連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局影響

高晶 王曉紅

摘要：目的：探索和分析連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果。方法：自2018年1月至2019年1月抽取我院86例妊娠期糖尿病患者入組進(jìn)行研究，采用單雙號(hào)法對(duì)患者進(jìn)行分組，雙號(hào)為研究組，單號(hào)為對(duì)照組，每組43例，研究組予以連續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的總滿意率。結(jié)果：各項(xiàng)血糖水平對(duì)比，兩組患者護(hù)理前均無(wú)顯著差異，護(hù)理后，研究組患者空腹血糖（5.58±1.03）mmol/L，餐后2h血糖（6.82±0.96 mmol/L、糖化血紅蛋白（6.62±1.10）%等血糖水平均顯著低于對(duì)照組（6.75±1.12）mmol/L、（9.22±1.15）mmol/L、（7.05±1.24）%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比，研究組（7%）顯著低于對(duì)照組（33%），患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比，研究組（98%）顯著高于對(duì)照組（72%），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者干預(yù)，不僅能促進(jìn)患者機(jī)體血糖水平改善，還能使母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低，從而能間接提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：連續(xù)護(hù)理，妊娠期糖尿病，妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠中晚期，多因妊娠后孕產(chǎn)婦機(jī)體葡萄糖需要量增加，胰島素分泌不足或出現(xiàn)抵抗所致。該疾病可引發(fā)母嬰出現(xiàn)一系列近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，從而對(duì)母嬰身心健康和妊娠結(jié)局造成不良的影響，因此，為改善母嬰結(jié)局，就需在妊娠期間采取有效的護(hù)理措施對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)。連續(xù)護(hù)理是一種連賈性較強(qiáng)的新型護(hù)理模式，將其應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中，能發(fā)揮良好的干預(yù)效果。本文現(xiàn)將連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的干預(yù)效果分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，自2018年1月至2019年1月抽取我院86例妊娠期糖尿病患者入組進(jìn)行研究，采用單雙號(hào)法對(duì)患者進(jìn)行分組，雙號(hào)為研究組，單號(hào)為對(duì)照組，每組43例，研究組患者年齡分布：21-34歲，平均年齡（28.72±2.15）歲，孕周分布：13-38周，平均病程（28.60±2.26）周，其中初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦19例，對(duì)照組患者年齡分布：19-35歲，平均年齡（28.64±2.17）歲，孕周分布：12-39周，平均病程（28.57±2.28）周，其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦21例，上述資料對(duì)比，兩組間差異均不顯著異（p>0.05），后續(xù)對(duì)比有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性良好且自愿加入本研究者;（2）符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有家族糖尿病遺傳史者，（2）存在先天性糖代謝異常者，（3）對(duì)本研究不配合或不知情者。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要給患者提供常規(guī)的降糖用藥指導(dǎo)護(hù)理，并定期幫助其監(jiān)測(cè)血糖水平，以便合理調(diào)整用藥治療和護(hù)理方案。

研究組予以連續(xù)護(hù)理干預(yù)，（1）母嬰監(jiān)測(cè)護(hù)理，自患者確診為妊娠期糖尿病后，專家和護(hù)理人員便需組成連續(xù)護(hù)理小組，對(duì)其血糖變化情況進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)患者孕周情況，引導(dǎo)其定期做好孕期檢查，孕中期患者可每2周檢查一次，孕32周后需每周檢查一次，檢查內(nèi)容包含患者機(jī)體血糖水平、血壓水平、腎功能及蛋白尿水平，并做好胎盤功能、胎兒成熟度檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)引導(dǎo)患者住院。（2）健康宣教和心理護(hù)理，護(hù)理人員還需對(duì)患者宣教妊娠期糖尿病相關(guān)的健康知識(shí)，包含發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、對(duì)患者自身及胎兒或新生兒造成的不良影響，引導(dǎo)患者能良好的控制自身血糖水平。針對(duì)焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒，護(hù)理人員還需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知其采取有效措施可促進(jìn)機(jī)體血糖水平得到有效控制，從而能預(yù)防母嬰并發(fā)癥和不良結(jié)局的發(fā)生率，以促進(jìn)患者負(fù)性情緒消除，能夠積極樂觀的面對(duì)臨床治療和護(hù)理工作。（3）血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)護(hù)理，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測(cè)方法，每天定時(shí)對(duì)自身空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，并記錄好監(jiān)測(cè)結(jié)果，以便護(hù)理人員能根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)，為患者制定有效的飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物指導(dǎo)干預(yù)。（4）飲食指導(dǎo)護(hù)理，護(hù)理人員還需根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、各項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)水平等為其提供個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)合理飲食對(duì)控制和改善其機(jī)體血糖水平重要性的認(rèn)識(shí)，避免患者過分控制血糖，從而導(dǎo)致機(jī)體攝入的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需求，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，可指導(dǎo)其多攝入高纖維、豆制品食物，多喝牛奶，多食新鮮水果蔬菜，忌食生冷、辛辣刺激性食物，補(bǔ)充適量鈣、鐵、鋅等微量元素。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理，妊娠期進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效改善患者機(jī)體的血糖水平，因此，護(hù)理人員還需為患者制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，如指導(dǎo)患者進(jìn)行飯后散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20-30 min，每周進(jìn)行3-5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)需由家人陪護(hù)，以免其發(fā)生低血糖情況。（6）隨訪護(hù)理，護(hù)理人員還需定期對(duì)患者進(jìn)行電話和上門訪視，了解其血糖變化情況和自我護(hù)理實(shí)施情況，以便對(duì)連續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，統(tǒng)計(jì)和對(duì)比兩組患者血糖水平（包含空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等）、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（包含羊水過多、產(chǎn)后出血、感染、新生兒黃疸、新生兒窒息等）及對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查表收集，分為三個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意（評(píng)分<60分）、滿意（60分≤評(píng)分<90分）、十分滿意（評(píng)分i>90分），（滿意+十分滿意）/總例數(shù)x100%=總滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、（%）表示，采用t、x²檢驗(yàn)，對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，若差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1組間血糖水平比較

各項(xiàng)血糖水平比較，兩組患者護(hù)理前對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），護(hù)理后，研究組均顯著低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2組間不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，研究組顯著低于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3組間護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度比較研究組顯著高于對(duì)照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

妊娠期糖尿病指的是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，發(fā)病率占糖尿病孕婦總數(shù)的90%以上，也是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、感染、羊水過多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，同時(shí)還易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限、畸形、軀干過度發(fā)育以及出現(xiàn)宮內(nèi)呼吸窘迫綜合征等，可見該疾病會(huì)嚴(yán)重影響母嬰身心健康和妊娠結(jié)局，因此，為保證母嬰健康和改善其妊娠結(jié)局，就需積極探尋有效的治療和護(hù)理方案改善其妊娠期血糖水平。

胰島素是目前臨床治療妊娠期糖尿病的主要藥物，但鑒于妊娠期糖尿病患者的特殊性，臨床并不建議患者一味的服藥降糖，而是通過合理的飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和血糖監(jiān)測(cè)，促進(jìn)其機(jī)體血糖水平得到改善。而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者自身對(duì)這些健康知識(shí)的認(rèn)知并不足，基于此，就需要臨床給其提供連續(xù)的護(hù)理干預(yù)，連續(xù)護(hù)理是一種全周期的護(hù)理干預(yù)模式，其要求護(hù)理人員在患者確診為妊娠期糖尿病后，便開始為其提供連續(xù)不間斷的護(hù)理干預(yù)，如母嬰監(jiān)測(cè)護(hù)理、母嬰監(jiān)測(cè)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理以及隨訪護(hù)理，通過這些護(hù)理措施不僅能有效改善患者機(jī)體的血糖水平和改善其妊娠結(jié)局，還能增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。

本研究中，分別采用連續(xù)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理對(duì)兩組妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理干預(yù)效果發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)血糖水平對(duì)比，兩組患者護(hù)理前均無(wú)顯著差異，護(hù)理后，研究組患者空腹血糖（5.58±1.03）mmol/L、餐后2h血糖（6.82±0.96）mmo|/L、糖化血紅蛋白（6.62±1.10）%等血糖水平均顯著低于對(duì)照組（6.75±1.12）mmol/L、（9.22±1.15）mmol/L、（7.05±1.24）%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比，研究組率（7%）顯著低于對(duì)照組（33%），患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比，研究組（98%）顯著高于對(duì)照組（72%），這與程小霽研究報(bào)告中得出的連續(xù)護(hù)理干預(yù)組患者和新生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率6.67%顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組33.33%，連續(xù)護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100.00%顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組70.00%結(jié)論基本一致，說明連續(xù)護(hù)理干預(yù)在改善患者機(jī)體血糖水平和保證其妊娠結(jié)局良好方面具有良好的應(yīng)用效果。

采用連續(xù)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者干預(yù)，不僅能促進(jìn)患者機(jī)體血糖水平改善，還能使母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率降低，從而能間接提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，因此，且其是一種高效的護(hù)理干預(yù)模式。