安寧療護在惡性腫瘤晚期患者臨終期中的應用

凌茜茜

(中國科學技大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230001）

惡性腫瘤是臨床上常見的導致患者死亡的疾病，目前已成為影響我國人口健康重要的公共衛(wèi)生問題。惡心腫瘤晚期指的是患者對于治愈性治療已無反應，合并多種并發(fā)癥，病情持續(xù)惡化，預計生存期不足6個月[1]。由于患者感知到死亡的威脅，其身心壓力極大，加之收到經(jīng)濟壓力以及家庭負擔等因素的影響，患者在臨終期的生活質(zhì)量極低[2]。因此，需要給予惡性腫瘤晚期患者臨終關(guān)懷和細心照護，以提高患者在世界上最后時期的生活質(zhì)量。本文觀察分析了安寧療護在惡性腫瘤晚期患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月至2018年7月收治的惡性腫瘤晚期患者84例作為研究對象，隨機將其分為兩組：觀察組(n=42)和對照組(n=42)。其中，觀察組男24例，女18例，年齡51～84歲，平均年齡（67.58±6.33）歲；腫瘤類型：肺癌 13 例，肝癌 10例，乳腺癌8例，胃癌7例，直結(jié)腸癌4例。對照組男23例，女 19 例，年齡 50～85 歲，平均年齡（67.65±6.29）歲；腫瘤類型：肺癌12例，肝癌9例，乳腺癌10例，胃癌6例，直結(jié)腸癌5例。兩組患者的性別、年齡以及腫瘤類型等基本資料經(jīng)過統(tǒng)計比較后，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的護理措施，觀察組患者采取安寧療護，具體內(nèi)容包括（1）告知病情。護理人員根據(jù)主治醫(yī)生的綜合判斷，評估患者的預后情況，綜合考慮患者的承受能力，在適當?shù)膶嶋H采用適當?shù)姆绞较蚧颊吒嬷洳∏椋蛊鋵ψ约旱牟∏橛兴私?，以便安排身后事。?）死亡教育。向患者及其家屬講解死亡是每個人必須經(jīng)歷的事情，需要正確面對，盡可能的減輕患者的恐懼心理。（3）心理護理。護理人員多與患者交談，了解其內(nèi)心感受，并用溫柔的語氣去撫慰患者，減輕其心理壓力。指導患者家屬多關(guān)心患者，為患者臨終前營造和諧的家庭氛圍，盡可能的答應患者的臨終請求，滿足患者的合理愿望。（4）疼痛護理。劇烈的疼痛是惡性腫瘤晚期患者常有的癥狀，患者十分痛苦，生活質(zhì)量顯著降低。護理人員遵照醫(yī)囑，按照世界衛(wèi)生組織三階梯止痛原則，給予患者應用鎮(zhèn)痛藥物，以減少患者的痛苦，使其安穩(wěn)的度過臨終期?？梢圆捎冕樉暮桶茨Φ确绞綔p輕患者的痛苦，也可以播放輕柔或患者喜愛的音樂或電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力。（5）日常生活護理。為患者提供舒適的病房，讓家屬24h照護、陪伴。在患者病情允許的情況下，指導家屬為其準備喜愛的食物、物品。定期為患者擦洗身體、修建指甲和頭發(fā)等，維護患者臨終前尊嚴。

1.3 觀察指標 分別在干預前后采有視覺模擬評分法（VAS）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、SF-36生存質(zhì)量量表評價兩組的疼痛、不良情緒及生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究得到的計數(shù)與計量資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，分別應用x2檢驗與t檢驗進行兩種資料的比較分析，檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后VAS、SAS以及SDS評分比較 與干預前比較，兩組護理后VAS、SAS以及SDS評分均明顯降低，差異有顯著性（P＜0.05）。與對照組護理后比較，觀察組護理后VAS、SAS以及SDS評分降低顯著，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較 與對照組比較，觀察組患者護理后生理功能、社會功能、軀體疼痛、情感職能以及精神健康評分均明顯升高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表 2

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，惡性腫瘤晚期患者在生命終末期不僅要承受生理上的各種病痛折磨，還要面對死亡帶來的恐懼、無助等精神上的折磨，因此，導致其臨終前的生活質(zhì)量極低。要遭受疾病引發(fā)的身體上的各種疼痛、失能以及面對死亡不斷逼近的恐懼、痛苦、無助等精神上的極端折磨，生存質(zhì)量極其低下[3]。多數(shù)惡性腫瘤患者及其家屬一般采取回避的方式面對死亡，多數(shù)患者甚至不知道自己已處于生命的盡頭，導致大量醫(yī)療資源的浪費，增加了患者的痛苦，也使得部分患者難以及時的處理身后事[4]。因此，對于惡性腫瘤晚期患者不僅要采取有效的藥物來減輕患者的痛苦，還要給予其細致、高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務，以確保其平穩(wěn)的度過生命的終末期。安寧療護主旨是在尊重患者生命價值的基礎上，盡可能的滿足患者的需求，減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，使其盡可能有尊嚴的離開人世[5]。本次研究對惡性腫瘤晚期患者實施了安寧療護，結(jié)果顯示，與對照組護理后比較，觀察組護理后VAS、SAS以及SDS評分降低顯著，生活質(zhì)量評分明顯升高。綜上所述，安寧療護可以明顯減輕惡性腫瘤晚期患者的疼痛程度，改善其不良情緒，提高其生活質(zhì)量，臨床廣泛應用的價值較高。

表1 兩組護理前后VAS、SAS以及SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后VAS、SAS以及SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 42 8.68±1.86 5.71±1.43 66.48±7.36 38.41±4.72 63.25±7.22 36.47±4.09對照組 42 8.61±1.82 6.83±1.62 66.37±7.27 49.14±5.87 63.17±6.94 51.02±6.11

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 社會功能 軀體疼痛 情感職能 精神健康觀察組 42 75.44±6.02 71.76±6.34 73.59±6.79 70.48±7.04 69.82±6.75對照組 42 67.51±5.26 62.47±5.43 65.51±5.66 62.49±5.39 60.95±5.77