認知行為干預對首發(fā)精神分裂癥患者自知力及生活質量的影響

李素榮 王軼虎

[摘要] 目的 探討認知行為干預對首發(fā)精神分裂癥患者自知力及生活質量的影響。 方法 選取2018年1～11月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者90例，根據隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組予以常規(guī)對癥治療，觀察組在此基礎上采用認知行為干預，比較兩組患者自知力、臨床癥狀改善情況、生活質量及復發(fā)率。 結果 與對照組比較，觀察組患者自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）各分量表評分、精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）各維度評分及復發(fā)率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 實施認知行為干預能明顯恢復首發(fā)精神分裂癥患者自知力，有效緩解臨床癥狀，改善生活質量，減少疾病復發(fā)。

[關鍵詞] 首發(fā)精神分裂癥;認知行為干預;自知力;生活質量

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0107-04

Effect of cognitive behavioral intervention on self-knowledge and quality of life in first-episode schizophrenia patients

LI Surong? ?WANG Yihu

Department of Psychiatry， Huzhou Third People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of cognitive behavioral intervention on the self-knowledge and quality of life of first-episode schizophrenia patients. Methods 90 patients with first-episode schizophrenia admitted in our hospital from January to November 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group received routine symptomatic treatment. The observation group received cognitive behavioral intervention based on the above treatment. The self-knowledge， improvement of clinical symptoms， quality of life and recurrence rate between the two groups were compared. Results Compared with those of the control group， the scores of the self-knowledge and treatment attitude questionnaire（ITAQ） in the observation group were higher， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with those of the control group， the scores of the positive and negative symptom scales（PANSS）， the each dimension score of the quality of life of the schizophrenia patients（SQLS） and recurrence rate of the observation group were lower， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of cognitive behavioral intervention can significantly restore the self-knowledge of first-episode schizophrenia patients， effectively alleviate clinical symptoms， improve quality of life， and reduce disease recurrence.

[Key words] First-episode schizophrenia; Cognitive behavioral intervention; Self-awareness; Quality of life

精神分裂癥作為一類重性精神病，具有較高的發(fā)病率。該病是由一組癥狀群組成的臨床綜合征，涉及感知覺、思維、認知功能、情感等多方面障礙，其中以認知缺陷的發(fā)生率較高，約占85%，且隨著病情的進展而逐漸衰退。如不及時有效治療，則會影響患者生命質量，增加家庭和社會負擔[1，2]。目前，抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療手段，治療過程中強調早期、足量、足療程的用藥原則[3，4]。但臨床工作發(fā)現(xiàn)，部分精神分裂癥患者的治療效果并不理想，究其原因與服藥依從性水平有關，而服藥依從性水平又與患者疾病認知程度關系密切[5]。但由于首發(fā)精神分裂癥患者是初次發(fā)病，普遍對疾病知識缺乏了解，往往治療依從性較低，造成預后不良。目前，心理治療在精神分裂癥的治療和康復中發(fā)揮了重要作用，逐漸引起臨床學者的關注，其中認知行為干預的研究較多，多集中在對患者服藥依從性的影響，而關于認知行為干預對其自知力和生活質量的影響研究較少[6]。為此，本研究探討認知行為干預對首發(fā)精神分裂癥患者自知力及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～11月本院收治的首發(fā)精神分裂癥患者90例，根據隨機數字表法分為兩組，各45例。（1）納入標準：符合《ICD-10》[7]中關于精神分裂癥診斷標準;均首次發(fā)病，入院前未接受系統(tǒng)的抗精神病藥物治療，病程≤5年;年齡18～50歲，受教育年限≥6年。（2）排除標準：合并中樞神經系統(tǒng)疾病者;因器質病變、藥物或精神活性物質等因素所致的精神障礙;既往有影響認知功能的軀體疾病者;吸毒者;中途退出研究者。對照組中，男29例，女16例;年齡21～48歲，平均（33.67±6.33）歲;住院天數52～110 d，平均（80.53±14.25）d。觀察組中，男32例，女13例;年齡19～47歲，平均（33.58±6.26）歲;住院天數50～108 d，平均（80.34±14.18）d。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予患者奧氮平治療，起始劑量為5 mg/d，1次/d，經過臨床評估后，劑量可增加至10～20 mg/d。根據患者具體病情決定藥物劑量。對照組予以常規(guī)對癥干預，即講解精神分裂癥相關知識，包括發(fā)病原因、癥狀、治療方法、危險因素、預后等，告知家屬治療期間護理要點，并注意患者情緒變化，給予心理支持。觀察組在對照組治療基礎上采用認知行為干預，具體如下：（1）認知干預：入院后每天組織患者學習精神分裂癥知識，并通過發(fā)放精神分裂癥健康教育處方和觀看相關視頻，引導患者正確認識精神分裂癥，并在課后抽查患者掌握情況，對于學習良好者給予表揚和獎勵。（2）心理干預：心理診斷階段，加強護患溝通，建立良好的協(xié)作關系，并全面了解患者基本情況，包括性格特點、語言特點、思維內容、家庭環(huán)境、生活經歷等;根據收集的資料判斷患者的心理抵抗能力、心理康復能力及環(huán)境適應能力等;并結合患者具體病情、認知程度和家庭經濟情況，分析存在的不良情緒及其產生原因。①領悟階段：采取列舉案例、組織辯論會、角色扮演等方式，幫助患者了解自身存在的不良情緒，并認識到不良情緒產生的原因和對疾病的影響。②修通階段：采取自我提問、信念辯論等方法，改變不合理情緒。③再教育階段：加強心理疏導，鼓勵患者主動應對，采取放松技術、暗示療法等方式，消除負面情緒，并教會患者情緒的調節(jié)方法，維持情緒穩(wěn)定。（3）行為訓練：口頭指導患者進行全身肌肉放松訓練，即患者隨意躺在床上，雙手放于身體兩側，閉上雙眼，跟隨護士指導語放松肌肉，每次20 min，可在心理干預后進行。（4）閱讀療法：推薦一些書籍如《大眾心理學》、《站起來》、《命運》等，并囑咐患者自行閱讀，并寫閱讀筆記。干預頻率為每周1次，每次40～60 min，共6次;患者如出院應通過家庭訪視進行認知行為干預。

1.3 觀察指標

（1）自知力。于干預前及干預6周采用自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）[8]評估兩組患者自知力，問卷共11個項目，每個項目依次賦值0～2分，0分表示沒有認識，1分表示部分認識，2分表示全部認識，總分22分，分數越高，說明患者自知力越高。（2）臨床癥狀。同時采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[9]評估兩組患者臨床癥狀改善情況，量表共30個項目，分為3個分量表，即陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理學癥狀，各項目均采用1～7級評分法，無癥狀計為1分，極重度計分7分，分數越高，癥狀越嚴重。（3）生活質量。采用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）[10]評估兩組患者生活質量，量表包含30個條目，分為心理社會、精力/動力、癥狀/不良反應3個維度，各條目采用0～4級計分，0分表示從來沒有，4分表示總是如此，分數越低，生活質量越高。（4）復發(fā)率。隨訪6個月統(tǒng)計兩組患者復發(fā)率，復發(fā)界定標準：患者經系統(tǒng)的藥物治療后，病情逐漸穩(wěn)定，陽性和陰性癥狀消失，自知力恢復，隨訪期間患者癥狀重新出現(xiàn)或加重，并且影響社會功能或需住院治療，則判定為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ITAQ評分比較

干預前兩組患者ITAQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6周兩組患者ITAQ評分較干預前均明顯升高，且觀察組患者ITAQ評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者ITAQ評分比較（x±s，分）

2.2兩組患者PANSS評分比較

干預前兩組患者PANSS各分量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6周兩組患者PANSS各分量表評分較干預前均明顯降低，且觀察組患者PANSS各分量表評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者SQLS評分比較

干預前兩組患者SQLS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預6周兩組患者SQLS各維度評分較干預前均明顯降低，且觀察組患者SQLS各維度評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 復發(fā)率

對照組患者復發(fā)率為22.22%（10/45），觀察組患者復發(fā)率6.67%（3/45），觀察組患者復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討論

精神分裂癥作為精神科疾病之一，反復發(fā)作，病情遷延，嚴重影響患者生活質量[11]。目前，精神分裂癥患者經系統(tǒng)的抗精神病藥物治療雖能有效控制病情進展，但因受到患者依從性的影響，容易加重病情，延長治療時間，不僅給家庭帶來極大的負擔，還可能造成患者精神殘疾[12-14]。李春陽等[15]研究中，對118例出院精神分裂癥患者進行調查，調查發(fā)現(xiàn)，約有56.8%的患者存在服藥依從性較差的問題。同時通過多因素Logistic回歸分析得出，服藥次數、病情嚴重程度和自知力是影響精神分裂癥患者服藥依從性的危險因素。為此，如何恢復精神分裂癥患者自知力和控制臨床癥狀是臨床研究的重點課題。近年來，臨床學者逐漸將研究焦點集中于認知行為干預對首發(fā)精神分裂癥患者的影響。曹九英等[16]研究中，通過追蹤調查發(fā)現(xiàn)，對首發(fā)精神分裂癥患者采用認知行為干預，能顯著提高患者服藥依從性和自知力，提升生活質量。由此說明，給予首發(fā)精神分裂癥患者認知行為干預具有重要意義。

認知行為干預作為一種心理治療方法，最先在英國開展起來。該療法是建立在患者自我康復的基礎上，通過規(guī)范化干預措施，不僅糾正患者錯誤認知，改變其不合理思維方式，還利于緩解病情，提高生命質量[17]。方文莉等[18]研究表明，在精神分裂癥患者治療中應用認知行為干預，能顯著提高患者自知力，增強認知功能，有效促進患者康復。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者ITAQ評分均較高，PANSS各分量表評分較低，說明通過認知行為干預，可提升自知力，減輕臨床癥狀程度，這與李娜[19]研究結果相似。分析其原因在于通過認知干預，即組織患者學習精神分裂癥知識、發(fā)放精神分裂癥健康教育處方和觀看相關視頻等措施，可糾正患者錯誤認知，逐漸形成正確的認識，促使患者嚴格執(zhí)行遵醫(yī)囑服藥，利于減輕疾病臨床癥狀;通過心理干預，通過心理診斷、領悟、修通、再教育4個階段，可使患者明確不良情緒的負性影響，掌握情緒調節(jié)方法，有助于提升患者情緒管理能力，進而改善精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，促進患者自知力的恢復。同時通過行為訓練和閱讀療法，能進一步放松患者情緒，有利于調動患者主觀能動性，增強治療配合度。此外，本研究結果還顯示，與對照組比較，觀察組患者SQLS各維度評分及復發(fā)率均較低，說明通過認知行為干預，可提高生活質量，降低復發(fā)率，這與王長虹等[20]研究結果一致。分析其原因在于通過糾正患者認知、改變不合理思維、全身肌肉放松訓練等措施，能明顯調節(jié)患者負面情緒，建立正確、積極的治療態(tài)度，進而延緩病情發(fā)展，提高生存質量，有效預防疾病再次復發(fā)。

綜上所述，實施認知行為干預，能明顯恢復首發(fā)精神分裂癥患者自知力，有效緩解臨床癥狀，改善患者生活質量，減少疾病復發(fā)。

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（收稿日期：2019-07-19）