急診護(hù)理干預(yù)在腫瘤合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果

夏濤濤

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

上消化道出血是常見(jiàn)急診科的危重癥，部分是由于腫瘤導(dǎo)致的。由于腫瘤患者長(zhǎng)期放化療，加上疾病的影響，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，出血后容易發(fā)生貧血、失血性休克等[1]。因此，在進(jìn)行及時(shí)、有效的急救措施的同時(shí)，應(yīng)給予患者高質(zhì)量的急診護(hù)理服務(wù)，以提高治療效果[2]。本文觀察分析了急診護(hù)理在腫瘤合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診科2017年1月至2019年3月收治的腫瘤合并上消化道出血患者88例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為相同例數(shù)的兩組：干預(yù)組（44例）與對(duì)照組（44例）。其中，干預(yù)組男性24例，女性20例，年齡 44～82 歲，平均年齡（64.15±7.42）歲；致病原因：胃癌24例，食管癌16例，其他腫瘤轉(zhuǎn)移4例。對(duì)照組男性25例，女性19例，年齡43～84歲，平均年齡（64.06±7.39）歲；致病原因：胃癌 22 例，食管癌17例，其他腫瘤轉(zhuǎn)移5例。兩組患者的基本資料之間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的急診護(hù)理措施，主要包括知道患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道，確保呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，遵照醫(yī)囑實(shí)施止血及輸血治療等。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)措施，具體措施包括（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。每30min監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)于出血量較大的患者，應(yīng)每15min監(jiān)測(cè)生命體征，并做好搶救失血性休克的準(zhǔn)備。密切觀察患者嘔吐物及排泄物的情況，將尿量控制在30ml/h以下，及時(shí)糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂等[3]。遵醫(yī)囑為患者快速補(bǔ)液，并根據(jù)患者的出血情況及時(shí)備血、輸血，在輸血、輸液過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。（2）心理護(hù)理。由于患者出血突然、出血量較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，使得交感神經(jīng)興奮，加重出血，也使得患者難以積極的配合。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者穩(wěn)定情緒，減輕其恐懼、緊張感，并做好家屬的工作，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其能夠積極的配合。（3）飲食護(hù)理。在患者出血、惡心嘔吐期間應(yīng)絕對(duì)禁食；在出血停止后，可以根據(jù)患者情況適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以緩解胃收縮運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有利于止血。對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)和鈉的攝入量，多攝入高熱量以及高維生素的食物，以免加重病情。（4）生活護(hù)理。認(rèn)真做好患者的口腔清潔工作，保持呼吸道通暢，減少由于口腔異味誘發(fā)嘔吐。指導(dǎo)患者多休息，保持穩(wěn)定的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。顯效為經(jīng)過(guò)治療，患者24h內(nèi)不再出血；有效為經(jīng)過(guò)治療，患者24～72h內(nèi)不再出血；無(wú)效經(jīng)過(guò)治療72h后，患者仍有出現(xiàn)，或止血后再次發(fā)生出血。（2）比較兩組止血時(shí)間及住院時(shí)間。（3）使用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表。在患者出院前1天評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為非常滿意、合格與不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度為非常滿意率與合格率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分別應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中的x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行本研究計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的比較分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 干預(yù)組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（95.45%VS 77.27%），差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（97.73%VS 81.82%），差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表 2

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間比較 干預(yù)組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間分別為（10.54±2.66）h、（5.14±0.84）d，均顯著低于對(duì)照組的（15.17±2.89）h、（7.36±1.05）d，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血是消化道惡性腫瘤或是其他腫瘤轉(zhuǎn)移至消化道后的主要臨床表現(xiàn)或首發(fā)癥狀，患者以嘔血、黑便或大便潛血為臨床癥狀[4]，出血量較大時(shí)可以伴有貧血，甚至發(fā)生失血性休克，病情危急，可以導(dǎo)致患者死亡[5]。在給予患者積極搶救的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)急診護(hù)理措施，來(lái)縮短治療時(shí)間，提高治療效果[6]。本研究對(duì)腫瘤合并消化道出血患者實(shí)施了強(qiáng)化急診護(hù)理措施，護(hù)理人員強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持患者呼吸道通暢，積極糾正貧血，治療失血性休克；穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，以免加重病情，并使其能夠積極的配合治療和護(hù)理；給予患者飲食指導(dǎo)，以免誘發(fā)再出血；給予患者專業(yè)的生活指導(dǎo)。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組臨床治療總有效率明顯升高，止血時(shí)間及住院時(shí)間均顯著降低；提示急診護(hù)理干預(yù)措施可以縮短腫瘤合并上消化道出血患者的治療時(shí)間，提高治療效果。本次研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示通過(guò)提高治療效果，患者的滿意度也顯著提高。綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)可以有效的縮短腫瘤合并上消化道出血患者的治療時(shí)間，提高治療效果及護(hù)理滿意度，臨床值得進(jìn)行廣泛推廣。