規(guī)范化護(hù)理評(píng)估在頭頸部腫瘤放療致毒副反應(yīng)中的應(yīng)用分析

蔣皓瑋

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

放療是臨床治療頭頸部腫瘤的主要手段之一，但放療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)會(huì)影響患者臨床治療效果與身心健康[1]。本案選取了86例在我院行放療的頭頸部腫瘤患者為研究對(duì)象，旨在探討在患者行放療過(guò)程當(dāng)中應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理評(píng)估對(duì)其毒副反應(yīng)的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年8月至2019年8月在我院接受放療的頭頸部腫瘤患者86例，所有患者均病理檢查確認(rèn)，并行放射治療，利用直線加速器實(shí)施外照射。依護(hù)理方法不同將患者分為常規(guī)組與規(guī)范化組，每組患者43例。常規(guī)組中男性患者25例，女性患者18例；年齡 32～76歲，平均（52.36±3.47）歲；疾病類(lèi)型：鼻咽癌18例，口腔癌8例，腦膠質(zhì)瘤5例，其他12例；放療總劑量35～72Gy；放療次數(shù)15～33次。規(guī)范化組中男性患者27例，女性患者16例；年齡33～78歲，平均（53.27±3.52）歲；疾病類(lèi)型；鼻咽癌 17例，口腔癌9例，腦膠質(zhì)瘤7例，其他10例；放療總劑量36～70Gy，放療次數(shù)16～33次。兩組患者基線資料比較無(wú)顯著差異，具可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 給予常規(guī)組患者以常規(guī)護(hù)理；給予規(guī)范化組患者以于規(guī)范化護(hù)理評(píng)估基礎(chǔ)上的針對(duì)性護(hù)理措施，分別于放療前、放療過(guò)程中與放療后利用放療患者護(hù)理評(píng)估卡（表1）對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理評(píng)估，并依評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，具體如下（1）放療前：詳細(xì)了解患者基本信息與病史，分析可能會(huì)加大患者放療毒副反應(yīng)的因素并進(jìn)行重點(diǎn)觀察；由責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師共同組成放射治療小組，為患者詳細(xì)介紹放療可能會(huì)產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，并告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，包括生活與飲食指導(dǎo)、放射野皮膚保護(hù)、預(yù)防張口及吞咽困難功能鍛煉等。（2）放療中：由責(zé)任護(hù)士利用規(guī)范化護(hù)理評(píng)估卡對(duì)患者放療情況進(jìn)行評(píng)估，并做好預(yù)防措施；耐心傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者是否存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等情況；若患者發(fā)生吞咽疼痛、反酸、燒灼感時(shí)，可給予患者靜脈滴注地塞米松+克林霉素以行抗感染治療，飯前口服利多卡因；給予患者及其家屬心理護(hù)理，確?；颊吣軋?jiān)持治療；指導(dǎo)患者行肺功能鍛煉，并改善患者不良生活習(xí)慣。（3）放療后：囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理飲食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素；持續(xù)保護(hù)好照射野皮膚至少3個(gè)月；進(jìn)行適度活動(dòng)，加強(qiáng)防寒保暖；戒煙酒，定期回院復(fù)查。

表1 頭頸部腫瘤患者放療護(hù)理評(píng)估卡

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生情況，計(jì)算患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率；比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況，利用本院自制患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，采取百分制，得分越高表明患者滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生情況 規(guī)范化組患者放射性口腔炎、放射性皮炎、張口困難、放射性吞咽困難、放射性鼻咽粘膜炎等毒副反應(yīng)的發(fā)生率分別為11.63%、13.95%、4.65%、2.33%、2.33%，較常規(guī)組30.23%、32.56%、20.93%、16.28%、13.95%均明顯更低，組間比較存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表 2

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 規(guī)范化組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.67±3.23）分，較常規(guī)組的（82.59±3.57）分明顯更高，組間比較存在顯著差異（t=17.816；P=0.000）。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

放療是臨床治療頭頸部腫瘤的重要手段，但是伴隨放療劑量不斷加大，毒副作用的產(chǎn)生也就越明顯[2]，這不但會(huì)影響患者的放療效果，而且還可能會(huì)引起其他疾病[3]。依美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家?jiàn)W瑞姆所提的自理理論學(xué)說(shuō)，可利用完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理與支持教育基本護(hù)理來(lái)滿(mǎn)足患者的自理需求[4-7]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，先利用規(guī)范化護(hù)理評(píng)估卡對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，再依評(píng)估結(jié)果于各階段給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可及早發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，盡量降低毒副作用的發(fā)生率，以免放療損傷加劇[8]。

本案比較了行常規(guī)護(hù)理與以規(guī)范化護(hù)理評(píng)估為基礎(chǔ)的針對(duì)性護(hù)理對(duì)行放療的頭頸部腫瘤患者毒副反應(yīng)的效果，研究結(jié)果顯示，規(guī)范化組患者各類(lèi)毒副反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，而患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分卻明顯高于常規(guī)組。由此可以看出，以規(guī)范化護(hù)理評(píng)估為基礎(chǔ)給予患者針對(duì)性護(hù)理可有效減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，并能提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，在頭頸部腫瘤患者行放療的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理評(píng)估給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。