手術(shù)室規(guī)范化護理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果分析

朱雁翎

（蚌埠市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蚌埠 233000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常用的關(guān)節(jié)置換術(shù)，隨著植入材料的發(fā)展、綜合管理水平的提升，開始成為髖部疾病治療的主要方法，適應(yīng)癥不斷擴大[1]。因創(chuàng)傷事件增多、老年人口比重上升以及人口平均存活時間的延長、酗酒人群增多、激素的廣泛應(yīng)用等問題，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展例數(shù)不斷上升[2]。但需要注意的是，髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)中出血量大、手術(shù)時間長，對手術(shù)護理質(zhì)量要求較高。為進一步提升術(shù)室規(guī)范化護理配合質(zhì)量，醫(yī)院嘗試規(guī)范化手術(shù)室護理配合，取得較好的效果。2018年1月至10月，醫(yī)院骨外科處理患者74例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至12月，醫(yī)院骨外科開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)85例，納入對照組，其中男37例、女48例，年齡（74.2±6.2）歲。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例。手術(shù)部位：左側(cè)41例、右側(cè)44例。2018年1月至10月，醫(yī)院骨外科處理患者74例，納入觀察組，其中男33例、女41例，年齡（75.6±7.4）歲。手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例。手術(shù)部位：左側(cè)35例、右側(cè)39例。兩組對象年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)部位差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)手術(shù)配合管理，均為擇期或延期手術(shù)，手術(shù)室護理按照流程與病房護士進行交接，確認手術(shù)袋中的物品，核對《手術(shù)交接單》，自行清點手術(shù)室的藥械、假體、各種無菌物品、手術(shù)室器械、體位調(diào)整系統(tǒng)。配合落實麻醉護理、體位管理等工作。在麻醉護理配方方面，巡回護士、器械護士各司其職，按照手術(shù)室的流程處理。

1.2.2 觀察組 建立落實規(guī)范化的手術(shù)室護理配合策略。（1）人員選擇 ①采用組隊模式，盡量選擇配合經(jīng)驗豐富的器械護士、巡回護士、醫(yī)生共同手術(shù)。②除此之外，還考慮護士的疲勞狀態(tài)、綜合護理能力，對于高麻醉風(fēng)險、術(shù)中出現(xiàn)緊急事件風(fēng)險較高的患者，需要安排經(jīng)驗更豐富、綜合能力強的護士組合開展手術(shù)室護理。（2）組織管理①所有手術(shù)室護士都需要組織學(xué)習(xí)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，深入的了解手術(shù)流程、手術(shù)特點、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、各種所需的器械。②手術(shù)室護士也需要了解醫(yī)師操作特點、習(xí)慣。（3）設(shè)計手術(shù)室護理配合流程①術(shù)前，醫(yī)護共同討論術(shù)中配合的要點，分析手術(shù)的流程，主要包括體位調(diào)整、各個時間段所使用的器械、術(shù)中可能出現(xiàn)的壓瘡以及低體溫發(fā)生風(fēng)險、手術(shù)預(yù)計時間、骨水泥、螺釘、人工股骨頭等，分析可能出現(xiàn)并發(fā)癥，并擬定計劃對策，根據(jù)不同的風(fēng)險，采取不同的應(yīng)對策略，調(diào)整護理策略。②采用時間前進式的流程管理策略，每一個流程進行深入的討論分析，通過患者訪談、小組討論、文獻查詢等方法，進行流程改進。③器械護士、巡回護士自身的維持性操作、質(zhì)控操作，包括液體管理、手術(shù)室溫度梯度調(diào)節(jié)、麻醉配合、術(shù)中多人體位調(diào)整、氣道確認、置管質(zhì)控、術(shù)中氣體液體溫度管理、術(shù)中監(jiān)測指標(biāo)動態(tài)通報、無菌操作隔離。④并發(fā)癥預(yù)案，各類并發(fā)癥所需要使用的藥械，器械護士、巡回護士的職責(zé)。（4）配合落實①按照設(shè)計的時間前進式的流程管，按照順序完成以上操作。②對流程所需要的器械、藥品，規(guī)范的擺放，按照流程順序擺放，以利于取用。③準(zhǔn)備應(yīng)急藥械，應(yīng)對術(shù)中并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即啟動預(yù)案，器械護士、巡回護士各司其職。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組對象手術(shù)時間，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況，手術(shù)室護理差錯發(fā)生率，醫(yī)師滿意率。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（76.45±11.84）min，低于對照組（82.54±10.62）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)室護理差錯發(fā)生率、醫(yī)師滿意率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 觀察組與對照組手術(shù)室護理質(zhì)量指標(biāo)對比[n（%）]

3 討論

在實踐過程中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的手術(shù)室護理配合質(zhì)量管理存在許多不足，從人員的配置、配合的操作標(biāo)準(zhǔn)化上都存在明顯不足[3]。為此，醫(yī)院嘗試在2018年建立落實規(guī)范化的手術(shù)室護理配合策略，重視配合前的護理操作規(guī)范化，讓護士在術(shù)中操作有據(jù)可依，采用時間前進式的流程管理策略，明確各個醫(yī)師操作點巡回護士、器械護士的責(zé)任以及操作[4]。結(jié)果顯示，手術(shù)室配合效率明顯提升，并發(fā)癥發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率顯著下降，獲得了醫(yī)師的好評，有助于降低手術(shù)風(fēng)險。