支氣管肺泡灌洗聯(lián)合阿米卡星治療支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病臨床觀察

朱芙蓉

摘要：目的：分析支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星治療支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病的治療效果。方法：選取我院2018年3月-2019年6月收治的支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病的患者92例，以拋硬幣的方式將這92例患者隨機分成兩組，研究組和對照組，每組46例。對照組進行常規(guī)治療，應用0.9%氯化鈉溶液進行支氣管肺泡灌洗，研究組在常規(guī)治療的基礎上局部應用阿米卡星溶液，對比兩組的治療效果及治療前后的檢查指標。結(jié)果：研究組的療效明顯高于對對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：行支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液治療支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病治療效果顯著，優(yōu)于使用生理鹽水灌洗，縮短患者住院時間，具有臨床意義。

關鍵詞：阿米卡星，支氣管肺泡灌洗，支氣管擴張，慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號：R563 文獻標志碼：A

支氣管擴張是一種慢性化膿性疾病，由于支氣管及其他周圍肺部組織纖維化和慢性化膿性炎癥，使支氣管壁的彈性組織和肌肉遭到破壞，導致支氣管的持久性擴張或變形。如長期反復，則會由感染引發(fā)黏膜水腫、分泌物增多，造成支氣管阻塞。主要臨床表現(xiàn)為反復咯血、咳嗽、咳膿痰，每天晨起、就寢時痰量最多，可達100-400mL，如咳痰順暢時患者感覺輕松，如患者咳痰不順暢，則會出現(xiàn)胸悶等全身癥狀。痰液一般為黃綠色膿痰，收集到玻璃瓶中，數(shù)小時后會出現(xiàn)分層，上層為泡沫、中層為黃綠色濃痰、下層為沉淀物，合并厭氧菌時痰液會出現(xiàn)臭味。患者偶爾會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦等癥狀。本文研究在治療支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病時，應用支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年3月-2019年6月收治的支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病的患者92例，以拋硬幣的方式將這92例患者隨機分成兩組，研究組和對照組。其中研究組46例，女性23例，男性23例，年齡在45-75歲之間，平均年齡（52.3±2.8）歲;對照組46例，女性26例，男性20例，年齡在47-79歲，平均年齡（53.2±3.3）歲。兩組患者均了解和同意整個研究過程。排除標準：患者合并重大心、腎、腦等系統(tǒng)疾病;既往對阿米卡星溶液過敏的患者;合并其他感染的患者;自身基礎條件略差;對支氣管鏡檢查不耐受者。兩組患者在性別、年齡、知識水平、患病程度等一般資料上無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組進行常規(guī)治療，入院后肺部CT檢查，了解感染范圍及其位置;同時進行血常規(guī)、血氣分析、PCT、肺功能等檢查。并給予抗感染靜脈滴注、解痙化痰、吸氧、吸痰、體位引流等常規(guī)治療。選擇生理鹽水行支氣管肺泡灌洗，按照常規(guī)手術流程，行術前準備，給予麻醉、吸氧、心電監(jiān)測等。研究組在對照組的基礎上，局部應用阿米卡星溶液治療?；颊咝兄夤芊闻莨嘞辞皯鼉魵獾纼?nèi)分泌物及痰液，留取少許痰液做細菌培養(yǎng)。根據(jù)患者的CT報告結(jié)果確定感染部位，再將支氣管鏡前部送人病變部位進行灌洗，向病變部位或支氣管內(nèi)注人阿米卡星溶液（200 mg/支），每次使用阿米卡星溶液最大量不超過400 mg，每周3次。每天觀察患者的病情變化并準確記錄，7日后復查肺功能、PCT、血常規(guī)、血氣分析。

1.3療效判定

（1）顯著：WBC正常，咳嗽、氣促、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液減少，胸部CT結(jié)果趨于正常，肺部噦音消失，體溫正常，痰培養(yǎng)呈陰性;（2）有效：體溫正常，痰液量減少，肺部噦音減少，胸部CT顯示炎性部分吸收;（3）無效：胸部CT結(jié)果顯示無改變，咳嗽、氣促、胸悶等癥狀依然存在，治療后病情無明顯改變或繼續(xù)惡化。

1.4統(tǒng)計學方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0進行分析，計量資料使用（x±s）及四位分數(shù)M（QR）表示，采用Students test進行檢驗，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用x²檢驗，以0.05為檢驗標準，當結(jié)果顯示P<0.05時，則代表存在統(tǒng)計學價值。

2結(jié)果

對比兩組患者治療前后各項指標及治療效果，在行支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液之后，患者的治療效果顯著，研究組明顯優(yōu)于對照組，患者的住院時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3所列。

3討論

支氣管擴張是由于支氣管出現(xiàn)嚴重感染和纖維化，致使支氣管的肌肉遭到破壞，支氣管管腔黏膜充血、膿性分泌物增加，嚴重阻塞管腔，從而導致支氣管持久性擴張和變形。支氣管擴張形成主要原因包括：（1）感染，如患者患有肺炎、肺結(jié)核等，會刺激肺部引發(fā)支氣管擴張;（2）免疫缺陷：主要是免疫球蛋白的缺乏，引發(fā)支氣管擴張。由免疫球蛋白缺失引發(fā)的感染，不容易被清除，需要定期到醫(yī)院補充免疫球蛋白，使感染得到控制。（3）異物誤吸：兒童中較為常見，由于異物堵住氣道，引發(fā)支氣管擴張。臨床主要癥狀表現(xiàn)在反復咯血、持續(xù)咳嗽、吐黃綠色濃痰等。

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是一種慢性氣道炎癥性疾病，可并發(fā)支氣管擴張。由于氣道內(nèi)有炎癥存在，會導致患者發(fā)生一些病理性改變，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如持續(xù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中，活動后呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀。支氣管肺泡灌洗是臨床中治療支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病的常用手段。灌洗手術可在手術中清楚觀察到支氣管內(nèi)病變部位，通過反復沖洗和吸引徹底清除炎性物質(zhì)，促進炎性組織吸收;使用藥物或生理鹽水灌洗可刺激黏膜，增強身體條件反射，將痰液順利咳出體外;在手術過程中，可準確留取細菌進行培養(yǎng)，其準確性和臨床價值遠高于普通痰液檢查，檢查結(jié)果可靠，使醫(yī)生可以準確應用抗生素治療，減少藥物濫用，避免耐藥性產(chǎn)生;阿米卡星屬于半合成的氨基糖苷類抗生素，又叫丁胺卡那霉素，其作用和抗菌譜與慶大霉素相似，具有抗菌作用強、抗菌譜廣等優(yōu)點，而細菌對其耐藥性也相對低下，是臨床中常用的抗菌藥物。

本論述研究支氣管肺泡灌洗并局部應用阿米卡星治療支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病，應用支氣管肺泡灌洗可直接將分泌物吸出，并通過刺激黏膜易于分泌物排出，利于病情的恢復，改善患者的肺部功能，緩解患者咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，而局部使用阿米卡星溶液不僅可以提升肺部藥物濃度，還在一定程度上減少了耐藥性的產(chǎn)生，增加治療效果，而局部用藥也可減少對腎臟等重要臟器的傷害。

在臨床治療支氣管擴張合并慢性阻塞性肺疾病時，運用支氣管肺泡灌洗并局部應用阿米卡星溶液，可以在一定程度上增強治療效果，針對性的灌洗炎性部位，不僅可以保留藥物的濃度，增強藥物療效，還可以減少對其他臟器的損傷，減少耐藥性的產(chǎn)生，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，具有臨床應用價值。