基于“治未病”理論探析強脊通督操在脊柱關(guān)節(jié)炎防治中的運用

陳銳　張華東　吳長怡　任趙洋　杜暉　陳祎　于志謀　鄧俊花　王梓松

【摘 要】 脊柱關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病科的一種常見病，危害性大、致殘率高，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。強脊通督操能緩解關(guān)節(jié)癥狀，增強運動功能;同藥物聯(lián)合運用，能提高治療脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床療效，改善患者預(yù)后。現(xiàn)基于中醫(yī)“治未病”理論探析強脊通督操在脊柱關(guān)節(jié)炎未病、既病、瘥后等階段的運用，以期對臨床防治脊柱關(guān)節(jié)炎有所裨益。

【關(guān)鍵詞】 脊柱關(guān)節(jié)炎;強脊通督操;未病先防;既病防變;瘥后防復(fù)

脊柱關(guān)節(jié)炎是一組以侵犯脊柱關(guān)節(jié)為主，同時損害外周關(guān)節(jié)為特征的慢性全身性風(fēng)濕病，可導(dǎo)致脊柱強直、關(guān)節(jié)畸形，甚至終身殘疾[1]。目前認(rèn)為，本病包括強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等[2]，有明顯的家族聚集傾向，多見于青壯年，發(fā)病年齡多在10～40歲，男性發(fā)病率明顯高于女性，暫未見總體流行病學(xué)研究，目前我國強直性脊柱炎的患病率約為0.3%[3]。脊柱關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”中“大僂”“腎痹”范疇，病因病機比較復(fù)雜，主要是由于正氣虧虛、風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，諸因雜至，出現(xiàn)瘀血內(nèi)停、痰濁凝聚，導(dǎo)致腎虛督滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不暢的病證，病程纏綿，屬本虛標(biāo)實之病[4]。脊柱關(guān)節(jié)炎治療包括藥物和非藥物療法，單純的藥物治療無法替代康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)的保護(hù)與恢復(fù)作用，適時適度的功能鍛煉有助于增強臨床療效，提高生活質(zhì)量，降低藥物依賴性。強脊通督操分頸操、胸操、腰操、膝髖操，以及床操五節(jié)，涉及范圍廣泛，涵蓋了脊柱關(guān)節(jié)炎可能累及的大部分關(guān)節(jié)，是專門針對脊柱關(guān)節(jié)炎病變損害部位制定的關(guān)節(jié)康復(fù)操，在防治不同病理時期的脊柱關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮重要作用，還具有不良反應(yīng)少，方便普及，經(jīng)濟(jì)價值高，受時間空間限制小等優(yōu)勢，在防治脊柱關(guān)節(jié)炎的過程中充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”理論思想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 強脊通督操

《呂氏春秋》記載：“昔陶唐氏之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其原，民氣郁閼而滯著，筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之?！盵5]即強調(diào)了功能鍛煉在疾病防治中的重要性。強脊通督操可應(yīng)用于各種類型脊柱關(guān)節(jié)炎的治療，是改善關(guān)節(jié)功能、避免病情惡化、提升患者預(yù)后的重要手段。具體實施步驟如下。第1節(jié)，頸操：用頭在空中寫“風(fēng)”字。要領(lǐng)：每個動作盡量伸展到最大幅度，緩慢勻速。第2節(jié)，胸操：兩手伸臂擴胸。要領(lǐng)：兩手指尖相對，掌心朝下，擴胸;始終保持手與肩平。第3節(jié)，腰操：彎腰觸地。要領(lǐng)：雙腿直立并攏，十指交叉，掌心朝下，向前、左、右3個方向彎腰，盡可能觸地。第4節(jié)，膝髖操：下蹲起立。要領(lǐng)：雙臂前伸，慢蹲慢起。第5節(jié)，床操：①仰臥起坐（身體前屈）;②小燕飛（俯臥位，身體背屈，頭盡可能向上抬起）;③空蹬自行車（身體仰臥）。各節(jié)均做10次，早、晚各1次;每日4～6組，以第2天身體無不適為宜。

2 治未病

中醫(yī)“治未病”理論，就是采取一定的措施，阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變，包括未病先防、既病防變以及瘥后防復(fù)3個方面，強脊通督操對脊柱關(guān)節(jié)炎的未病、既病、瘥后3個環(huán)節(jié)均能產(chǎn)生重要影響。

2.1 未病先防 《丹溪心法》指出：“與其救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者，徒勞而已，是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法;未病而先治，所以明攝生之理。”[6]闡述了未病先防的思想，在疾病還未發(fā)生時，積極采取各種預(yù)防措施，從而避免疾病的發(fā)生。古人云“意到氣到”，當(dāng)人的意識關(guān)注某處，身體的氣血就會流向某處[7]。在有意識地進(jìn)行強脊通督操鍛煉時，可以通過旋腰轉(zhuǎn)脊等動作活動中軸關(guān)節(jié)促進(jìn)氣血流暢，關(guān)節(jié)通利，同時引導(dǎo)氣血更多地流向脊柱關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位，以濡養(yǎng)筋脈，使筋骨強健，肌肉壯滿，并可藉動以濟(jì)神靜，而使形健身旺。強脊通督操上下兼顧，左右并重，以調(diào)和陰陽，助陽而無燥弊，益陰而無滋害，使得病無所生。針對存在脊柱關(guān)節(jié)炎家族史等危險因素的好發(fā)人群，預(yù)先進(jìn)行強脊通督操功能鍛煉，則可以顧護(hù)正氣，增強體質(zhì)，提高機體抵御病邪的能力，從而預(yù)防疾病的發(fā)生，降低脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率?！端貑枴匪浴罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”正為此意。

2.2 既病防變 既病防變包含早期診治和防止傳變兩層含義?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“病之始生淺，則易治;久而深入，則難治?！盵8]在脊柱關(guān)節(jié)炎早期，病位較淺，病勢較輕，是治療的最佳時機。馮興華[9]認(rèn)為，“大僂”的病因病機是以腎虛為本，外邪為標(biāo)，瘀血內(nèi)停、痰濁凝聚而成，常與督脈、足太陽膀胱經(jīng)相關(guān)。對尚能耐受功能鍛煉的脊柱關(guān)節(jié)炎患者，適度進(jìn)行強脊通督操鍛煉可以補腎健腰;腰者腎之府也，鍛煉過程中活動腰部，使腰部運轉(zhuǎn)流利，則可使腎元得固;另外，鍛煉時對督脈和足太陽膀胱經(jīng)上的腰陽關(guān)、命門、腎俞等腧穴產(chǎn)生不同程度的刺激作用，而達(dá)到補益肝腎的目的，使根本得固，病則易除。胡心愿[10]認(rèn)為，督脈為陽脈之海，總督一身陽經(jīng)經(jīng)氣，腎為一身陰陽之本，且督脈貫脊屬腎，腎強則督脈不滯，可使脊柱強直得以緩解。腎為先天之本，脾胃為后天之本，先后天相互滋生，在補腎的同時可以促進(jìn)脾胃的運化功能，從而濡養(yǎng)筋脈，使得筋骨強健[11];再者，脾主肌肉，脾健則可使肌肉壯滿;“脾為生痰之源”，強脊通督操在增強脾胃的運化功能時，可使水濕得化，停聚之痰再生無源。進(jìn)行強脊通督操鍛煉時，可以通過活動關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)通利，從而促進(jìn)氣血通暢，達(dá)到行氣活血的目的。強脊通督操應(yīng)用于脊柱關(guān)節(jié)炎患者，能有效滋腎補肝、健脾益胃，并能舒筋通絡(luò)、強筋健骨、化濕祛痰、行氣活血。及時開展強脊通督操功能鍛煉，可使疾病在起始或萌芽階段被有效地控制，從而避免進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到《素問·八正神明論篇》所闡述的“上工救其萌芽”的水平?！端貑枴び駲C真臟論篇》指出：“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝?！盵12]脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病多從骶髂關(guān)節(jié)開始，然后沿脊椎向上發(fā)展，逐漸累及腰椎、胸椎甚至頸椎[13]。強脊通督操分頸操、胸操、腰操、膝髖操以及床操五節(jié)，涵蓋了脊柱關(guān)節(jié)炎可能累及的大部分關(guān)節(jié)，涉及范圍廣泛。在病情處于慢性穩(wěn)定期，患者進(jìn)行此功能鍛煉，能同時活動頸、胸、腰、骶、膝等多個部位，并且還對肺、心、肝、脾、腎等腧穴產(chǎn)生刺激作用，不僅能對病變之所進(jìn)行治療，還能對尚未累及的部位事先予以充實，而達(dá)到“先安未受邪之地”的目的，從而阻斷其傳變途徑，防止疾病累及未受累的關(guān)節(jié)。

2.3 瘥后防復(fù) 《傷寒論》曰：“傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變?！痹诩怪P(guān)節(jié)炎病情處于穩(wěn)定期或緩解期時，邪氣尚未完全消散，正氣尚未完全恢復(fù)，臟腑功能尚且較弱，機體尚未達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，病情容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。強脊通督操可以強正氣，避邪氣，行氣血，維持和保護(hù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)陰陽平衡，臟腑調(diào)和，從而防止疾病復(fù)發(fā)，正如“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”之意。

3 特色優(yōu)勢

強脊通督操應(yīng)用于脊柱關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)勢突出，表現(xiàn)在4個方面：①易學(xué)。強脊通督操動作形象生動，通俗易學(xué)，對患者的文化程度要求不高，無需專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)，適用人群廣泛，易于臨床推廣。②易練。強脊通督操單次鍛煉時間短，所需空間小，這樣能引起患者的興趣，增加配合度，讓患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③安全。強脊通督操簡單可行，運動幅度和強度適中，大氣衰則少練，氣衰未及則適當(dāng)增加鍛煉組數(shù)，不會因過度鍛煉對患者造成不必要的傷害，且無不良反應(yīng)。④便宜。強脊通督操醫(yī)療成本低，臨床療效好，具有很高的經(jīng)濟(jì)價值和社會價值。

患者適時適度進(jìn)行強脊通督操功能鍛煉可以顧護(hù)正氣，提高機體抵御病邪的能力，預(yù)防疾病的發(fā)生;另外本操可以疏經(jīng)通絡(luò)，補腎固腰，強筋健骨;在積極治療脊柱關(guān)節(jié)炎的過程中，還能防止疾病發(fā)生傳變?？傊瑥娂雇ǘ讲倏蓪怪P(guān)節(jié)炎的未病、已病、瘥后等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，使疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后得到改善，從而有效地促進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)炎的康復(fù)。功能鍛煉治療脊柱關(guān)節(jié)炎是不可忽視的環(huán)節(jié)，強脊通督操還具有易學(xué)、易練、安全、便宜的特色優(yōu)勢，可在治療脊柱關(guān)節(jié)炎的過程中發(fā)揮重要作用，值得臨床廣泛推廣。

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收稿日期：2019-12-06;修回日期：2020-04-30