上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約就診服務(wù)開展現(xiàn)況研究

吳舒窈，徐虹霞，何明，陳荔萍，吳鵬亮

自《衛(wèi)生部關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕95 號(hào)）發(fā)布后，國(guó)內(nèi)綜合性醫(yī)院試點(diǎn)預(yù)約掛號(hào)就醫(yī)，在減少患者無(wú)效等候時(shí)間、緩解醫(yī)療資源分配不合理等方面有明顯效果［1］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診服務(wù)發(fā)展相對(duì)緩慢，隨著分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)開展得不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的門診壓力增加，有報(bào)道顯示，2010—2015 年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門急診人次從34 740.4 萬(wàn)人次增長(zhǎng)至55 902.6 萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為9.98%［2］。因此，探索適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診服務(wù)模式迫在眉睫。上海市作為國(guó)內(nèi)分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行較為成熟的地區(qū)［3］，也面臨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診壓力越來(lái)越大的問(wèn)題，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始試點(diǎn)預(yù)約就診。黃浦區(qū)位于上海市中心城區(qū)，轄區(qū)內(nèi)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)預(yù)約就診服務(wù)進(jìn)行了不同程度的嘗試，但目前針對(duì)這些機(jī)構(gòu)預(yù)約就診開展現(xiàn)狀和居民評(píng)價(jià)的研究相對(duì)較少。關(guān)于區(qū)域預(yù)約就診現(xiàn)況的全面分析，對(duì)于優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療模式具有重要意義。因此，本研究采用定性研究方法，對(duì)上海市黃浦區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約就診相關(guān)管理和執(zhí)行人代表進(jìn)行專題小組訪談，從供方視角了解上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)約就診服務(wù)的開展現(xiàn)況，從而為優(yōu)化基層診療

上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)約就診服務(wù)開展現(xiàn)狀：

（1）預(yù)約就診模式包括無(wú)記錄預(yù)約、有記錄預(yù)約且按約定日期就診、有記錄預(yù)約且在約定時(shí)間段可優(yōu)先就診3 種，從無(wú)記錄到有記錄且具體到時(shí)間段優(yōu)先就診，體現(xiàn)了預(yù)約就診對(duì)醫(yī)患雙方診療時(shí)間分配的精確度和約束力度的加強(qiáng)。

（2）口腔科、康復(fù)科、超聲科等小?？频念A(yù)約就診在3 種模式中分布較為均衡，全科預(yù)約就診模式呈兩極分化。從促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配角度來(lái)看，小?？祁A(yù)約就診較全科預(yù)約就診發(fā)展得更為成熟。

（3）發(fā)展全科預(yù)約就診具有一定必要性，但模式需結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展階段，匹配居民需求。與家庭醫(yī)生簽約管理相結(jié)合的社區(qū)全科特色預(yù)約門診，可以為患者提供充分的溝通時(shí)間、多樣化的診療和健康管理服務(wù)，有利于提高患者的預(yù)約就診依從性和簽約管理依從性，可能是社區(qū)全科預(yù)約就診服務(wù)的發(fā)展方向。模式提供政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018-08-27 至2018-09-11，對(duì)上海市黃浦區(qū)的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（共10 家，機(jī)構(gòu)A～J）進(jìn)行調(diào)研，以每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)分管主任及醫(yī)務(wù)科、信息科、一線醫(yī)護(hù)人員代表4～6 名為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作半年以上；（2）屬于參與社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)管理或執(zhí)行的重要人員；（3）知情并自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用專題小組訪談法進(jìn)行資料收集。訪談以每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位分別開展；每次訪談?dòng)?～4 名訪談員共同執(zhí)行，其中1 名訪談員負(fù)責(zé)提問(wèn)，其他訪談員協(xié)助錄音和補(bǔ)充提問(wèn)。被訪者結(jié)合日常工作感受、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及患者反饋?zhàn)鞔?，訪談內(nèi)容主要為：（1）社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)的實(shí)施方案；（2）社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)的實(shí)施現(xiàn)況；（3）社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)。次均訪談時(shí)間為（31.7±8.7）min。訪談開始前，由訪談員向受訪者說(shuō)明研究目的和意義，經(jīng)受訪者同意后由訪談員對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行記錄并錄音；訪談收尾階段，總結(jié)各訪談對(duì)象的主要觀點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)補(bǔ)充后，結(jié)束訪談。

1.2.2 資料整理與分析 每次訪談結(jié)束后，以受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名稱、訪談時(shí)間對(duì)訪談錄音進(jìn)行存檔，并及時(shí)基于錄音和訪談員現(xiàn)場(chǎng)記錄將其轉(zhuǎn)錄為電子文檔。采用內(nèi)容分析法，對(duì)電子文檔資料進(jìn)行整理和分析，將其中的文字信息和語(yǔ)音信息整理成規(guī)范的訪談?dòng)涗?。提取訪談?dòng)涗浿械挠行?nèi)容進(jìn)行編碼、歸類、精簡(jiǎn)，形成描述性語(yǔ)言。

1.2.3 質(zhì)量控制 （1）訪談開始前，提前將訪談提綱發(fā)給各位受訪者，使其了解訪談目的和主要內(nèi)容；訪談小組由打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記（1 名）、全科醫(yī)生（1 名），以及醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域咨詢機(jī)構(gòu)代表（2 名）組成，并在組內(nèi)對(duì)訪談提綱內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）訪談過(guò)程中，每次訪談固定由全科醫(yī)生和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域咨詢機(jī)構(gòu)代表（1 名）參與，訪談內(nèi)容以筆錄的方式記錄，在征得訪談對(duì)象同意后進(jìn)行錄音，以保證資料的完整性和準(zhǔn)確性。（3）訪談結(jié)束后，將整理好的訪談?dòng)涗洶l(fā)回給受訪者審核，以確保訪談?dòng)涗浾鎸?shí)可靠。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本情況 本研究共納入受訪者44 名。其中，男16 名（36.4%），女28 名（63.6%）；大專學(xué)歷2 名（4.5%），本科學(xué)歷42 名（95.5%）；工作崗位為中心行政管理10 名（22.7%），醫(yī)務(wù)科9 名（20.5%），門診辦公室3 名（6.8%），信息科8 名（18.2%），醫(yī)生代表8 名（18.2%），護(hù)士代表6 名（13.6%）；平均年齡為（39.2±6.7）歲，平均工作年限為（14.3±8.9）年。

2.2 社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)實(shí)施方案 上海市黃浦區(qū)10 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，有9 家開展了預(yù)約就診服務(wù)，根據(jù)訪談結(jié)果共提煉出3 種社區(qū)預(yù)約就診模式，分別為：（1）無(wú)記錄預(yù)約（模式1）。醫(yī)生與患者口頭約定下次就診時(shí)間，中心未對(duì)患者預(yù)約情況進(jìn)行記錄?；颊甙凑张c醫(yī)生約定的時(shí)間至中心掛號(hào)，排隊(duì)等待就診。機(jī)構(gòu)A：“我們主要是開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的診間預(yù)約。簽約居民知道家庭醫(yī)生在工作室的時(shí)間，每次就診完口頭告知家庭醫(yī)生‘我下次什么時(shí)候來(lái)’，醫(yī)生是不記錄居民預(yù)約情況的?！保?）有記錄預(yù)約且按約定日期就診（模式2）。醫(yī)生與患者約定下次就診時(shí)間，且中心對(duì)患者預(yù)約情況進(jìn)行記錄。患者按照與醫(yī)生約定的日期至中心掛號(hào)，排隊(duì)等待就診。機(jī)構(gòu)B：“醫(yī)生在診間詢問(wèn)患者‘你下次什么時(shí)候看門診呀’并做個(gè)登記，知道有這么個(gè)患者什么時(shí)候會(huì)過(guò)來(lái)?！保?）有記錄預(yù)約且在約定日期和時(shí)間段可優(yōu)先就診（模式3）。醫(yī)生與患者約定下次就診時(shí)間，且中心對(duì)患者預(yù)約情況進(jìn)行記錄。患者若按照與醫(yī)生約定的日期和時(shí)間段在中心掛號(hào)，則可獲得優(yōu)先就診的權(quán)利。機(jī)構(gòu)C：“我們門診預(yù)約診療系統(tǒng)可精細(xì)到半小時(shí)以內(nèi)。如果你預(yù)約在某天的幾點(diǎn)到幾點(diǎn)來(lái)看門診，過(guò)來(lái)掛號(hào)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)幫你插到前三位?！?/p>

開展預(yù)約就診的9 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，實(shí)施模式1 的有3 家，實(shí)施模式2 的有7 家，實(shí)施模式3 的有5 家。其中，多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在不同科室實(shí)施不同的預(yù)約就診模式（見(jiàn)表1）。

2.3 社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)的實(shí)施現(xiàn)況 （1）預(yù)約就診數(shù)量：開展了社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)的9 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均表示，社區(qū)預(yù)約就診門診量較少，占總門診量的比重不超過(guò)10%。（2）預(yù)約就診對(duì)象、方式及時(shí)間：①預(yù)約就診患者以老年人為主，就診目的主要是復(fù)診和配藥，預(yù)約全專聯(lián)合門診的主要目的是獲得?？圃\療服務(wù)；②預(yù)約方式主要為現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約；③預(yù)約就診時(shí)間方面，除2 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示多為上午外，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未發(fā)現(xiàn)預(yù)約高峰或未對(duì)預(yù)約時(shí)段人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（3）預(yù)約就診的爽約情況：8 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示，患者的爽約率總體較低。其中，1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給出了2018 年7 月的全科預(yù)約門診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：患者在該月的爽約率為26.50%；若剔除“患者實(shí)際當(dāng)日赴約但因早到、遲到而在信息系統(tǒng)中被記錄為爽約”的數(shù)據(jù)，患者當(dāng)日應(yīng)就診而未就診率為10.75%。

2.4 社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)的實(shí)施效果評(píng)價(jià) 受訪者主要就全科預(yù)約就診服務(wù)的實(shí)施效果發(fā)表了自身觀點(diǎn)：（1）全科預(yù)約就診模式不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)預(yù)約服務(wù)在減少患者候診時(shí)間等方面的評(píng)價(jià)不同。實(shí)施模式1的單位表示，雖然候診時(shí)間無(wú)明顯變化，但如果就診環(huán)境改善了，患者能夠預(yù)約到熟悉的醫(yī)生，也可以提升就醫(yī)體驗(yàn)；實(shí)施模式3 的單位表示，在減少候診時(shí)間、緩解就診焦慮方面，預(yù)約就診服務(wù)具有一定效果。機(jī)構(gòu)A：“與直接到社區(qū)門診就診相比，患者通過(guò)預(yù)約到家庭醫(yī)生工作室就診，候診時(shí)間無(wú)明顯變化。但家庭醫(yī)生工作室的診室環(huán)境明顯好于社區(qū)門診，且患者可預(yù)約到熟悉的簽約家庭醫(yī)生，除了復(fù)診與配藥外，還可獲得健康指導(dǎo)服務(wù)?；颊咴谡麄€(gè)就診過(guò)程中，感受到就醫(yī)體驗(yàn)的提升非常明顯，并表示會(huì)繼續(xù)使用預(yù)約就診服務(wù)?！睓C(jī)構(gòu)C：“在實(shí)施預(yù)約就診前，患者等候就診時(shí)間在1 h，通過(guò)實(shí)施預(yù)約就診，患者可以減少50 min 的候診時(shí)間，患者候診的焦慮情緒有一定緩解?！保?）全科預(yù)約就診在平衡醫(yī)生接診的高峰期和低谷期方面無(wú)明顯效果，醫(yī)生對(duì)預(yù)約就診患者的接診時(shí)間無(wú)延長(zhǎng)。機(jī)構(gòu)C：“實(shí)施和不實(shí)施預(yù)約就診，中心接診患者的高峰期和低谷期是差不多的。上午比較忙一些，下午比較空一些?？傮w平均就診時(shí)間在8～10 min/人。”（3）各受訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從醫(yī)患角度對(duì)社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)的總體評(píng)價(jià)和改進(jìn)建議見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 從無(wú)記錄到有記錄且具體時(shí)間段優(yōu)先就診，是預(yù)約就診模式診療時(shí)間分配精準(zhǔn)化的表現(xiàn) 實(shí)施預(yù)約就診的核心目的是減少患者的無(wú)效等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配［1］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前在開展的3 種預(yù)約就診模式，從無(wú)記錄到有記錄且具體到時(shí)間段優(yōu)先就診，體現(xiàn)了預(yù)約就診對(duì)醫(yī)患雙方診療時(shí)間分配的精確度和約束力度的加強(qiáng)。無(wú)記錄的預(yù)約就診，由于缺乏預(yù)約信息的相互提示，對(duì)預(yù)約的供需雙方約束力最弱；有記錄且具體到日期的預(yù)約就診，僅能起到限定在未來(lái)的某一天醫(yī)生可以為預(yù)約的患者提供診療服務(wù)，但并不能起到引導(dǎo)患者避開就診高峰期的作用，醫(yī)生在患者如約就診時(shí)也難以賦予其優(yōu)先就診權(quán)利；有記錄且具體到時(shí)間段的預(yù)約就診，可以將醫(yī)生對(duì)患者的接診時(shí)間固定在某一天的某一時(shí)間段內(nèi)，而為了保證這種約定的有效性，優(yōu)先就診自然而然成為預(yù)約患者的權(quán)利。從無(wú)記錄到有記錄，再到具體時(shí)間段優(yōu)先就診，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源逐漸實(shí)現(xiàn)精細(xì)化分配，更有利于資源分配合理性的實(shí)現(xiàn)。

3.2 社區(qū)小?？祁A(yù)約就診相比全科預(yù)約就診發(fā)展更成熟 研究結(jié)果顯示，開展預(yù)約就診的9 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，口腔科、康復(fù)科、超聲科等小?？频念A(yù)約就診在3 種模式中的分布較為均衡。究其原因，小專科預(yù)約就診工作的開展，基本上始于供不應(yīng)求問(wèn)題的出現(xiàn)——可接診的醫(yī)生少，而單例患者診療時(shí)間長(zhǎng)［4］。開展小?？祁A(yù)約就診，可以在合理分配復(fù)診患者的就診時(shí)間方面起到明顯效果［5］，也有利于醫(yī)生合理安排接診和相關(guān)醫(yī)療器械的使用時(shí)間，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在業(yè)務(wù)開展過(guò)程中的自然需求。

表1 3 種社區(qū)預(yù)約就診模式的具體實(shí)施方案Table 1 The specific implementation schemes for three types of making an appointment in community health centers in Huangpu District，Shanghai

表2 醫(yī)患雙方對(duì)社區(qū)預(yù)約就診服務(wù)實(shí)施效果的總體評(píng)價(jià)和改進(jìn)建議Table 2 Overall evaluation and improvement suggestions on the implementation of appointment services in community health centers from doctors and patients

與小?？撇煌氖?，在開展全科預(yù)約診療的8 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，3 家為無(wú)記錄預(yù)約模式，1 家有記錄預(yù)約且約定日期就診，4 家有記錄預(yù)約且約定日期和時(shí)間段優(yōu)先就診，總體發(fā)展水平呈現(xiàn)兩極分化的態(tài)勢(shì)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，可能源于社區(qū)全科預(yù)約診療是在實(shí)施社區(qū)綜合改革、家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務(wù)模式的政策背景下推出的，缺乏一個(gè)實(shí)踐中進(jìn)化完善的過(guò)程［6］。已開展有記錄預(yù)約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，多參考國(guó)外或國(guó)內(nèi)二、三級(jí)綜合醫(yī)院的預(yù)約就診模式，雖然預(yù)約后優(yōu)先就診在減少居民候診時(shí)間、緩解就診焦慮情緒方面有一定效果，但改善就診環(huán)境的方式也可以替代前者產(chǎn)生相同的效果；且目前的全科預(yù)約就診，并不能對(duì)全科醫(yī)生接診一例患者的時(shí)長(zhǎng)產(chǎn)生影響，也無(wú)法平衡醫(yī)生接診的高峰和低谷，從供方角度并未起到優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的作用。因此，從促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理分配角度來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展小專科預(yù)約就診，相比于全科預(yù)約就診發(fā)展更為成熟。

3.3 發(fā)展社區(qū)全科預(yù)約就診具有一定必要性，但要契合當(dāng)前機(jī)構(gòu)發(fā)展階段 從社區(qū)預(yù)約就診的實(shí)施效果評(píng)價(jià)來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展全科預(yù)約就診，對(duì)于醫(yī)生了解自身一天工作量大小、調(diào)節(jié)就診高峰、管理簽約對(duì)象有重要意義。全科醫(yī)療是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向的一體化綜合醫(yī)療服務(wù)，新時(shí)代下的全科醫(yī)療應(yīng)逐步邁向“精準(zhǔn)化”，發(fā)揮疾病首診、預(yù)防保健、健康促進(jìn)等方面的優(yōu)勢(shì)［7］。目前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生門診接診一例患者的時(shí)長(zhǎng)在8 min 左右，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診一例患者的平均時(shí)長(zhǎng)甚至不足4 min；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一線全科醫(yī)生也表示，如果要與患者充分地溝通病情，至少需要8 min 以上的接診時(shí)間［8-9］。這種短時(shí)間快速給予門診患者治療處方的方式，不但使醫(yī)生無(wú)法充分了解患者病情，還很可能會(huì)對(duì)患者健康、醫(yī)生工作壓力產(chǎn)生不良影響［10］。與此同時(shí)，由于制度的約束，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)門診患者數(shù)量尚缺乏有效的控制，醫(yī)生工作量波動(dòng)性強(qiáng)［11］，一天中的患者接診時(shí)間主要集中在上午，遇特殊天氣會(huì)調(diào)整到一天中氣候最舒適、最方便出行的時(shí)候出現(xiàn)就診高峰。高峰時(shí)段醫(yī)生對(duì)每例就診患者接診時(shí)間的大幅壓縮，會(huì)進(jìn)一步加劇對(duì)患者健康和醫(yī)生工作壓力的不良影響。預(yù)約就診可以使醫(yī)生了解自身即將面臨的工作量，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，且預(yù)約就診還能對(duì)調(diào)整就診高峰起到積極作用，從而進(jìn)一步緩解醫(yī)生的工作壓力，有利于簽約對(duì)象的管理。因此，從這個(gè)角度來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展全科預(yù)約就診具有一定必要性。從社區(qū)預(yù)約就診的實(shí)施現(xiàn)況來(lái)看，社區(qū)預(yù)約就診的門診量占中心門診量的比例較低；且現(xiàn)有的預(yù)約就診實(shí)施下來(lái)，醫(yī)生和患者均有相關(guān)的消極評(píng)價(jià)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一方面是源于社區(qū)門診的主要服務(wù)對(duì)象為已習(xí)慣于排隊(duì)候診的老年患者，對(duì)于預(yù)約診療服務(wù)難以從思想上認(rèn)同、接受，對(duì)于信息化的預(yù)約方式更是難以掌握［12］；另一方面，預(yù)約就診未對(duì)患者產(chǎn)生時(shí)間上的方便，還可能給患者帶來(lái)時(shí)間安排上的麻煩。患者來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的目的主要為慢性病的復(fù)診和配藥，等候時(shí)間、就診時(shí)間總體較短，患者很少存在因?yàn)椴活A(yù)約就在社區(qū)全科門診中掛不上號(hào)或很難掛上號(hào)的情況。同時(shí)，黃浦區(qū)各街道轄區(qū)較小，患者家庭住址距離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較近，患者去醫(yī)院的路線很可能與去菜市場(chǎng)、超市等設(shè)施的路線發(fā)生重疊。因此，患者往往選擇把門診就醫(yī)與其他需要出門的日常事務(wù)合在一起執(zhí)行。與此相對(duì)的，先通過(guò)預(yù)約確定去社區(qū)門診就醫(yī)的時(shí)間，再安排其他日常事務(wù)，對(duì)患者而言并非最方便的選擇。因此，患者常選擇不預(yù)約；或者即使選擇預(yù)約，也選擇需處理其他日常事務(wù)的時(shí)間作為預(yù)約時(shí)間段，即便該時(shí)間段是社區(qū)門診的高峰期。此外，雖然多數(shù)患者未感受到社區(qū)預(yù)約就診帶來(lái)的時(shí)間上的便利，但當(dāng)患者通過(guò)預(yù)約到熟悉的家庭醫(yī)生處就診，且就診時(shí)間、環(huán)境、服務(wù)等方面均明顯優(yōu)于社區(qū)普通門診時(shí)，患者預(yù)約就診的依從性可得到明顯改善。由此可見(jiàn)，面對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以習(xí)慣于排隊(duì)候診的老年患者為主要服務(wù)對(duì)象的現(xiàn)狀，開展有記錄且具體到時(shí)間段優(yōu)先就診的預(yù)約，并不是最契合其需求的方式，而發(fā)展與家庭醫(yī)生簽約管理相結(jié)合的社區(qū)全科特色預(yù)約門診，為患者提供充分的溝通病情時(shí)間、多樣化的診療及健康管理服務(wù)，以滿足患者的多方面衛(wèi)生服務(wù)需求，可以在有效提高患者的預(yù)約就診依從性的同時(shí)，提高其對(duì)家庭醫(yī)生簽約管理的依從性，這可能是社區(qū)全科門診預(yù)約服務(wù)的發(fā)展方向。

作者貢獻(xiàn)：吳舒窈進(jìn)行研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、資料收集與整理、論文撰寫與修訂，對(duì)文章負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；何明參與論文修訂；陳荔萍、吳鵬亮參與資料收集與整理、文章審校；徐虹霞進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析、質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。