經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果

胡嘯 周琴

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的60例前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各30例。研究組采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后隨訪3個(gè)月各指標(biāo)和手術(shù)期安全性。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)管拔除、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切除組織重量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（RU）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高患者手術(shù)的安全性，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，及增加尿控能力。

[關(guān)鍵詞]前列腺增生癥;尿道前列腺等離子電切術(shù);尿道前列腺剜除術(shù);手術(shù)期安全情況

[中圖分類號] R698? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0085-03

Clinical effect of transurethral plasma resection of prostate combined with enucleation in the treatment of benign prostatic hyperplasia

HU Xiao? ?ZHOU Qin

Department of Urology Surgery， the Second People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transurethral plasma resection of prostate combined with enucleation in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 60 patients with benign prostatic hyperplasia treated in our hospital from January to December 2018 were divided into control group （n=30） and study group （n=30） by random number table method. The study group was treated with transurethral plasma resection of prostate combined with enucleation， while the control group was treated with transurethral plasma resection of prostate. The postoperative complications， indexes follow-up for 3 months and safety during operation were compared between the two groups. Results The operation time， bladder washing time， catheter extraction time and postoperative hospitalization time of the patients in the study group were shorter than those in the control group， the amount of bleeding during operation was less than that in the control group， and the weight of resected tissue was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in international prostate symptom score （IPSS）， maximum urine flow （Qmax） and residual urine volume （RU） between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Transurethral plasma resection of prostate combined with transurethral enucleation of prostate can effectively improve the safety of operation， significantly reduce the incidence of complications， reduce the recurrence rate and increase the ability of urinary control in patients with benign prostatic hyperplasia.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasma resection of prostate; Transurethral enucleation of prostate; Safety during operation

前列腺是男性下尿路起始部位，圍繞著尿道生長的生殖輔助腺體，前列腺增生主要造成尿路梗阻，癥狀的表現(xiàn)是根據(jù)其程度決定的，臨床解剖發(fā)現(xiàn)，20多歲的男性在前列腺組織學(xué)上就有這樣的改變，但臨床癥狀表現(xiàn)在40歲以后，大部分在55歲以后會(huì)出現(xiàn)尿路梗阻，臨床上分為重、中、輕三型前列腺增生[1-2]。由于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，極大地推動(dòng)了科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也越來越成熟，在一定程度上改善了傳統(tǒng)治療方法[3]，對前列腺增生癥治療的科學(xué)手段也在越來越多，其中，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)便是有效的治療方法，其應(yīng)用也越來越廣泛，極大地降低了前列腺增生患者的術(shù)后恢復(fù)難度，并取得了明顯的療效[4]。因此，本研究選取我院接收的60例患有前列腺增生癥者，研究經(jīng)過經(jīng)尿道剜除術(shù)+經(jīng)尿道等離子電切術(shù)對其的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的60例前列腺增生患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)尿力動(dòng)力學(xué)檢查[3-4]，均與前列腺增生癥治療標(biāo)準(zhǔn)相符合，明確本次研究內(nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中容易出現(xiàn)不適的患者;患有前列腺癌癥以及神經(jīng)原性膀胱病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組中，年齡20～65歲，平均（44.3±11.6）歲;前列腺重量35～75 g，平均（56.3±15.6）g;病程2～18年，平均（8.1±4.2）年。研究組中，年齡21～66歲，平均（46.2±11.3）歲;前列腺重量34～76 g，平均（55.9±15.4）g;病程為3～17年，平均（7.9±3.6）年。兩組患者的年齡、前列腺重量、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，具體治療方法包括：①以精阜為近端標(biāo)識，膀胱頸口為遠(yuǎn)端標(biāo)識，將5～7點(diǎn)處當(dāng)成實(shí)施電切的標(biāo)志溝，首先對患者進(jìn)行止血和外科包膜處理，之后才可將電切深度延伸至前列腺，對前列腺中葉大部分血液供應(yīng)情況做出初步的診斷。②將前列腺進(jìn)行逆向切除，切除時(shí)需要明確標(biāo)志溝順序，切除直到12點(diǎn)位置。③為膀胱頸以及前列腺尖部進(jìn)行止血處置，在實(shí)施止血處理時(shí)需要對尿道外括約肌、兩側(cè)輸尿管開口進(jìn)行保護(hù)。④借助于ELLICk來徹底清除掉殘余的前列腺組織，留置F22三腔導(dǎo)尿管于膀胱內(nèi)。⑤手術(shù)完成后，還需持續(xù)做三腔導(dǎo)尿管的膀胱沖洗工作。

研究組患者采用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)+經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合治療，方法為“三葉法”，具體包括：①以精阜近端標(biāo)識法，來保證電切鏡水平到達(dá)與精阜水平一致，準(zhǔn)確找到尿道外括約肌的具體部位。②切除的終點(diǎn)為膀胱頸口，保證切除深度能夠到達(dá)外科包膜處，膀胱頸12點(diǎn)位置保留少許腺體組織，預(yù)防術(shù)后尿失禁。③以解剖學(xué)為基礎(chǔ)將前列腺組織進(jìn)行劃分，包括前列腺兩側(cè)葉、前列腺中央葉，在精阜兩側(cè)5點(diǎn)及7點(diǎn)方向，取逆行方向，以鏡鞘來撬開組織達(dá)外科包膜，將界線完全鈍性分離出來，增生組織剜除下來，手術(shù)中先剜除左葉、右葉、最后中葉，最后用等離子電切將剜下的組織切成碎塊，并將各葉切除的界面連接起來，創(chuàng)面徹底止血。④借助于ELLICk來徹底清除掉殘余的前列腺組織，留置F22三腔導(dǎo)尿管于膀胱內(nèi)。⑤手術(shù)完成后，還需持續(xù)做三腔導(dǎo)尿管的膀胱沖洗工作。

本研究中，以我國研發(fā)的ScanMed等離子電切鏡系統(tǒng)作為研究設(shè)備，電切功率120～180 W，電凝功率60～80 W。全部患者在術(shù)后均需要用生理鹽水作為沖洗液，來徹底沖洗膀胱，其高度需要保持在60～80 cm。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除組織重量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并將其進(jìn)行對比;對兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（RU）指標(biāo)作對比;統(tǒng)計(jì)兩組患者的繼發(fā)性出血、包膜穿孔、膀胱痙攣等術(shù)后并發(fā)癥，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。IPSS標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)為0～35分，0～7分為輕度，8～19分為中度，20～35分為重度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)期安全情況的比較

研究組患者的手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)管拔除、術(shù)后住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切除組織重量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后隨訪3個(gè)月IPSS評分、Qmax、RU的比較

兩組患者術(shù)后IPSS評分、Qmax、RU的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

前列腺增生癥是老年男性的常見病，其屬于泌尿系統(tǒng)疾病，在很大程度上影響著老年男性患者的生活質(zhì)量[5]?，F(xiàn)階段對前列腺增生癥主要是通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。隨著經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的不斷發(fā)展，其具有更好的安全性，逐漸取代了傳統(tǒng)的電切術(shù)[6-8]，但其依然存在著許多缺點(diǎn)：出血量大;出現(xiàn)前列腺包膜穿孔;腺體切除不完全;無較好的觀賞性。與常規(guī)電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)優(yōu)勢明顯，對比電切術(shù)，剜除術(shù)的主要優(yōu)勢是：前列腺增生組織殘留少，減少術(shù)后的復(fù)發(fā)，還有術(shù)后的尿控好，但在具體實(shí)施過程中，此種方法依然有許多需要完善之處[9-11]，所以，為了使得前列腺增生癥得到更加有效的治療，采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和剜除術(shù)聯(lián)合治療，實(shí)現(xiàn)對前列腺增生癥患者進(jìn)行治療，且應(yīng)用也越來越廣泛[12-13]。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)對前列腺增生癥的治療應(yīng)當(dāng)充分把握下列幾項(xiàng)內(nèi)容[14-15]：高度重視并進(jìn)行止血處理;在進(jìn)行剝離的全過程，均需對剝離方向、剝離層面和力度做好把控，剝離操作全過程均應(yīng)沿包膜平面來依次完成;術(shù)中應(yīng)當(dāng)以銳性切割為輔，以鈍性剝離為主;需要適當(dāng)?shù)乇Ａ粽尺B外科包膜、增生腺體的部位，充分做好對游離的腺體基底的固定工作，以降低電切難度，以及縮短手術(shù)時(shí)間，最大限度提升腺體切碎的效率。研究組采用ELLICk來徹底清除掉殘余的前列腺組織，將F22三腔導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，持續(xù)沖洗三腔導(dǎo)尿管，充分做好切面組織的止血工作，促進(jìn)康復(fù)。本研究中：對照組和研究組患者在術(shù)后隨訪3個(gè)月后，IPSS評分、Qmax、RU指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對比手術(shù)期間兩組患者的手術(shù)期間安全情況，研究組比對照組具有極其明顯的優(yōu)勢，切除組織重量高于對照組（P<0.05）;將兩組患者的包膜穿孔、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣等發(fā)生情況進(jìn)行比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，對照組發(fā)生10例，占本組患者的33.3%，研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥具有明顯的效果。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：陳文文）