無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析

李遵躍

（富順縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，四川 自貢 643200）

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與二氧化碳潴留、缺氧等有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。在臨床治療時(shí)，應(yīng)以改善二氧化碳潴留，糾正缺氧狀態(tài)，改善肺功能及機(jī)體免疫為主。本文將對(duì)COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年8月富順縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的100例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并心律失常、休克患者。（2）呼吸、心跳驟?；颊?。（3）近期有呼吸道創(chuàng)傷或手術(shù)史患者。（4）需給予氣道保護(hù)治療患者。（5）拒絕使用呼吸機(jī)患者。（6）存在嚴(yán)重顱腦疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組50例，男性31例，女性19例，年齡46～76歲，平均年齡（62.34±3.38）歲。對(duì)照組50例，男性30例，女性20例，年齡47～75歲，平均年齡（62.82±3.11）歲。兩組患者上述資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療，包括解痙平喘、抗感染、利尿、祛痰、使用支氣管擴(kuò)張劑等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，呼吸模式為S/T模式，呼吸頻率為16～18次/min，呼氣末壓力4cmH20，逐漸增加至 6cmH20，時(shí)間間隔為 3～5min，直到臨床癥狀基本消失。吸氣壓（IPAP）最大值為25cm H20。每日2次，每次2～4h，維持血氧飽和度（SaO2）90%～95%。治療期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好急救準(zhǔn)備，缺乏發(fā)生異常能隨時(shí)給予氣管切開(kāi)治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效：喘息、胸悶、咳嗽等癥狀基本消失或顯著改善，氧分壓（Pa02）、二氧化碳分壓（PaC02）等基本恢復(fù)正常，神志清楚；反之為無(wú)效。對(duì)比兩組患者治療前后的pH值、Pa02、PaC02、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療有效率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，Pa02、PaC02等計(jì)量資料以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)使用 x2或 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療有效48例，有效率96%，對(duì)照組患者治療有效42例，有效率為84%，差異明顯（x2=4.00，P＜0.05）。治療后，觀察組患者的 pH 值、Pa02、PaC02、SaO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（n=01±s）

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（n=01±s）

pH值Pa02（mmHg）PaC02（mmHg）SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.24±0.18 7.46±0.17 52.14±1.56 67.94±6.18 78.24±1.72 52.34±1.39 71.52±1.84 94.64±4.43對(duì)照組 7.22±0.20 7.32±0.18 53.09±2.04 56.48±4.56 79.42±4.44 58.61±3.98 71.27±2.01 72.57±4.59 t 0.020 3.998 -2.616 10.551 -1.752 -10.517 0.649 24.464 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討論

COPD主要表現(xiàn)為通氣功能不良、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等，與營(yíng)養(yǎng)不良、感染、水電解質(zhì)紊亂等因素均密切相關(guān)，且受病灶性肺不張等影響，通氣／血流比例失調(diào)，肺泡換氣功能減弱，容易引起缺氧癥狀[2]。常規(guī)對(duì)癥支持治療措施包括抗感染、低流量吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑等，但臨床療效不夠理想。研究發(fā)現(xiàn)，呼吸肌疲勞是誘發(fā)呼吸衰竭的主要原因，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠維持一個(gè)較高的IPAP，給予患者壓力支持通氣，增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌疲勞[3]。同時(shí)，維持較低呼氣壓（EPAP），能夠有效對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，預(yù)防呼氣末肺泡萎縮，減少無(wú)效死腔氣量；在兩者共同作用下，能夠有效調(diào)節(jié)Pa02、PaC02水平，糾正失衡的酸堿水平[4]。一般認(rèn)為，對(duì)不存在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌癥的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)盡早采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，且介入時(shí)間越早，其治療效果也越好。

有報(bào)道稱(chēng)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減少再住院次數(shù)[5]。在本次研究中，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組（96%VS84%），且治療后，觀察組患者的pH值、Pa02、PaC02、SaO2等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分顯示了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。分析其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，第一，無(wú)創(chuàng) 呼吸機(jī)上機(jī)后能夠迅速排出患者體內(nèi)的二氧化碳，從而改善患者呼吸狀況，使患者能夠盡早恢復(fù)意識(shí)；第二，雙水 平正壓通氣能夠調(diào)節(jié)患者呼吸功能，擴(kuò)張氣道；第三，上機(jī)操作簡(jiǎn)便，通過(guò)設(shè)定 IPAP、EPAP即可完成操作，具有良好的同步性，患者舒適度較高，且應(yīng)用口鼻面罩后，感染風(fēng)險(xiǎn)明顯降低；第四，PEEPI能夠避免過(guò)度通氣，可改善患者肺功能的彌散功能。應(yīng)注意的是，在治療時(shí)，應(yīng)為患者調(diào)整面罩大小及松緊度，提高患者舒適度，避免漏氣影響治療效果。同時(shí)，應(yīng)配合氣道濕化，鼓勵(lì)患者飲水，促進(jìn)痰液排出。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠提高臨床治療效果，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，可在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療中廣泛應(yīng)用。