協(xié)同護(hù)理對(duì)濕性老年黃斑變性患者生活質(zhì)量的影響

李紅君 葉意芬 龔雁

[摘要] 目的 分析協(xié)同護(hù)理對(duì)濕性老年黃斑變性患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年5月～2018年5月期間在我院進(jìn)行治療的116例濕性老年黃斑變性患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中58例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理;另58例觀察組患者則采用協(xié)同護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理后視力恢復(fù)情況、焦慮、抑郁情況及護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者視力提高率（91.38%）與對(duì)照組（72.42%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SAS評(píng)分（37.41±4.35）、SDS評(píng)分（38.54±4.74）與對(duì)照組SAS評(píng)分（46.65±4.89）、SDS評(píng)分（49.54±5.16）比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組身體機(jī)能（34.53±3.07）、精神心理（36.52±3.43）、癥狀和視功能（41.78±4.00）、社會(huì)功能（34.93±4.12）及生活質(zhì)量總分（152.72±11.80）與對(duì)照組身體機(jī)能（26.20±2.84）、精神心理（28.50±2.66）、癥狀和視功能（34.35±3.87）、社會(huì)功能（29.84±4.03）及生活質(zhì)量總分（115.48±10.24）相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 協(xié)同護(hù)理用于濕性老年黃斑變性患者中效果明顯，可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 濕性老年黃斑變性;協(xié)同護(hù)理;視力;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0159-04

Effect of collaborative nursing on quality of life in patients with wet age-related macular degeneration

LI Hongjun1 YE Yifen1 GONG Yan2

1.Nursing Department， Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315100， China; 2.Department of Ophthalmology， Ningbo Eye Hospital， Ningbo 315100， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of collaborative nursing on the quality of life of patients with wet age-related macular degeneration. Methods A total of 116 patients with wet age-related macular degeneration who were treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were included in the study， and were randomly divided into two groups using random number table. 58 of them were given routine nursing（control group）; the other 58 patients were given collaborative nursing（observation group）. The visual acuity recovery situation after nursing， anxiety， depression and quality of life before and after nursing were compared between the two groups. Results After nursing， the visual acuity improvement rate of the observation group（91.38%） was higher than that of the control group（72.42%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）; SAS score and SDS score of the observation group（37.41±4.35; 38.54±4.74） were lower than those of the control group（46.65±4.89; 49.54±5.16）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The physical function（34.53±3.07 vs 26.20±2.84）， psychological condition（36.52±3.43 vs 28.50±2.66）， symptoms and visual function （41.78±4.00 vs 34.35±3.87）， social function （34.93±4.12 vs 29.84±4.03） and total quality of life （152.72±11.80 vs 115.48±10.24） of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Collaborative nursing is effective in patients with wet age-related macular degeneration. With contribution to promoting vision recovery， relieving anxiety and depression and improving patients' quality of life， it is worthy of clinical popularization.

[Key words] Wet age-related macular degeneration; Collaborative care; Vision; Quality of life

近年來，隨著我國人口步入老齡化，與年齡有關(guān)的疾病也在不斷增加，黃斑變性就是目前較常見的一種影響老年人視力的眼科疾病[1]。濕性老年黃斑變性患者患眼視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn)新生血管生成、黃斑區(qū)出血、水腫等，造成患者視力下降，嚴(yán)重者眼底會(huì)出現(xiàn)凸起斑塊，嚴(yán)重影響患者日常生活，降低其生活質(zhì)量[2-3]。臨床上常采用玻璃體注射藥物治療該病，雖有一定的療效，但因注射部位較為特殊，需護(hù)理人員細(xì)致、小心，因此對(duì)護(hù)理工作的要求較高[4]。為探索有效的護(hù)理模式，確保治療的成功與預(yù)后，本研究特選取116例濕性老年黃斑變性患者進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年5月～2018年5月期間在我院進(jìn)行治療的116例濕性老年黃斑變性患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組58例患者中男36例，女22例;年齡60～78歲，平均（64.34±5.22）歲，病程0.4～3年，平均（2.11±0.60）年;其中20例左眼，22例右眼，16例雙眼。觀察組58例患者中男34例，女24例;年齡62～80歲，平均（65.54±6.84）歲，病程0.3～3.2年，平均（2.15±0.52）年;其中22例左眼，24例右眼，12例雙眼。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，其研究目的、護(hù)理方法等均已告知患者及其家屬，并簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程、患眼等無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃斑變性的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②所有患者均行雷珠單抗球內(nèi)注射治療;③語言表達(dá)能力良好、精神狀態(tài)正常;④其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并外傷性眼病者、白內(nèi)障者;②心、肝功能嚴(yán)重?fù)p害或手術(shù)耐受力差者;③本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后先行術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前3 d起讓患者使用左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行清潔滴眼，每次1滴，每天4次。術(shù)前采用奧布卡因滴眼液對(duì)患者眼表局部進(jìn)行表面麻醉，眼部消毒后應(yīng)用5%聚維酮碘對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行90 s沖洗消毒，然后應(yīng)用30 G注射針頭于睫狀體平坦部進(jìn)針，在玻璃體腔內(nèi)注射0.05 mL雷珠單抗注射液，隨后將針頭拔出并立即用消毒棉球壓住注射口片刻，術(shù)后用抗生素眼膏包眼。

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后注意事項(xiàng)告知、遵醫(yī)囑行消毒、注意患者體征改變，做好用藥及生活指導(dǎo)、術(shù)后按時(shí)復(fù)查等。

觀察組患者則采用協(xié)同護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)熟練掌握患者基本資料，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者正確使用左氧氟沙星滴眼液，讓患者掌握用藥時(shí)間及手法，注意眼周清潔，不可進(jìn)行揉眼等不衛(wèi)生行為。②健康宣教：向患者及其家屬詳細(xì)介紹黃斑變性的相關(guān)知識(shí)，包括其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及進(jìn)行雷珠單抗球內(nèi)注射治療的優(yōu)勢(shì)。③心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，耐心解答患者的疑問，幫助其緩解焦慮等情緒，讓家屬多給予患者鼓勵(lì)及支持，增強(qiáng)患者的治療積極性。④生活指導(dǎo)：在家屬的監(jiān)督下，糾正患者的不良生活方式，讓患者戒煙戒酒，避免日光暴曬，強(qiáng)光下出行應(yīng)佩戴遮陽帽、遮光眼鏡;飲食上多補(bǔ)充鋅制劑、類胡蘿卜素食物以及維生素C、E。⑤術(shù)后隨訪：出院前告知患者及其家屬術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需每周1次到院復(fù)查。平時(shí)可通過電話、微信等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者及家屬的知識(shí)漏洞進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，解答患者疑問等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理后視力恢復(fù)情況。視力恢復(fù)分為三種情況，視力穩(wěn)定：即視力變化在1行以內(nèi);視力提高：視力提高2行及2行以上;視力下降：視力下降2行及2行以上。

（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者抑郁、焦慮情緒進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)均有20個(gè)項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重。

（3）對(duì)比兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用視功能損害眼病患者生活質(zhì)量量表[6]進(jìn)行評(píng)分，包括身體機(jī)能、精神心理、癥狀和視功能、社會(huì)功能四個(gè)方面，共20個(gè)指標(biāo)，評(píng)分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后視力恢復(fù)情況對(duì)比

護(hù)理后，觀察組患者視力提高率與對(duì)照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組護(hù)理后視力恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況對(duì)比

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分無明顯差異（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況對(duì)比（x±s，分）

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組身體機(jī)能、精神心理、癥狀和視功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分均無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組評(píng)分均有所升高，但觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，我國老年性黃斑變性的發(fā)病率不斷增高。有研究顯示[7-8]，黃斑變性的發(fā)生多因年齡增長(zhǎng)，黃斑結(jié)構(gòu)改變、功能衰退，眼底處盤膜殘留，逐漸堆積形成疣或Bruch膜發(fā)生破裂，使得黃斑區(qū)視網(wǎng)膜后生長(zhǎng)出異常的新生血管，這些新生血管十分脆弱，容易發(fā)生出血和液體滲漏，從而導(dǎo)致黃斑部水腫隆起，黃斑受到破壞。濕性老年性黃斑變性的早期癥狀是視物扭曲，眼底有滲出物或瘢痕組織，病情加重會(huì)致盲，嚴(yán)重影響患者的日常生活[9]。臨床上常采用玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療該病，并取得了一定的效果，但由于藥物特殊性及手術(shù)部位較敏感，需要醫(yī)生、護(hù)士、患者的密切配合，且術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[10]。因此，合理、有效的護(hù)理方案可確保治療的成功及預(yù)后。

傳統(tǒng)護(hù)理僅重視對(duì)醫(yī)囑的完成度，注重藥物配置及使用，對(duì)黃斑變性的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等講解較少，患者的擔(dān)憂及疑問不能及時(shí)解決，長(zhǎng)時(shí)間的心理壓抑會(huì)影響預(yù)后;加上護(hù)士在信息傳達(dá)上習(xí)慣單線傳達(dá)，即僅傳達(dá)給患者或患者家屬，使得醫(yī)患溝通不暢或患者配合度不高[11-12]。協(xié)同護(hù)理模式是充分利用現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人力資源，醫(yī)護(hù)工作者、患者及家屬三者之間加強(qiáng)溝通，開展協(xié)作式護(hù)理，讓患者及家屬參與到護(hù)理過程中，可培養(yǎng)患者及家屬的護(hù)理能力，促進(jìn)其主觀能動(dòng)性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者視力提高率、生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較高，SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯較低（P<0.05）。觀察組護(hù)理人員通過術(shù)前護(hù)理工作，與患者及家屬充分溝通，了解患者的身體及基本病情現(xiàn)狀，針對(duì)不同的個(gè)體差異及患病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者家屬做好提醒及協(xié)助工作，讓患者充分掌握左氧氟沙星滴眼液的使用方法及使用頻率，注意患眼衛(wèi)生保持情況，避免術(shù)前細(xì)菌感染，進(jìn)而為手術(shù)的順利進(jìn)行做好準(zhǔn)備[15];對(duì)患者及家屬進(jìn)行黃斑變性相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者及家屬了解到該病的發(fā)病原因、治療方法、治療過程中的注意事項(xiàng)以及術(shù)后必要的眼部衛(wèi)生護(hù)理情況，避免術(shù)后眼部發(fā)生炎癥，影響到患者的預(yù)后恢復(fù)[16];護(hù)理人員通過心理護(hù)理工作，充分掌握患者的情志變化，針對(duì)患者恐懼、擔(dān)憂等情緒，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，詳細(xì)講解黃斑變性手術(shù)的可治愈性，同時(shí)引導(dǎo)患者積極樂觀的情緒，轉(zhuǎn)移負(fù)面情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[17];讓家屬監(jiān)督并幫助患者糾正不良生活方式，減少看手機(jī)、玩電腦的時(shí)間，注意用眼疲勞;改變飲食習(xí)慣，多食用有益于視力的水果蔬菜，同時(shí)保持眼部衛(wèi)生，教會(huì)患者家屬輔助護(hù)理知識(shí)，做好術(shù)后護(hù)理工作，引導(dǎo)患者和家屬加入護(hù)理過程中?？梢?，協(xié)同護(hù)理能提高患者及家屬的護(hù)理參與度，焦慮、抑郁情緒得到緩解，使患者能積極、主動(dòng)配合治療，從而促進(jìn)患者視力的恢復(fù)[18]。濕性老年黃斑變性的恢復(fù)進(jìn)程較長(zhǎng)，加上老年患者不便經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，護(hù)理人員可通過電話、微信等方式對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，針對(duì)患者及家屬的知識(shí)漏洞進(jìn)行指導(dǎo)，這樣就將護(hù)理支持延伸到患者出院后，不僅增強(qiáng)了患者居家康復(fù)效果，還能提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜述所述，協(xié)同護(hù)理用于濕性老年黃斑變性患者中效果明顯，可促進(jìn)患者視力恢復(fù)，緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-11-08）