血管內溶血、急性腎衰竭、腦型瘧疾及肺病變，所有并發(fā)癥發(fā)生機制均與瘧原蟲造成的微血管損害有關。以上并發(fā)癥主要發(fā)生在惡性瘧，少數(shù)可見于間日瘧，與臨床報道一致。9例肺病變患者有咳嗽、咳痰，其中3例胸片提示左下肺炎，6例提示間質性肺炎伴左側胸腔少量積液，多個研究證明[1-8]瘧疾伴肺病變早期出現(xiàn)肺毛細血管循環(huán)障礙，可能與帶瘧原蟲紅細胞堵塞毛細血管有關，經抗瘧治療可好轉，部分間日瘧和伴有并發(fā)癥的惡性瘧后期可出現(xiàn)肺泡毛細血管基底膜的損傷。

關于瘧疾治療，目前控制癥狀的主要藥物有喹啉類，青蒿素及其衍生物，主要作用于瘧原蟲紅細胞內期，影響瘧原蟲生長代謝。90例輸入性瘧疾患者分別單用或聯(lián)用氯喹、蒿甲醚、雙氫青蒿素哌喹片、青蒿琥脂等，能有效控制瘧疾發(fā)作。本組腦型瘧疾或有嚴重并發(fā)癥者雖然已選用青蒿琥脂但控制癥狀所需治療時間仍較長，故對瘧疾兇險發(fā)作患者治療療程應適當延長，以鞏固療效。