改良快速康復(fù)外科理念在甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用

方麗敏 程麗萍

[摘要]目的 探討改良快速康復(fù)外科（FTS）理念在甲狀腺術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用效果。方法 選取2018年5月～2019年7月我院收治的60例甲狀腺術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予FTS理念干預(yù)。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.670%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 FTS理念能加快甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺手術(shù);改良快速康復(fù)外科理念;護(hù)理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（a）-0240-03

Application of improved rapid rehabilitation surgery concept in perioperative period of thyroid surgery

FANG Li-min? ?CHENG Li-ping

Department of Surgical Nail and Breast Burn， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi? Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of modified fast-track surgery （FTS） concept on thyroid surgery during perioperative period. Methods A total of 90 patients undergoing thyroid surgery who were admitted to the hospital from May 2018 to July 2019 were enrolled. They were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing measures. On the basis of control group， observation group was given nursing intervention of modified FTS concept. Perioperative indexes， psychological status and incidence of complications were compared between the two groups. Results The indwelling time of drainage tube， leaving bed time， eating time and the total hospitalization time in observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in observation group was lower than that in control group （6.670% vs. 26.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The modified FTS concept can speed up postoperative rehabilitation process of patients undergoing thyroid surgery， improve their psychological status， and? reduce incidence of postoperative complications.

[Key words] Thyroid surgery; Modified fast-track surgery concept; Nursing; Application effect

甲狀腺為人體最大內(nèi)分泌腺，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中具有關(guān)鍵作用[1]。甲狀腺手術(shù)操作區(qū)域解剖復(fù)雜，血管豐富，在麻醉狀態(tài)下氣管插管可能導(dǎo)致患者心率及血壓水平發(fā)生大幅度波動(dòng)，同時(shí)由于麻醉恢復(fù)時(shí)氣管導(dǎo)管的刺激，拔管后可造成嗆咳，使電凝血管再開(kāi)放，手術(shù)創(chuàng)面滲血增加，引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[2-3]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念以一系列循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的護(hù)理干預(yù)降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，充分體現(xiàn)了“循證”“快速康復(fù)”“多學(xué)科合作”理念，圍術(shù)期采取一系列有效措施，減輕圍術(shù)期創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)[4-5]。FTS理念在原有理念的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行客觀分析，目的為最大程度減少損傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的[6-7]。本研究將FTS理念應(yīng)用到甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年7月我院收治的60例甲狀腺手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例;年齡41～75歲，平均（64.52±3.46）歲;疾病類型：甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例。觀察中，男16例，女14例;年齡43～76歲，平均（64.91±3.50）歲;疾病類型：甲狀腺腺瘤12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①具有手術(shù)指征，于我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療;②無(wú)酸堿平衡或電解質(zhì)紊亂等疾病者;③通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬簽署知情同意;④病例資料完整者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺功能亢進(jìn)者;②合并甲狀腺高功能腺瘤者;③合并心肺功能不全或肝腎功能障礙等器質(zhì)性病變者;④合并循環(huán)或呼吸系統(tǒng)異常者;⑤合并凝血或免疫功能障礙者;⑥合并心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組? 術(shù)前給予健康宣教與心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的體位訓(xùn)練，1次/d?；颊咝g(shù)前6 h禁飲、12 h禁食;留置尿管1～2 d，采用局部麻醉、頸叢或全身麻醉;術(shù)中常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行切口引流護(hù)理2～3 d;術(shù)后禁食禁飲，術(shù)后次日可少量進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食;患者首次下床活動(dòng)時(shí)間遵循自愿原則，觀察患者生命體征、并發(fā)癥發(fā)生情況，出院時(shí)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。

1.4.2觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予FTS理念干預(yù)，建立FTS理念團(tuán)隊(duì)，成員包括主管護(hù)師1名，心理咨詢師1名，相關(guān)責(zé)任護(hù)士10名，各成員經(jīng)過(guò)探討后制定相關(guān)的制度與職責(zé)、護(hù)理安全管理、圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)、護(hù)理工作流程指引等。①術(shù)前：改良術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練。向患者講述術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)身體康復(fù)的重要性，尋求患者的配合。訓(xùn)練時(shí)將枕頭墊于患者肩部，調(diào)整到適當(dāng)高度，保持患者后仰時(shí)枕頭不出現(xiàn)懸空，能接觸到床面為宜，于頸椎部位加放置軟墊支撐頸椎，以患者感覺(jué)舒適為宜，使患者可逐步適應(yīng)頸部過(guò)伸位訓(xùn)練。訓(xùn)練于飯后2 h進(jìn)行，訓(xùn)練前5 min進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，如左右旋轉(zhuǎn)、前屈和回環(huán)等，放松頸部肌肉，第1天訓(xùn)練20～45 min/次，共2～3次，2次間隔時(shí)間為1 h;第2天訓(xùn)練30～60 min/次，4～5次，2次間隔30 min。訓(xùn)練過(guò)程中注意詢問(wèn)患者感受，訓(xùn)練完成后讓患者先臥枕休息后緩慢起床，進(jìn)行頸部放松，避免突然下床導(dǎo)致的體位性低血壓。②術(shù)中：手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員和手術(shù)護(hù)士做好交接工作，由手術(shù)室護(hù)士帶患者到手術(shù)室中，結(jié)合患者術(shù)前體位練習(xí)的感受安置手術(shù)體位，高軟枕墊于肩、背部，保持頭部后仰狀態(tài)，充分暴露患者甲狀腺、氣管等，注意限制液體輸入量，必要時(shí)輸液及沖洗液加溫至37℃使用，注意保暖措施，使用升溫儀維持患者體溫。③術(shù)后：關(guān)注患者生命體征及出血情況，患者意識(shí)清醒狀態(tài)下，盡早將床頭抬高30°～45°，評(píng)估患者吞咽功能，若正常則可早期進(jìn)食，可進(jìn)食溫涼或半流質(zhì)食物。評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)可給予口服鎮(zhèn)痛藥;如留置尿管，則于術(shù)后2～3 h評(píng)估拔管指征，協(xié)助患者小便;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，開(kāi)啟頸部康復(fù)訓(xùn)練模式;術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者少量多次半流質(zhì)與流質(zhì)飲食，加強(qiáng)恢復(fù)期心理干預(yù)、床邊活動(dòng)、頸部康復(fù)訓(xùn)練;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者在走廊行或休息區(qū)活動(dòng)，飲食逐步過(guò)渡到普食，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①圍術(shù)期指標(biāo)： 比較兩組的離床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。②心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]，量表共20個(gè)條目，以1～4分計(jì)分方式，其中9條正向計(jì)分，11條反向計(jì)分，總分=量表得分×1.25，SAS評(píng)分≥50分代表存在焦慮情緒，SDS評(píng)分≥53分代表存在抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮與抑郁情緒程度越嚴(yán)重。③術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、皮膚瘀斑、一次性聲音嘶啞、低鈣性抽搐的發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期指標(biāo)的比較

觀察組的引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺手術(shù)中對(duì)患者的甲狀腺形成一定的擠壓，造成甲狀腺素分泌增加，甲狀腺素隨患者血液循環(huán)可引起一系列心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，與再加上患者術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼心態(tài)，使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，甚至造成甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生[10-11]。

FTS理念2001年由丹麥醫(yī)生Kehlet與Wilemore提出，為圍術(shù)期采取一系列干預(yù)措施，加速術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間及降低治療費(fèi)用[12]。FTS理念采取多學(xué)科技術(shù)綜合措施，改變常規(guī)護(hù)理狀態(tài)，其實(shí)質(zhì)是用現(xiàn)有手段將圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施加以改良并進(jìn)行重新優(yōu)化和組合，對(duì)傳統(tǒng)外科學(xué)的重要補(bǔ)充及完善[13]。FTS理念的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有效減少患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，注重心理護(hù)理和疏導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)交流，最大程度獲取患者對(duì)治療及護(hù)理措施的配合，促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引流管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），F(xiàn)TS理念監(jiān)測(cè)患者生命體征，關(guān)注其心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行一系列的體位管理、心理護(hù)理、飲食干預(yù)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。兩組干預(yù)前均存在一定的焦慮和抑郁情緒，為緊張焦慮、煩躁不安、郁悶、壓抑，這種負(fù)面心理情緒可導(dǎo)致患者血清素、神經(jīng)遞質(zhì)等分泌異常，不利于疾病康復(fù)狀態(tài)。FTS理念通過(guò)專業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面狀態(tài)，消除消極情緒，改善精神狀態(tài)，推動(dòng)健康心理發(fā)展，效果顯著?？碌ぜ兊萚15]研究表明FTS理念能顯著減少患者的疼痛及炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低對(duì)患者胃腸道功能、心肺系統(tǒng)和免疫功能的要求，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），與其研究結(jié)果一致。

綜上所述，F(xiàn)TS理念能加快甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余幼林，胡超華，韓運(yùn)濤，等.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)解剖變異特征及顯露方法的再認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)普通外科雜志，2017， 26（5）：660-665.

[2]王洪梅，李霞清.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌患者負(fù)面情緒及恢復(fù)的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（3）：331-333.

[3]陳穎.路徑化護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量及認(rèn)知狀況的影響分析[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，19（1）：59-60.

[4]張雅琴，張誼，郝穎，等.綜合性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（14）：156-159.

[5]黃花香.快速康復(fù)理念對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1181-1183.

[6]田玉鳳，唐秀麗，譚晶.快速康復(fù)理念在老年脆性股骨粗隆骨折圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（6）：188-189.

[7]黃敏，羅艷麗.快速康復(fù)理念在胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的有效性及安全性評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2017，32（11）：988-992.

[8]吳志英，吳艷，王琦帆，等.激勵(lì)式護(hù)理對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 40（11）：23-24.

[9]王江華，崔雅清.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者心理狀態(tài)及生命體征的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：72-74.

[10]王霄鵬，吳思思，武海龍.達(dá)克羅寧聯(lián)合利多卡因表面麻醉用于抑制心血管反射的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，17（4）：38-39.

[11]韓永紅，付阿丹，佘曉芳，等.加速康復(fù)外科理念在甲狀腺手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（6）：28-29.

[12]肖二衛(wèi)，王連才，王亞峰，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志，2018，33（5）：408-411.

[13]歐陽(yáng)劍波，黃耿文，何文，等.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[14]畢瑩，溫繡藺，閆金鳳，等.快速康復(fù)外科理念在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床研究，2017， 30（12）：1714-1717.

[15]柯丹純，葉小惠，黃素華，等.甲狀腺良性腫瘤手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念結(jié)合臨床護(hù)理路徑模式的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（9）：1536-1539.

（收稿日期：2019-09-02? 本文編輯：崔建中）