人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較

黃河 宋雪

[摘要]目的 比較人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的72例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。觀察組患者給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組患者給予內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后12個(gè)月的疼痛、功能評(píng)分及Harris總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的畸形與活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]人工關(guān)節(jié)置換術(shù);內(nèi)固定術(shù);老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;治療效果

[中圖分類號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0075-03

Effect comparison of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly

HUANG He? ?SONG Xue

Department of Orthopaedics， Pingxiang No.2 People′s Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To compare the effect of artificial joint replacement and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fracture in the elderly. Methods A total of 72 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture who were treated in our hospital from January to December in 2017 were selected as the research subjects， they were divided into observation group and control group by random number table method， with 36 cases in each group. The patients in the observation group were treated with artificial joint replacement， while the patients in the control group were treated with internal fixation. The incision length， intraoperative hemorrhage， operative time， postoperative time of descent， postoperative complications and the Harris score at 12 months after operation of the two groups were compared. Results The incision length and operation time of the patients in the observation group were longer than those in the control group， the intraoperative hemorrhage was more than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pain， function score and Harris total score of the observation group 12 months after operation were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in deformity and activity scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion The artificial joint replacement is effective in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly， and the postoperative recovery is rapid and the incidence of complications is low. It is worthy of popularizing and applying in clinical practice.

[Key words] Artificial joint replacement; Internal fixation; Intertrochanteric fracture in the elderly; Effect of treatment

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的損傷[1-3]，是骨科臨床的常見病和多發(fā)病，雖然骨折本身所引起的疼痛及腫脹多在傷后或牽引后1～2周內(nèi)緩解，但由于長時(shí)間臥床而并發(fā)的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，骨質(zhì)疏松及下肢深靜脈血栓形成后造成的心、腦、肺栓塞，均會(huì)明顯影響疾病預(yù)后進(jìn)而縮短患者的壽命?；颊咄】禒顩r不佳，臟器代償能力較弱，且常合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，麻醉與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于年輕人。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方式很多，如鋼板螺釘內(nèi)固定、切開復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定，此外還有人工股骨頭置換術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)方式[4-6]。本研究選取我院收治的72例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的72例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折后出現(xiàn)繼發(fā)腫瘤者;②髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全患者;③伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;④合并嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病者。

觀察組中，男18例，女18例;年齡60～75歲，平均（64.8±3.2）歲;左側(cè)20例，右側(cè)16例。對(duì)照組中，男20例，女16例;年齡60～74歲，平均（65.1±3.8）歲;左側(cè)19例，右側(cè)17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2方法

對(duì)照組患者接受內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前對(duì)患者首先實(shí)施牽引復(fù)位，硬膜外麻醉，消毒鋪巾，然后鎖定加壓接骨板、動(dòng)力髖加壓螺釘以及防旋髓內(nèi)釘。

觀察組患者接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。硬膜外實(shí)施麻醉，常規(guī)消毒鋪巾;在髖后外側(cè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)、骨折大小粗隆以及股骨上段;清除髖臼內(nèi)的軟組織，將粉碎骨折塊解剖復(fù)位，用鋼絲或捆綁帶固定;使用髓腔銼實(shí)施擴(kuò)髓，沖洗髓腔沖洗，選擇適宜的股骨柄假體，前傾15°角將其嵌入;縫合，留置引流管。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。

①并發(fā)癥主要包括疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度等。②采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)保髖和關(guān)節(jié)置換的效果，內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度4個(gè)部分。滿分100分，≥90分為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下地時(shí)間的比較

觀察組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后12個(gè)月Harris評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后12個(gè)月的疼痛、功能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的畸形與活動(dòng)度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

近年來，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)井噴式發(fā)展，每年有20%的增長率，這主要是因?yàn)槿丝诶淆g化，股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折等發(fā)病率增加，加上手術(shù)技術(shù)有大幅度提高，人們需要減少疼痛，恢復(fù)行走功能，因而手術(shù)的需求量也隨之增多。目前，人工關(guān)節(jié)置換較多的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等。人工膝關(guān)節(jié)置換是在近年來人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者后逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，其能有效根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，極大地提高患者的生活質(zhì)量。內(nèi)固定術(shù)是用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為內(nèi)固定術(shù)。這種手術(shù)多用于骨折切開復(fù)位術(shù)及切骨術(shù)，以保持?jǐn)喽说膹?fù)位。如果患者使用內(nèi)固定術(shù)治療，老年人需要臥床休息2～3個(gè)月，容易導(dǎo)致褥瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，同時(shí)加重骨質(zhì)疏松，引起肌肉萎縮，同時(shí)由于骨質(zhì)疏松，鋼板及螺釘把持力不足，鋼板或螺釘固定效果較差;而對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，股骨近端處理困難，可能需要使用遠(yuǎn)端固定的翻修柄，手術(shù)時(shí)間較長[7-9]。對(duì)于老年人的轉(zhuǎn)子間骨折，尤其是高齡、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者，治療原則應(yīng)是盡量微創(chuàng)，盡快恢復(fù)患肢的功能，讓患者盡早下地活動(dòng)[10-15]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的老年患者[1];各種無菌性膝關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等;脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎;原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證如下：①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;②膝關(guān)節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。相對(duì)禁忌證包括年紀(jì)輕、術(shù)后活動(dòng)較多、肥胖、手術(shù)耐受力差者及有較嚴(yán)重的糖尿病、心肺功能不全患者與膝關(guān)節(jié)結(jié)核治愈者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：①對(duì)病情惡化嚴(yán)重的患者也可以進(jìn)行關(guān)節(jié)置換;②治療約30 d，非常短;③關(guān)節(jié)疼痛可以解決[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后下地時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后12個(gè)月的疼痛、功能評(píng)分及Harris總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果較好，這與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果相符[16-20]。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果確切，術(shù)后恢復(fù)較快，患者的并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-30? 本文編輯：閆? 佩）