復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑在糖尿病中的干預(yù)效果及對(duì)患者血糖的影響

段云卉， 賈凱

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(北京 100020)

糖尿病屬于一種代謝性疾病，其特征為高血糖，高血糖是由于機(jī)體胰島素分泌缺陷或者生物學(xué)作用受到損傷所引起的，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致各種組織出現(xiàn)損害或者出現(xiàn)功能障礙[1]。其中糖尿病患者患病類型大多為2型糖尿病，2型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，一般發(fā)病階段在中年時(shí)期，其常合并代謝綜合征的一個(gè)或者多個(gè)組分的臨床表現(xiàn)，如高血壓、血脂異常、肥胖癥等；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和現(xiàn)代社會(huì)生活方式的改變，我國(guó)2型糖尿病的患病率不斷上升[2]。非藥物干預(yù)是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，讓患者保持良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣可有效控制患者血糖，提高患者生活質(zhì)量[3]。在本研究中，應(yīng)用復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以研究復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)血糖的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在門(mén)診接受診治的2型糖尿病并已診斷為糖尿病的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡18～80歲，平均(50.2±3.5)歲；觀察組男20例，女20例，年齡18～80歲，平均(50.5±3.4)歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診患有2型糖尿病且病程>3個(gè)月，糖化血紅蛋白(HbA1C)>6.1%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正在服用糖皮質(zhì)激素的患者；心、肺功能不全的患者；具有藥物過(guò)敏史、哮喘史、蕁麻疹史等過(guò)敏體質(zhì)的患者；妊娠期或哺乳期婦女；患有精神疾病的患者；存在溝通障礙的患者。本次研究所有患者及其家屬均知情，均簽署了家屬知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 兩組患者均開(kāi)展為期3個(gè)月的膳食指導(dǎo)，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師向患者介紹糖尿病膳食治療原則、膳食治療的誤區(qū)以及如可對(duì)膳食進(jìn)行選擇，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的飲食，并根據(jù)個(gè)體情況制定符合患者自身狀況的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)攝入量，餐次分配比例及膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，控制體重。觀察組在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上接受糖尿病復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑的補(bǔ)充，給予患者沛可勻漿膳(無(wú)糖型)的補(bǔ)充，使用方法：2次/d，早晚各1次，1次1袋，溶水至200 mL，口服，替代對(duì)照組患者早晚餐中等熱量食物，午餐食用食物同對(duì)照組。在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪，以便對(duì)患者膳食行為糾正。

1.2.2 臨床指標(biāo)評(píng)價(jià) 使用人體成分分析儀對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月人體成分進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)內(nèi)容包括體重、去脂體重、腰圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算患者體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.2.3 血糖、血脂代謝指標(biāo)水平檢測(cè) 空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)以及血脂代謝指標(biāo)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平檢測(cè)使用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；果糖胺(FMN)水平使用NBT比色法檢測(cè)，F(xiàn)MN檢測(cè)試劑盒由上海語(yǔ)純生物科技有限公司提供；HbA1C水平使用明德生物HB1000糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后臨床指標(biāo)比較 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前兩組患者體重、BMI、去脂體重、腰圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月兩組患者體重、BMI、腰圍均低于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，去脂體重高于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月觀察組患者體重、BMI、腰圍均低于對(duì)照組患者，去脂體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值體重(kg) 干預(yù)前83.56±6.8983.54±6.850.01>0.05 干預(yù)后3個(gè)月82.68±4.1678.89±3.284.53<0.05BMI(kg/m2) 干預(yù)前27.59±2.6827.58±2.650.02>0.05 干預(yù)后3個(gè)月25.68±2.1622.16±1.238.96<0.05去脂體重(kg) 干預(yù)前50.38±3.5251.63±3.541.58>0.05 干預(yù)后3個(gè)月55.26±1.8158.34±3.654.78<0.05腰圍(cm) 干預(yù)前89.67±6.4589.68±6.420.01>0.05 干預(yù)后3個(gè)月87.98±4.5986.25±2.582.08<0.05

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后血糖代謝指標(biāo)水平比較 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前兩組患者血糖代謝指標(biāo)FBG、2hPBG、HbA1C、FMN水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月兩組患者血糖代謝指標(biāo)FBG、2hPBG、HbA1C、FMN水平均低于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月觀察組患者血糖代謝指標(biāo)FBG、2hPBG、HbA1C、FMN水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值FBG(mmol/L) 干預(yù)前8.75±1.368.76±1.380.03>0.05 干預(yù)后3個(gè)月7.59±0.986.13±0.568.18<0.052hPBG(mmol/L) 干預(yù)前14.56±2.4514.58±2.430.04>0.05 干預(yù)后3個(gè)月10.58±1.898.16±1.027.13<0.05HbA1C(%) 干預(yù)前8.56±0.988.55±0.960.05>0.05 干預(yù)后3個(gè)月6.72±0.535.98±0.267.93<0.05FMN(mmol/L) 干預(yù)前3.89±0.783.86±0.760.17>0.05 干預(yù)后3個(gè)月3.80±0.542.10±0.2318.32<0.05

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后血脂代謝水平比較 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前兩組患者血脂代謝指標(biāo)TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月兩組患者血脂代謝指標(biāo)TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均低于營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月觀察組患者血脂代謝指標(biāo)TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

項(xiàng)目對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t值P值TG 干預(yù)前3.26±0.683.28±0.670.13>0.05 干預(yù)后3個(gè)月3.03±0.522.41±0.266.75<0.05TC 干預(yù)前6.04±0.686.05±0.690.07>0.05 干預(yù)后3個(gè)月5.98±0.425.75±0.243.01<0.05HDL-C 干預(yù)前1.46±0.161.45±0.150.29>0.05 干預(yù)后3個(gè)月1.31±0.101.12±0.0311.51<0.05LDL-C 干預(yù)前3.69±0.583.70±0.600.08>0.05 干預(yù)后3個(gè)月3.49±0.423.21±0.263.59<0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活習(xí)慣的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)病率逐年提高，且全世界范圍內(nèi)2型糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，此病發(fā)病后患者血糖會(huì)異常升高，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致各種組織(腎、心臟、血管)有慢性神經(jīng)損害和功能障礙，因此對(duì)于此病的治療應(yīng)以控制患者血糖為基礎(chǔ)進(jìn)行治療[4-5]。在本研究中，給予患者復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑的補(bǔ)充，以研究其對(duì)患者血糖的影響。

針對(duì)2型糖尿病患者疾病情況制定適合患者的個(gè)性化膳食指導(dǎo)，控制患者總能量、碳水化合物以及脂肪的攝入量來(lái)維持患者體重在健康水平，并同時(shí)對(duì)患者膳食纖維、微量元素的攝入制定合理的方案，并對(duì)患者每天用餐次數(shù)進(jìn)行合理安排，讓患者選擇升糖指數(shù)較低的食物，對(duì)每天膳食進(jìn)行合理的搭配[6-9]。但單純給予患者膳食指導(dǎo)，大部分患者依從性較差，并不能完全按照營(yíng)養(yǎng)師給予的膳食指導(dǎo)進(jìn)行每天的膳食。有研究表明[10-12]，給予糖尿病患者科學(xué)的膳食指導(dǎo)的同時(shí)補(bǔ)充富含礦物質(zhì)、維生素的營(yíng)養(yǎng)制劑，營(yíng)養(yǎng)制劑中的鋅、硒等微量元素補(bǔ)充至患者體內(nèi)后，會(huì)對(duì)患者的臨床治療具有一定的促進(jìn)作用，可有效控制患者能量攝入，引導(dǎo)患者食用低升糖指數(shù)的食物，進(jìn)而對(duì)患者血糖血脂起到良好的控制作用。王尊等[13]在其研究中觀察綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖血脂的影響，其研究結(jié)果顯示，在對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予患者營(yíng)養(yǎng)制劑的干預(yù)，患者血糖血脂水平均得到顯著改善。在本研究中，給予患者膳食指導(dǎo)后補(bǔ)充沛可勻漿膳(無(wú)糖型)復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑，并對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后血糖代謝、血脂代謝指標(biāo)的變化進(jìn)行檢測(cè)、分析，結(jié)果顯示，在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上補(bǔ)充復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)劑的患者其血糖代謝、血脂代謝指標(biāo)的變化較為顯著，且患者血糖血脂均有所下降。此結(jié)果說(shuō)明，在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上補(bǔ)充復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑可有效降低患者血糖血脂，與上述研究結(jié)果一致。目前臨床上有研究[14-16]對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，其研究結(jié)果均顯示運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后患者血糖血脂均得到顯著的改善和降低，與本文上述研究結(jié)果一致。

對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)后并給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，控制患者體重，使患者機(jī)體維持在正常的水平[17-18]。在本研究中，對(duì)兩組患者均進(jìn)行膳食指導(dǎo)，但聯(lián)合組在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)充沛可勻漿膳(無(wú)糖型)復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)劑，對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前后體重、BMI、去脂體重、腰圍進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，膳食指導(dǎo)加以補(bǔ)充沛可勻漿膳(無(wú)糖型)復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)劑干預(yù)的患者體重、BMI、腰圍均小于單純接受膳食指導(dǎo)的患者，去脂體重大于單純接受膳食指導(dǎo)的患者，此結(jié)果說(shuō)明，在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上給予患者復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)劑的補(bǔ)充，可有效控制患者體重，增加肌肉量，并維持在健康的水平。有研究表明[19-20]，給予患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可對(duì)患者膳食的攝入量進(jìn)行平衡，維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的平衡，維持患者血糖處于正常水平。在本研究中對(duì)兩組患者干預(yù)前及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后3個(gè)月血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上補(bǔ)充復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑的進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的患者血糖得到顯著改善，并且聯(lián)合補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑的患者血糖水平均低于僅接受膳食指導(dǎo)的患者。此結(jié)果說(shuō)明，復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑的補(bǔ)充可通過(guò)改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，改善血糖水平，控制血糖與上述研究結(jié)果一致。然而本研究樣本含量較少，隨訪時(shí)間短，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，給予糖尿病患者復(fù)合型營(yíng)養(yǎng)制劑可有效控制患者體重，明顯改善患者血糖代謝和血脂代謝，促進(jìn)患者機(jī)體血糖紊亂的恢復(fù)。