加速康復(fù)外科理念在體外循環(huán)心臟術(shù)后應(yīng)激障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用探討

陳曉芳 王 芳

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

體外循環(huán)心臟術(shù)屬創(chuàng)傷性手術(shù)的一種，對患者機(jī)體的擾動較大，患者出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激障礙的可能性也偏高，尤其是女性患者，多見創(chuàng)傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀，這對護(hù)理工作提出了較高要求[1]。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理對此作用有限，患者護(hù)理依從性也難以保證，我院就加速康復(fù)外科理念的作用進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2016年1月至2019年1月收治的體外循環(huán)心臟術(shù)后應(yīng)激障礙患者中，選取92例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。對照組：男11例，女35例，年齡 45～71歲，平均（55.2±4.8）歲。觀察組：男 12例，女 34例，年齡 43～72歲，平均（54.3±4.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，為加強(qiáng)護(hù)理效果、規(guī)避可能出現(xiàn)的應(yīng)激障礙，術(shù)前向患者提供手術(shù)流程等視頻資源，使患者了解手術(shù)注意事項、提升其依從性。帶領(lǐng)患者參觀監(jiān)護(hù)室，使患者認(rèn)識、心理態(tài)勢得到改善。于患者術(shù)后應(yīng)激障礙的情況下，進(jìn)行語言疏導(dǎo)應(yīng)對創(chuàng)傷性再體驗癥狀?；颊叽嬖诓豢煽匦袨?，可給予鎮(zhèn)靜類藥物。患者出現(xiàn)麻木癥狀給予肢體被動活動，提升對外界刺激的基本反映。觀察組在此基礎(chǔ)上，推行加速康復(fù)外科理念，推行護(hù)理小組制度、重點護(hù)理、綜合指導(dǎo)三條措施（1）護(hù)理小組制度。以循證護(hù)理為原則，選取具有豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員作為組長，將患者和家屬納入到護(hù)理工作中成立護(hù)理小組。小組工作內(nèi)容為：評估并記錄患者應(yīng)激障礙等級、表現(xiàn)，分析主要原因。根據(jù)分析結(jié)果確定加速康復(fù)外科護(hù)理計劃，為保證計劃針對性，重視對患者核心反應(yīng)的分析。如患者同步出現(xiàn)警覺性增高和創(chuàng)傷性再體驗癥狀，但后者出現(xiàn)頻率低且表現(xiàn)不明顯，應(yīng)將“警覺性增高”作為護(hù)理的首要目標(biāo)。（2）重點護(hù)理。根據(jù)小組分析結(jié)果進(jìn)行重點護(hù)理。明確患者主要癥狀后，積極進(jìn)行干預(yù)。如“警覺性增高”為患者主要表現(xiàn)，通過三條舉措予以應(yīng)對，即環(huán)境改造、心理疏導(dǎo)和健康教育。環(huán)境方面，保持溫度在26～28攝氏度左右，濕度在60%～70%之間，噪聲不高于45分貝，保證患者生理層面的舒適性，結(jié)合患者意愿進(jìn)行必要的軟裝飾材料更換，營造家庭式病房，提升患者心理舒適性。以語言和音樂提升疏導(dǎo)效果，告知患者“手術(shù)很成功、您的心臟功能良好”等，也可播放輕音樂舒緩患者異常情緒。而對患者和家屬開展全面的健康教育，包括術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激障礙的原因、危害和控制的必要性等內(nèi)容，使人員自覺進(jìn)行應(yīng)激障礙控制。（3）綜合指導(dǎo)。該項措施作為輔助，指導(dǎo)患者通過深呼吸、閱讀等方式提升對自身情緒和應(yīng)激障礙的控制效果。告知患者家屬積極進(jìn)行陪護(hù)，責(zé)任護(hù)士也應(yīng)在條件允許的情況下加強(qiáng)陪護(hù)疏導(dǎo)，借助人文關(guān)懷應(yīng)對患者的應(yīng)激障礙。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者PCL-C量表得分、護(hù)理依從性、住院時間、生活質(zhì)量恢復(fù)時間。PCL-C量表[2]得分17～85分，得分越高表明患者應(yīng)激障礙情況越明顯。生活質(zhì)量以SF-36量表表達(dá)[3]，患者量表得分下降到63分以下為“生活質(zhì)量恢復(fù)”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以x2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理依從性 觀察組患者護(hù)理依從性較高。見表1

表1 患者護(hù)理依從性

2.2 患者PCL-C量表得分、住院時間、生活質(zhì)量恢復(fù)時間 觀察組：PCL-C量表得分較低，住院時間、生活質(zhì)量恢復(fù)時間較短。見表2

表2 患者PCL-C量表得分、住院時間、生活質(zhì)量恢復(fù)時間（±s）

表2 患者PCL-C量表得分、住院時間、生活質(zhì)量恢復(fù)時間（±s）

組別 例數(shù)（n） PCL-C量表得分 住院時間（d）生活質(zhì)量恢復(fù)（d）觀察組 46 （32.6±4.8） （7.1±1.8） （11.2±3.9）對照組 46 （51.4±6.2） （9.6±2.3） （15.1±4.3）t - 26.052 11.934 18.241 p - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

術(shù)后應(yīng)激障礙是指患者受到手術(shù)影響，出現(xiàn)的精神癥狀，牽涉到生理和心理兩個層面，難以通過藥物控制，多需要借助護(hù)理工作予以應(yīng)對。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理模式下，術(shù)后應(yīng)激障礙患者的PCL-C量表得分可達(dá)到50分左右，護(hù)理依從性不超過85%[4]。同時，患者住院時間、生活質(zhì)量恢復(fù)時間也偏長。借助加速康復(fù)外科理念，患者的恢復(fù)時間減少在10%～30%之間[5]。護(hù)理依從性提升明顯，且患者PCL-C量表得分可下降20%以上[6]。我院研究結(jié)果與此相似。措施上看，我院重視以患者為核心，根據(jù)患者病情和護(hù)理需求推動其快速康復(fù)。護(hù)理小組制度可保證患者病情信息、恢復(fù)態(tài)勢等得到實時捕捉，患者和家屬也能更有效的參與到護(hù)理工作中，提升患者的護(hù)理依從性。重點護(hù)理以小組工作所獲為依托，可根據(jù)患者的重點病情提供服務(wù)，獲取工作的切入口，從而在較短時間內(nèi)完成患者病情改善，加快其恢復(fù)速度。綜合指導(dǎo)作為輔助性措施，包括飲食、心理、知識等多個方面，強(qiáng)調(diào)小組作用的進(jìn)一步發(fā)揮，以快速改善患者病情，提升生活質(zhì)量。結(jié)果上看，觀察組各項指標(biāo)也均優(yōu)于對照組。后續(xù)工作中，建議術(shù)前加強(qiáng)患者信息收集和評估，更有效的進(jìn)行體外循環(huán)心臟術(shù)后應(yīng)激障礙預(yù)防。

綜上所述，在體外循環(huán)心臟術(shù)后應(yīng)激障礙患者護(hù)理中，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念能夠提升患者恢復(fù)速度，控制術(shù)后應(yīng)激障礙，提升依從性，可予以推廣。