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      基于“治未病”理論探析強脊通督操在脊柱關(guān)節(jié)炎防治中的運用

      2020-04-14 18:06:58陳銳張華東吳長怡任趙洋杜暉陳祎于志謀鄧俊花王梓松
      關(guān)鍵詞:治未病

      陳銳 張華東 吳長怡 任趙洋 杜暉 陳祎 于志謀 鄧俊花 王梓松

      【摘 要】 脊柱關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病科的一種常見病,危害性大、致殘率高,給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。強脊通督操能緩解關(guān)節(jié)癥狀,增強運動功能;同藥物聯(lián)合運用,能提高治療脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床療效,改善患者預(yù)后。現(xiàn)基于中醫(yī)“治未病”理論探析強脊通督操在脊柱關(guān)節(jié)炎未病、既病、瘥后等階段的運用,以期對臨床防治脊柱關(guān)節(jié)炎有所裨益。

      【關(guān)鍵詞】 脊柱關(guān)節(jié)炎;強脊通督操;未病先防;既病防變;瘥后防復(fù)

      脊柱關(guān)節(jié)炎是一組以侵犯脊柱關(guān)節(jié)為主,同時損害外周關(guān)節(jié)為特征的慢性全身性風(fēng)濕病,可導(dǎo)致脊柱強直、關(guān)節(jié)畸形,甚至終身殘疾[1]。目前認(rèn)為,本病包括強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等[2],有明顯的家族聚集傾向,多見于青壯年,發(fā)病年齡多在10~40歲,男性發(fā)病率明顯高于女性,暫未見總體流行病學(xué)研究,目前我國強直性脊柱炎的患病率約為0.3%[3]。脊柱關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”中“大僂”“腎痹”范疇,病因病機比較復(fù)雜,主要是由于正氣虧虛、風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲,諸因雜至,出現(xiàn)瘀血內(nèi)停、痰濁凝聚,導(dǎo)致腎虛督滯,經(jīng)絡(luò)不通,氣血不暢的病證,病程纏綿,屬本虛標(biāo)實之病[4]。脊柱關(guān)節(jié)炎治療包括藥物和非藥物療法,單純的藥物治療無法替代康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)的保護(hù)與恢復(fù)作用,適時適度的功能鍛煉有助于增強臨床療效,提高生活質(zhì)量,降低藥物依賴性。強脊通督操分頸操、胸操、腰操、膝髖操,以及床操五節(jié),涉及范圍廣泛,涵蓋了脊柱關(guān)節(jié)炎可能累及的大部分關(guān)節(jié),是專門針對脊柱關(guān)節(jié)炎病變損害部位制定的關(guān)節(jié)康復(fù)操,在防治不同病理時期的脊柱關(guān)節(jié)炎中發(fā)揮重要作用,還具有不良反應(yīng)少,方便普及,經(jīng)濟(jì)價值高,受時間空間限制小等優(yōu)勢,在防治脊柱關(guān)節(jié)炎的過程中充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”理論思想,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1 強脊通督操

      《呂氏春秋》記載:“昔陶唐氏之始,陰多滯伏而湛積,水道壅塞,不行其原,民氣郁閼而滯著,筋骨瑟縮不達(dá),故作為舞以宣導(dǎo)之?!盵5]即強調(diào)了功能鍛煉在疾病防治中的重要性。強脊通督操可應(yīng)用于各種類型脊柱關(guān)節(jié)炎的治療,是改善關(guān)節(jié)功能、避免病情惡化、提升患者預(yù)后的重要手段。具體實施步驟如下。第1節(jié),頸操:用頭在空中寫“風(fēng)”字。要領(lǐng):每個動作盡量伸展到最大幅度,緩慢勻速。第2節(jié),胸操:兩手伸臂擴胸。要領(lǐng):兩手指尖相對,掌心朝下,擴胸;始終保持手與肩平。第3節(jié),腰操:彎腰觸地。要領(lǐng):雙腿直立并攏,十指交叉,掌心朝下,向前、左、右3個方向彎腰,盡可能觸地。第4節(jié),膝髖操:下蹲起立。要領(lǐng):雙臂前伸,慢蹲慢起。第5節(jié),床操:①仰臥起坐(身體前屈);②小燕飛(俯臥位,身體背屈,頭盡可能向上抬起);③空蹬自行車(身體仰臥)。各節(jié)均做10次,早、晚各1次;每日4~6組,以第2天身體無不適為宜。

      2 治未病

      中醫(yī)“治未病”理論,就是采取一定的措施,阻止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳變,包括未病先防、既病防變以及瘥后防復(fù)3個方面,強脊通督操對脊柱關(guān)節(jié)炎的未病、既病、瘥后3個環(huán)節(jié)均能產(chǎn)生重要影響。

      2.1 未病先防 《丹溪心法》指出:“與其救療于有疾之后,不若攝養(yǎng)于無疾之先。蓋疾成而后藥者,徒勞而已,是故已病而后治,所以為醫(yī)家之法;未病而先治,所以明攝生之理。”[6]闡述了未病先防的思想,在疾病還未發(fā)生時,積極采取各種預(yù)防措施,從而避免疾病的發(fā)生。古人云“意到氣到”,當(dāng)人的意識關(guān)注某處,身體的氣血就會流向某處[7]。在有意識地進(jìn)行強脊通督操鍛煉時,可以通過旋腰轉(zhuǎn)脊等動作活動中軸關(guān)節(jié)促進(jìn)氣血流暢,關(guān)節(jié)通利,同時引導(dǎo)氣血更多地流向脊柱關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位,以濡養(yǎng)筋脈,使筋骨強健,肌肉壯滿,并可藉動以濟(jì)神靜,而使形健身旺。強脊通督操上下兼顧,左右并重,以調(diào)和陰陽,助陽而無燥弊,益陰而無滋害,使得病無所生。針對存在脊柱關(guān)節(jié)炎家族史等危險因素的好發(fā)人群,預(yù)先進(jìn)行強脊通督操功能鍛煉,則可以顧護(hù)正氣,增強體質(zhì),提高機體抵御病邪的能力,從而預(yù)防疾病的發(fā)生,降低脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率?!端貑枴匪浴罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”正為此意。

      2.2 既病防變 既病防變包含早期診治和防止傳變兩層含義?!夺t(yī)學(xué)源流論》曰:“病之始生淺,則易治;久而深入,則難治?!盵8]在脊柱關(guān)節(jié)炎早期,病位較淺,病勢較輕,是治療的最佳時機。馮興華[9]認(rèn)為,“大僂”的病因病機是以腎虛為本,外邪為標(biāo),瘀血內(nèi)停、痰濁凝聚而成,常與督脈、足太陽膀胱經(jīng)相關(guān)。對尚能耐受功能鍛煉的脊柱關(guān)節(jié)炎患者,適度進(jìn)行強脊通督操鍛煉可以補腎健腰;腰者腎之府也,鍛煉過程中活動腰部,使腰部運轉(zhuǎn)流利,則可使腎元得固;另外,鍛煉時對督脈和足太陽膀胱經(jīng)上的腰陽關(guān)、命門、腎俞等腧穴產(chǎn)生不同程度的刺激作用,而達(dá)到補益肝腎的目的,使根本得固,病則易除。胡心愿[10]認(rèn)為,督脈為陽脈之海,總督一身陽經(jīng)經(jīng)氣,腎為一身陰陽之本,且督脈貫脊屬腎,腎強則督脈不滯,可使脊柱強直得以緩解。腎為先天之本,脾胃為后天之本,先后天相互滋生,在補腎的同時可以促進(jìn)脾胃的運化功能,從而濡養(yǎng)筋脈,使得筋骨強健[11];再者,脾主肌肉,脾健則可使肌肉壯滿;“脾為生痰之源”,強脊通督操在增強脾胃的運化功能時,可使水濕得化,停聚之痰再生無源。進(jìn)行強脊通督操鍛煉時,可以通過活動關(guān)節(jié),使關(guān)節(jié)通利,從而促進(jìn)氣血通暢,達(dá)到行氣活血的目的。強脊通督操應(yīng)用于脊柱關(guān)節(jié)炎患者,能有效滋腎補肝、健脾益胃,并能舒筋通絡(luò)、強筋健骨、化濕祛痰、行氣活血。及時開展強脊通督操功能鍛煉,可使疾病在起始或萌芽階段被有效地控制,從而避免進(jìn)一步發(fā)展,達(dá)到《素問·八正神明論篇》所闡述的“上工救其萌芽”的水平?!端貑枴び駲C真臟論篇》指出:“五臟相通,移皆有次。五臟有病,則各傳其所勝?!盵12]脊柱關(guān)節(jié)炎發(fā)病多從骶髂關(guān)節(jié)開始,然后沿脊椎向上發(fā)展,逐漸累及腰椎、胸椎甚至頸椎[13]。強脊通督操分頸操、胸操、腰操、膝髖操以及床操五節(jié),涵蓋了脊柱關(guān)節(jié)炎可能累及的大部分關(guān)節(jié),涉及范圍廣泛。在病情處于慢性穩(wěn)定期,患者進(jìn)行此功能鍛煉,能同時活動頸、胸、腰、骶、膝等多個部位,并且還對肺、心、肝、脾、腎等腧穴產(chǎn)生刺激作用,不僅能對病變之所進(jìn)行治療,還能對尚未累及的部位事先予以充實,而達(dá)到“先安未受邪之地”的目的,從而阻斷其傳變途徑,防止疾病累及未受累的關(guān)節(jié)。

      2.3 瘥后防復(fù) 《傷寒論》曰:“傷寒新愈,若起居作勞,或飲食不節(jié),就會發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變?!痹诩怪P(guān)節(jié)炎病情處于穩(wěn)定期或緩解期時,邪氣尚未完全消散,正氣尚未完全恢復(fù),臟腑功能尚且較弱,機體尚未達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài),病情容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。強脊通督操可以強正氣,避邪氣,行氣血,維持和保護(hù)關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)陰陽平衡,臟腑調(diào)和,從而防止疾病復(fù)發(fā),正如“疏其氣血,令其調(diào)達(dá),而致和平”之意。

      3 特色優(yōu)勢

      強脊通督操應(yīng)用于脊柱關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)勢突出,表現(xiàn)在4個方面:①易學(xué)。強脊通督操動作形象生動,通俗易學(xué),對患者的文化程度要求不高,無需專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo),適用人群廣泛,易于臨床推廣。②易練。強脊通督操單次鍛煉時間短,所需空間小,這樣能引起患者的興趣,增加配合度,讓患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③安全。強脊通督操簡單可行,運動幅度和強度適中,大氣衰則少練,氣衰未及則適當(dāng)增加鍛煉組數(shù),不會因過度鍛煉對患者造成不必要的傷害,且無不良反應(yīng)。④便宜。強脊通督操醫(yī)療成本低,臨床療效好,具有很高的經(jīng)濟(jì)價值和社會價值。

      患者適時適度進(jìn)行強脊通督操功能鍛煉可以顧護(hù)正氣,提高機體抵御病邪的能力,預(yù)防疾病的發(fā)生;另外本操可以疏經(jīng)通絡(luò),補腎固腰,強筋健骨;在積極治療脊柱關(guān)節(jié)炎的過程中,還能防止疾病發(fā)生傳變??傊瑥娂雇ǘ讲倏蓪怪P(guān)節(jié)炎的未病、已病、瘥后等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù),使疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后得到改善,從而有效地促進(jìn)脊柱關(guān)節(jié)炎的康復(fù)。功能鍛煉治療脊柱關(guān)節(jié)炎是不可忽視的環(huán)節(jié),強脊通督操還具有易學(xué)、易練、安全、便宜的特色優(yōu)勢,可在治療脊柱關(guān)節(jié)炎的過程中發(fā)揮重要作用,值得臨床廣泛推廣。

      參考文獻(xiàn)

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      收稿日期:2019-12-06;修回日期:2020-04-30

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