壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在重癥腦梗死患者預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用

李 穎

（安徽省淮南市朝陽(yáng)醫(yī)院，安徽 淮南 232007）

多數(shù)腦梗死患者在發(fā)病后遺留有不同程度的功能障礙，甚至癱瘓?jiān)诖?，?dǎo)致壓瘡的發(fā)生率顯著增加，影響了患者的康復(fù)，甚至危及患者生命[1]。壓瘡重要的措施是積極的預(yù)防，因此，患者的日常護(hù)理非常重要。本研究對(duì)腦梗死患者實(shí)施了壓瘡預(yù)警護(hù)理措施，取得的臨床效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年7月收治的168例重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=84）和對(duì)照組（n=84）。所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，均符合2007年《中國(guó)腦血管病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，GCS評(píng)分均低于8分。其中，研究組男性48例，女性46例，年齡42～83歲，平均年齡（60.21±8.52）歲。對(duì)照組男性49例，女性45例，年齡42～82歲，平均年齡（60.26±8.49）歲。兩組患者的基本資料之間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理措施，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)措施，主要包括（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。在患者入院后，采用 Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分≤14分的患者為中度以上風(fēng)險(xiǎn)患者，在其床頭懸掛“預(yù)防壓瘡”的標(biāo)識(shí)。（2）預(yù)防護(hù)理?；颊卟∏榉€(wěn)定后，指導(dǎo)其白天2h翻身一次，夜間3h翻身一次，在翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)皮膚造成損傷。病情不穩(wěn)定的患者可應(yīng)用氣墊床，以按摩皮膚受壓部位。保持皮膚的清潔干燥，及時(shí)清理患者分泌物及排泄物，及時(shí)更換衣物，保持床鋪清潔干燥[2]。定期給患者應(yīng)用爽身粉，保持皮膚干燥清潔，并減少皮膚與床面的摩擦。根據(jù)患者的病情，多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物，或是輸注復(fù)方氨基酸、維生素、血漿及清蛋白等，可以增強(qiáng)患者免疫力[3]。（3）家屬健康宣教。向患者家屬講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，包括臨床癥狀、危險(xiǎn)因素、危害、防治措施等，提高家屬的認(rèn)識(shí)和重視程度。指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常的護(hù)理，包括正確的翻身方法、被動(dòng)活動(dòng)患肢、皮膚護(hù)理方法、營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。皮膚紅、腫、熱、觸痛或麻木，與周?chē)つw分界清楚，解除壓力0.5h后皮膚顏色不能恢復(fù)為Ⅰ級(jí)；皮膚紫紅色，紅腫變硬，有水泡、表淺潰瘍，無(wú)結(jié)癡為Ⅱ級(jí)；皮膚表皮水泡破潰，露出創(chuàng)面，但未暴露肌肉、肌腱及骨骼為Ⅲ級(jí)；局部有壞死組織或結(jié)痂，組織發(fā)黑，有膿性分泌物伴惡臭，并發(fā)感染且向周?chē)畈拷M織擴(kuò)展為Ⅳ級(jí)。（2）家屬壓瘡防治知識(shí)掌握情況。采用我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要包括壓瘡的臨床癥狀、好發(fā)部位、危險(xiǎn)因素及防治方法等4個(gè)方面，評(píng)分范圍為每個(gè)方面0～100分，得分越高，表示知識(shí)知曉情況越好。（3）家屬護(hù)理滿意度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，以非常滿意率+滿意率計(jì)算滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 研究組患者壓瘡發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的27.38%（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者家屬壓瘡防治知識(shí)知曉情況比較 與對(duì)照組比較，研究組患者家屬壓瘡防治知識(shí)評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者家屬壓瘡防治知識(shí)知曉情況比較（±s，分）

表2 兩組患者家屬壓瘡防治知識(shí)知曉情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 臨床癥狀 好發(fā)部位 危險(xiǎn)因素 防治方法研究組 84 94.27±4.52 91.76±4.39 89.87±4.22 90.77±4.19對(duì)照組 84 80.45±4.06 78.59±3.84 76.49±3.78 74.16±3.76

2.3 兩組患者家屬的護(hù)理滿意度比較 研究組患者家屬的護(hù)理滿意度為97.62%，明顯高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05）。見(jiàn)表 3

表3 兩組患者家屬護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討論

壓瘡的發(fā)生原因主要包括壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等4種因素，腦梗死患者由于長(zhǎng)期臥床，加之部分患者伴有大、小便失禁，導(dǎo)致局部皮膚壓力、摩擦力較大，另外排泄物的潮濕作用，使得壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增大[4]。因此，對(duì)腦梗死患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以減少壓瘡的發(fā)生，對(duì)于患者的康復(fù)、減少護(hù)患糾紛，具有重要的意義。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以有效的識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、判斷風(fēng)險(xiǎn)程度，為采取各種控制措施提供依據(jù)[5]。本研究首先對(duì)入院患者實(shí)施了壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者采取針對(duì)性護(hù)理措施；另外，針對(duì)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，我們實(shí)施了預(yù)防性護(hù)理措施；家屬在患者的日常護(hù)理中起到非常重要的作用，他們對(duì)壓瘡防治知識(shí)的知曉情況在患者壓瘡的防治中起著關(guān)鍵性作用；因此我們加強(qiáng)了對(duì)患者家屬壓瘡防治知識(shí)的宣傳力度。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者壓瘡發(fā)生率顯著降低，家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況及護(hù)理滿意度均顯著提高。綜上所述，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可以顯著降低重癥腦梗死患者壓瘡發(fā)生率，提高其家屬壓瘡防治知識(shí)知曉情況及護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)行大力推廣應(yīng)用。