個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施對提高艾滋病患者抗病毒治療依從性的影響

邵 丹

（南通市第三人民醫(yī)院感染二科，江蘇 南通 226006）

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的傳染病，目前艾滋病還無法治愈，多采用綜合療法，包括抗HIV病毒治療、中醫(yī)治療、支持治療等，其中以抗病毒治療最為重要[1]，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）是目前治療艾滋病的有效方法。依從性為HIV感染者在選擇開始和維持一種已知聯(lián)合藥物治療以控制病毒復(fù)制和提高免疫功能的能力[2]。艾滋病患者的用藥依從性至關(guān)重要，它決定了病毒控制的好壞以及可能引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度。本文通過對25例行抗病毒治療的艾滋病患者采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，分析其抗病毒治療依從性的影響因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2016年1月至2017年12月期間收治的艾滋病患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例，經(jīng)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，符合陳曦等主編《艾滋病防治技術(shù)手冊》中關(guān)于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組25例患者中男14例，女11例，年齡 19～46 歲，平均（35.1±2.3）歲；確診時(shí)間在 4～17個(gè)月之間，平均（8.2±1.3）月。對照組25例患者中男 16例，女 9例，年齡 21～43歲，平均（34.2±2.1）歲；確診時(shí)間在 5～18個(gè)月之間，平均（8.4±1.2）月。50例患者分別使用拉米夫定+齊多夫定+奈韋拉平方案，拉米夫定+齊多夫定+依非韋倫方案，拉米夫定+替諾福韋+奈韋拉平方案，拉米夫定+替諾福韋+依非韋倫方案。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對艾滋病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，給予其一定的健康教育宣教，對抗病毒治療進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。觀察組患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 認(rèn)知及心理護(hù)理 艾滋病患者起初得知自己患病時(shí)總是拒絕相信的，然后會(huì)過渡到極度消極、悲觀的情緒狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)針對艾滋病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦斫ㄔO(shè)，勸其接受患病的事實(shí)，講解目前艾滋病治療的相關(guān)方案，介紹病友經(jīng)過治療可以同正常人一樣生活的例子，加強(qiáng)其積極治療的信心。鼓勵(lì)患者勇敢將病情告知家人，取得家人的理解與支持。發(fā)放艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳冊，向其講解艾滋病傳播的途徑，平時(shí)需要注意哪些防護(hù)措施，來防止將病毒傳染給家人朋友。

1.2.2 用藥教育 告知患者及其家屬關(guān)于艾滋病抗病毒治療的重要性和長期持久性，以及HAART產(chǎn)生的不良反應(yīng)包括近期反應(yīng)（如頭暈、惡心、皮疹等）和長期不良反應(yīng)（如肝功能的損傷和骨髓抑制引起的貧血等）。對HAART所引發(fā)的不良反應(yīng)有充分的心理準(zhǔn)備，克服并長期堅(jiān)持服藥。如果發(fā)生漏服藥的情況，3h之內(nèi)可予補(bǔ)服，否則待下次按量服用即可，千萬不要在下次服用時(shí)間內(nèi)用雙倍的劑量來彌補(bǔ)。

1.2.3 電話隨訪指導(dǎo) 為患者建立和完善健康檔案，每月電話隨訪1次。給予必要的心理支持，詢問用藥情況，了解其不良反應(yīng)，向其說明大部分不良反應(yīng)經(jīng)過6～12周后會(huì)逐漸減輕或好轉(zhuǎn)，強(qiáng)調(diào)依從性應(yīng)大于95%才能保證治療的成功。勸其認(rèn)識(shí)同伴，加入一定的平臺(tái)，排解苦悶、抑郁心理，互相鼓勵(lì)支持，增強(qiáng)治療的信心及用藥依從性。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，提高自身抵抗力。

1.3 依從性評(píng)價(jià)方法 采用MORISKY服藥依從性問卷自制依從性調(diào)查問卷，考察最近一周服藥情況，內(nèi)容包括你是否有漏服藥經(jīng)歷？你是否有時(shí)會(huì)停藥？當(dāng)你感覺病情好轉(zhuǎn)時(shí)是否會(huì)停藥？當(dāng)你感覺病情更壞時(shí)是否會(huì)停藥？依從程度達(dá)100%為完全依從；依從程度＞90%，且＜100%為不完全依從；依從程度≤90%以下，且＞80%為依從性差；依從程度＜80%為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗病毒治療依從性比較 觀察組患者抗病毒治療完全依從率為80%，大于對照組患者的完全依從率52%。兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者抗病毒治療依從性比較?（例，%）

3 討論

高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）指包括核苷類與非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑三大類藥物中3種及以上藥物的聯(lián)合治療方案，是目前針對艾滋病最有效的治療方法，但達(dá)到治療效果的前提是患者按時(shí)按量服藥，保持良好的用藥依從性[3]。服用抗病毒治療藥物可能會(huì)給患者帶來惡心、嘔吐、皮疹、肝腎功能損害等不適，造成嚴(yán)重的身體和心理傷害。許多患者為減少不良反應(yīng)帶來的不適，減輕自身痛苦，擅自停藥，從而造成依從性下降[4]。

艾滋病患者抗病毒治療的依從性的危險(xiǎn)因素為藥物不良反應(yīng)和有漏服藥物經(jīng)歷，同時(shí)受患者自身因素、治療因素及環(huán)境因素的影響。護(hù)理人員可根據(jù)患者自身的受教育程度、對疾病的認(rèn)知接受情況、艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解程度、堅(jiān)持用藥的依從性、家屬及朋友的支持情況等制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施；建立積極的治療的心態(tài)，了解艾滋病的相關(guān)知識(shí)；知曉堅(jiān)持長期服藥的必要性與重要性，了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)并積極克服；追蹤患者近期心理及服藥情況，給予其心理支持，解答疑惑，并保持良好的生活習(xí)慣。本研究表明，經(jīng)過個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者的抗病毒治療完全依從率（80%）大于對照組患者的完全依從率（52%）。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施可以提高艾滋病患者的認(rèn)知水平，提高抗病毒治療的用藥依從性。