分層護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果

李清甫 左少媚

[摘要]目的 探討分層護(hù)理干預(yù)在血液透析（HD）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例HD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用分層護(hù)理干預(yù)。比較兩組的臨床護(hù)理總滿意度，護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分包括焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，及護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組臨床護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、專(zhuān)業(yè)技能評(píng)分、護(hù)理安全評(píng)分、病房管理評(píng)分、護(hù)理文書(shū)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HD患者臨床護(hù)理中應(yīng)用分層護(hù)理干預(yù)措施的效果確切。

[關(guān)鍵詞]血液透析;臨床護(hù)理;分層護(hù)理;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0211-03

Application effect of layered nursing intervention in patients with hemodialysis

LI Qing-fu1? ?ZUO Shao-mei2

1. Hemodialysis Room， the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?528318， China; 2. Department of Obstetrics， the Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Guangdong Province， Guangzhou? ?528318， China

[Abstract] Objective To explore the effect of layered nursing intervention in hemodialysis （HD） patients. Methods A total of 60 HD patients treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the study subjects， and were divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing method， while the study group was given layered nursing intervention. The clinical nursing satisfaction of two groups of HD patients， including self-rating anxity scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores and post-nursing nursing quality score were compared between two groups. Results The total clinical nursing satisfaction of the patients in the study group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before nursing （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， the SAS and SDS scores of the patients in the study group were lower than those in the control group after nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of basic nursing， professional skills， nursing safety， ward management and nursing documents in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of layered nursing intervention in clinical nursing of HD patients is effective.

[Key words] Hemodialysis; Clinical nursing; Layered nursing; Curative effect

血液透析（HD）方法是臨床主要慢性腎衰竭、尿毒癥的治療手段，通過(guò)開(kāi)展HD治療，可以對(duì)流交換物質(zhì)，可促使體內(nèi)代謝廢物、維持電解質(zhì)有效清除，以實(shí)現(xiàn)酸堿平衡目的[1-3]。大量臨床研究顯示，給予HD患者實(shí)施不同臨床護(hù)理措施，對(duì)其心理狀態(tài)、透析治療過(guò)程及透析治療效果均有一定差異性[4-5]。相關(guān)臨床研究證實(shí)，予以HD患者開(kāi)展恰當(dāng)臨床護(hù)理干預(yù)措施，可有利于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可有效保障其身心健康，以及有助于提升其生活質(zhì)量。尋找何種護(hù)理措施可有效提高HD患者的療效非常重要[6-7]。分層護(hù)理干預(yù)屬于現(xiàn)代化臨床護(hù)理模式，在臨床中近幾年來(lái)廣泛應(yīng)用，而且深受患者、家屬的好評(píng)，且越來(lái)越多臨床專(zhuān)家主張引入分層護(hù)理干預(yù)模式到HD患者的臨床護(hù)理中。本研究旨在探分層護(hù)理干預(yù)在HD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的60例HD患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。研究組中，男19例，女11例;年齡45～70歲，平均（66.35±2.05）歲;透析時(shí)間2～10年，平均（4.20±1.05）年;原發(fā)性疾病類(lèi)型：高血壓疾病8例，糖尿病10例，腎病12例。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡45～70歲，平均（66.40±2.01）歲;透析時(shí)間2～10年，平均（4.15±1.10）年;原發(fā)性疾病類(lèi)型：高血壓疾病7例，糖尿病10例，腎病13例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備齊全臨床資料;②年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全者;②精神障礙疾病患者;③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法[8]，包括給予常規(guī)健康教育，加強(qiáng)觀察生命體征變化，做好相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組此基礎(chǔ)上用分層護(hù)理干預(yù)措施[9]，護(hù)理措施具體如下。參考急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）評(píng)分結(jié)果，分為3個(gè)等級(jí)，即1級(jí)（可完全自理生活）、2級(jí)（未能自理生活，但病情比較穩(wěn)定）、3級(jí)（完全不能自理生活，病情十分不穩(wěn)定）。①健康宣教干預(yù)：用現(xiàn)有硬件設(shè)備加強(qiáng)患者的HD感性認(rèn)知，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理狀態(tài)，并給予有效消除，以提高其疾病治療自信心;將相關(guān)近期護(hù)理圖片張貼大廳、病房?jī)?nèi)，播放健康宣教片有助于轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其負(fù)面情緒。1級(jí)患者給予每周1次，2級(jí)患者給予每周2次，3級(jí)患者給予每周3次。②加強(qiáng)透析前后護(hù)理干預(yù)。a透析前?；颊咦孕袡z查有無(wú)皮膚黏膜出血，仔細(xì)計(jì)算所需肝素（按體重與凝血計(jì)算），給予皮下隧道出口常規(guī)消毒，及時(shí)更換敷料，給予導(dǎo)管、導(dǎo)管四周常規(guī)消毒，將管內(nèi)殘余血液抽凈;b.透析中。仔細(xì)檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，檢查患者的動(dòng)靜脈壓力情況，并仔細(xì)觀察有無(wú)發(fā)生皮膚黏膜凝血現(xiàn)象等。c.透析后。使用生理鹽水將導(dǎo)管沖凈，給予導(dǎo)管腔注入稀釋后20萬(wàn)U肝素原液，有效預(yù)防導(dǎo)管腔內(nèi)形成血栓;仔細(xì)觀察皮膚黏膜出血點(diǎn)，予以測(cè)定凝血譜，并適當(dāng)調(diào)整肝素量。③透析后預(yù)防感染干預(yù)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作實(shí)施透析，置管后次日給予局部敷料更換，若存在滲液滲血現(xiàn)象，則隨時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組的臨床護(hù)理總滿意度[10]，護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分[11-12]，以及護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[13];心理狀態(tài)評(píng)分包括焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分，本研究結(jié)束后進(jìn)行比較。護(hù)理滿意度：用我院自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表實(shí)施調(diào)查，調(diào)查表總分100分，不滿意<60分，比較滿意61～89分，十分滿意90～100分;臨床護(hù)理總滿意=十分滿意+比較滿意。SAS評(píng)分采用Zung編制量表，條目共有29項(xiàng)，以50分為界限，若>50分，則提示患者存在焦慮情緒，分值越高，則表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS評(píng)分采用Zung編制量表，條目共有29項(xiàng)，以53分為界限，若>53分，則提示患者存在抑郁情緒，分值越高，則表示患者抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床護(hù)理總滿意度的比較

研究組臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

HD為臨床比較常見(jiàn)的代替療法，主要用于治療晚期腎臟疾病，可有助于延長(zhǎng)患者的生命周期，而由于腎臟疾病誘發(fā)機(jī)體腎病引起腎臟排泄障礙、代謝功能障礙，而發(fā)生多種生理變化，如內(nèi)分泌失調(diào)、酸堿失衡等，故此臨床以HD療法，而實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的[14]。但由于疾病原因，大多數(shù)患者受自身疾病影響，伴有一定負(fù)面情緒，且治療依從性較差，因此需加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)[15]。

分層護(hù)理干預(yù)模式為臨床新型護(hù)理模式，在臨床常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，前者更注重對(duì)病情不同程度患者開(kāi)展針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)重視護(hù)理環(huán)境的良好，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的疾病知識(shí)了解掌握度，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的疾病知識(shí)認(rèn)知度。通過(guò)協(xié)助患者樹(shù)立、培養(yǎng)治療積極性、治療自信心，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，密切觀察其情緒變化，并及時(shí)給予有效心理疏導(dǎo)，以提高日常生活質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及臨床護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用分層護(hù)理干預(yù)措施，在臨床護(hù)理中以患者為護(hù)理主體，并結(jié)合其具體情況予以針對(duì)性分級(jí)護(hù)理干預(yù)，而更合理分配醫(yī)療資源，更有效改善患者的心理狀態(tài)，以及提高臨床護(hù)理質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，臨床結(jié)合HD患者的疾病特點(diǎn)，在給予常規(guī)臨床護(hù)理中聯(lián)合應(yīng)用分層護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善其心理狀態(tài)，可有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量及臨床護(hù)理滿意度，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：崔建中）