優(yōu)質護理在早期糖尿病腎病患者護理中的應用效果

許淑芬　林曉燕

[摘要] 目的 探討優(yōu)質護理在早期糖尿病腎病患者護理中的應用效果。方法 選取該科2018年1月—2019年1月期間收治的120例早期糖尿病腎病患者為臨床研究對象，根據數字隨機法將其均分為觀察組與對照組，各占60例。分別給予不同類型的臨床護理方案，對照組患者接受常規(guī)基礎護理措施，觀察組患者在其基礎上，接受優(yōu)質護理措施，通過對比兩組患者血糖監(jiān)測結果、尿蛋白排泄率、功能相關指標之間的差異，從而探究優(yōu)質護理在早期糖尿病腎病患者護理中的應用效果。結果 觀察組患者治療有效率顯著高于對照組，血糖水平、尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 優(yōu)質護理應用于早期糖尿病腎病患者的護理中效果顯著，能夠有效提升臨床治療效果，改善血糖水平，控制尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐異常，值得推廣。

[關鍵詞] 優(yōu)質護理;基礎護理;早期糖尿病腎病;腎病

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0133-03

隨著大眾生活水平的提升，糖尿病腎病的發(fā)病率日趨升高，基于此，在早期階段控制其病情發(fā)展，在臨床用藥的基礎上添加一種可靠、安全的護理措施尤為重要。為深入探究糖尿病腎病的病癥機理，研究影響其病情走向的有效護理措施，該次研究2018年1月—2019年1月期間抽取120例患者，以常規(guī)基礎護理模式為參照，著重分析優(yōu)質護理在早期糖尿病腎病患者護理中的應用價值，現(xiàn)將具體內容報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的120例早期糖尿病腎病患者為臨床研究對象，根據數字隨機法將其均分為觀察組與對照組，各占60例，分別給予不同類型的臨床護理方案。對照組患者接受常規(guī)基礎護理措施，其中男性36例、女性24例;年齡48～85歲，平均年齡（64.5±4.8）歲;病程2～10年，平均病程（5.5±1.5）年。觀察組患者在其基礎上接受優(yōu)質護理措施，其中男性37例、女性23例;年齡49～86歲，平均年齡（65.2±4.5）歲;病程2～11年，平均病程（5.8±1.6）年;所有患者均通過血糖檢測，符合糖尿病腎病診斷標準，排除其他肝、臟器官器質性損傷者;患者臨床資料完整，一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

對照組患者接受常規(guī)基礎護理措施，其中包括用藥控制、生活干預等內容，觀察組在其基礎上給予優(yōu)質護理措施，具體內容如下。

①早期宣教：臨床上開展健康宣教的方式較為陳舊，且多在病情治療過程中進行，患者容易出現(xiàn)抵觸情緒，針對糖尿病腎病患者的健康知識宣教工作需循序漸進開展。首先，需在早期階段調查患者信息，監(jiān)控其血糖水平，告知患者預防糖尿病腎病的重要性;在病情確診后，需第一時間安撫患者情緒，告知其糖尿病腎病的病癥機理、治療途徑、治療現(xiàn)狀、相關注意事項等，在此過程中，需結合患者一般資料，針對不同年齡階段、不同認知能力、不同學歷者采取不同的宣教方法，針對接受接受能力較差的患者，需反復講解，促使其能夠充分了解到糖尿病腎病的危害。②心理干預：患者入院后，因陌生環(huán)境、親人不在身邊、疾病困擾等因素影響，有極大的概率會出現(xiàn)不同程度的負面情緒?；诖耍o理人員需在患者入院前做好相應的準備，為患者準備具有個人特色的病房，引導其熟悉院內環(huán)境，促進其與病友的交流，定期開展病友交流會，消除其陌生感與孤獨感;同時，護理人員需積極、主動與患者保持溝通，保持充分的熱情，以溫柔的語氣了解患者內心想法，建立友善、樂觀的護患溝通渠道，引導患者保持樂觀的疾病態(tài)度，充分建立信任感，從而提升患者依從性。③環(huán)境護理：安撫患者情緒的同時，需做好環(huán)境護理，保障患者病房周圍的安靜，定期開窗通氣，調整溫濕度適宜，避免在患者面前討論病情，將不必要的儀器關閉，為患者營造溫馨的住院環(huán)境。④飲食護理：針對患者飲食風格，在臨床醫(yī)師的指導下，為其定制科學的飲食規(guī)劃，明確糖尿病基礎疾病的影響，指導其少食多餐，避免攝入高油脂、高脂肪酸、高糖類、刺激性食物，飲食選擇以高維生素、高纖維類食物為主，如蘋果、白糖、黑芝麻、木耳，及時補充氨基酸，避免低蛋白血癥，維持每日熱量在35 kg/d，提倡優(yōu)質低蛋白飲食，如魚肉、家禽、蛋清、牛奶等，維持蛋白質攝入在0.8～1.0 g/kg體重之內，監(jiān)測其血糖變化。同時留意患者腎小球毛細血管襻血漿流量增加和毛細血管內壓增高等血流動力學變化，確保攝入充足維生素、微量元素，包括維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，可選擇金維康，1片/d，維生素E可用至每日 11國際單位，維生素C給予0.3 g/d。指導其每日營養(yǎng)指標，確保營養(yǎng)均衡，控制糖份攝入。⑤用藥護理：護理人員需告知患者及患者家屬相應的用藥注意事項，嚴格遵從醫(yī)囑，不可自行更換藥量，用藥期間需監(jiān)測其生命體征、血糖、尿糖、血壓等指標，觀察其神志反應及瞳孔變化，從而及時判斷藥效，每周進行一次綜合檢測，確保其腎功能正常。⑥感染預防護理：監(jiān)控患者低蛋白血癥、貧血、高血壓等疾病，指導其進行相應的鍛煉，不斷強化其自身免疫力，從而避免感染，加強對呼吸道、肺部感染的監(jiān)控，做好個人衛(wèi)生，保持空氣清潔，并準備定量的抗生素藥物以控制感染的發(fā)生。

1.3? 觀察指標

①參考《糖尿病腎病改善指標》中的標準，觀察兩組患者，判定標準包括顯效、有效、無效，其中顯效：血糖水平、腎功能指標正常，患者臨床癥狀消失，未見并發(fā)癥影響[1]。有效：血糖水平、腎功能指標改善明顯，患者臨床癥狀基本消失，未見并發(fā)癥影響。無效：血糖水平、腎功能指標持續(xù)惡化，患者臨床癥狀加重，存在多種并發(fā)癥威脅。②同時觀察兩組患者血糖監(jiān)測結果、尿蛋白排泄（mALb）、尿素氮（BUN）含量及血肌酐（Cr）水平之間的差異。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組患者治療30 d后，共有顯效36例，有效20例，無效4例，綜合有效率為93.33%;對照組患者經治療30 d后，共有顯效30例（50.00%），有效18例（30.00%），無效12例（20.00%），綜合有效率為80.00%;觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.626，P=0.001）。

2.2? 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（3.15±0.72）mmol/L、（4.26±1.16）mmol/L;對照組為（4.48±0.96）mmol/L、（5.58±1.29）mmol/L;觀察組患者血糖控制水平顯著優(yōu)于對照組（t=4.624、5.655、P=0.001、0.001<0.05）。

2.3? 兩組患者尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐水平對比

觀察組患者護理前mALb、BUN、Cr水平分別為（30.32±10.25）mg/L、（10.58±1.16）mmol/L、（136.25±5.78）mol/L，對照組為（31.54±9.82）mg/L、（10.62±1.18）mmol/L、（137.95±6.15）mmol/L;兩組患者護理前對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組為（15.48±9.67）mg/L、（6.25±0.50）mmol/L、（51.92±6.58）mmol/L;對照組為（25.67±9.78）mg/L、（7.98±0.56）mmol/L、（54.88±5.76）mmol/L;觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（（t=12.525，P=0.001<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一種十分普遍的慢性疾病，其病理機制較為復雜，全球范圍內均有著較高的發(fā)病率，同時其尚無根治之法，容易引發(fā)多種類型的臨床并發(fā)癥，威脅患者器官安全。其中早期糖尿病腎病較為典型，該癥在臨床上又稱糖尿病腎小球硬化癥，多指因糖尿病影響的腎功能異常，多表現(xiàn)為腎臟微血管病變，隨著病情的發(fā)展，最終可發(fā)展至腎功能衰竭，從而威脅患者生命安全[2]。在臨床研究方面，糖尿病腎病是由于糖尿病所導致的腎臟損害，是糖尿病常見和嚴重的并發(fā)癥之一，在Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病中分別有30%～40%和15%～20%[3-4]。隨著生活習慣的改變，如營養(yǎng)過剩、高脂飲食、運動減少和生活節(jié)奏加快等因素的影響，將導致其發(fā)病率迅速上升，如若未能接受積極的治療，將導致糖尿病腎病發(fā)展為最終進階段，即終末期腎病。我國的糖尿病腎病約占尿毒癥的6%～10%;因此加強糖尿病的早期監(jiān)控，針對糖尿病腎病給予一種早期有效的護理模式至關重要[5]。臨床研究認為，導致糖尿病腎病發(fā)病的因素主要源于高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化、高血壓、高血糖、尿病腎損害等方面，在長期血糖控制不利的情況下，將導致患者血液長期處于高糖狀態(tài)，容易引起心腦血管疾病、腎病、視網膜病變、糖尿病足等嚴重后果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，針對糖尿病腎病患者開展早期控制監(jiān)控具有十分積極的臨床意義，利用優(yōu)質護理措施能夠有效提升患者疾病認知能力，改善其負面情緒，提升自身血糖控制水平，同時聯(lián)合家屬在內，做好飲食干預與身體鍛煉，從而進一步杜絕不良反應的發(fā)生，控制血壓、血糖的穩(wěn)定性，給予患者提供更加人性化、科學化的護理，繼而控制糖尿病腎病的發(fā)展，避免腎衰竭的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質護理應用于早期糖尿病腎病患者的護理中效果顯著，能夠有效提升臨床治療效果，改善血糖水平，控制尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐異常，值得進一步推廣研究。

[參考文獻]

[1]? 曹燕霞.糖尿病腎病45例優(yōu)質護理效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，6（6）：689-691.

[2]? 鄭晶晶，李劍媚，陳霄.優(yōu)質護理和常規(guī)護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對比[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：161-162.

[3]? 李宏.糖尿病腎病血液透析病人應用優(yōu)質護理的價值評定[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，23（42）：111-114.

[4]? 周彬，楊雅穎，申小紅.中醫(yī)臨床護理路徑在老年糖尿病腎病患者血液透析中的應用價值[J].中醫(yī)藥導報，2017，5（13）：128-130.

[5]? 呂菊仙，李靜，蔣芳華.優(yōu)質護理在51例糖尿病患者血液透析中的應用價值[J].貴州醫(yī)藥，2017（10）：1119-1120.

（收稿日期：2019-10-08）