心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)改善老年患者睡眠障礙的研究

謝萍香　王桃

[摘要]目的 探討心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年患者睡眠障礙的影響。方法 選取2014年6月～2016年2月住院的120例睡眠障礙的老年患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理、認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組患者在入院時(shí)，護(hù)理干預(yù)4、8周后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分。結(jié)果 與入院時(shí)比較，兩組患者干預(yù)4、8周后的PSQI評(píng)分逐漸降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；入院時(shí)，兩組的PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)4、8周后，實(shí)驗(yàn)組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年睡眠障礙患者改善睡眠質(zhì)量發(fā)揮重要作用，且效果顯著，具有較高的臨床實(shí)用性和推廣性。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；認(rèn)知行為干預(yù)；老年患者；睡眠障礙；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0156-03

[Abstract]Objective To study the influence of psychological nursing combined with cognitive behavioral intervention on sleep disorders in elderly patients.Methods 120 elderly patients with sleep disorders and in the hospital from June 2014 to February 2016 were selected，and they were randomly divided into control group and experimental group，and there were 60 cases in each group.Two groups of patients were given the routine nursing measures，while the experimental group was given psychological nursing and cognitive behavior intervention.Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score on admission and after 4，8 weeks nursing intervention between two groups were compared.Results Compared with on admission，PSQI score after 4，8 weeks nursing intervention in the two groups decreased and there was a statistical difference in the same group （P=0.000）.There was no statistical difference of PSQI score between two groups （P>0.05），after 4，8 weeks nursing intervention，PSQI score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）.After intervention，the score of sleep quality，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder and hypnotic drugs in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Psychological nursing combined with cognitive behavioral intervention plays an important role in improving sleep quality in elderly patients with sleep disorders，and has a significant effect，and has a higher clinical practicability and popularization.

[Key words]Psychological nursing；Cognitive behavioral intervention；Elderly patients；Sleep disorder；Nursing

睡眠是人的生理需要，良好的睡眠質(zhì)量讓人身心愉悅，但調(diào)查結(jié)果顯示：93%的老年住院患者有不同程度的失眠，其中入睡困難是老年患者失眠的主要類型[1]。老年患者由于生理、心理、住院環(huán)境、疾病影響引起睡眠障礙，從而影響生活質(zhì)量，誘發(fā)、加重軀體疾病[2]；有的患者甚至由于長期失眠而出現(xiàn)精神緊張、抑郁或者焦慮等負(fù)性情緒而造成不良事件的發(fā)生。例如：夜間頻繁起床而增加摔傷等意外事件發(fā)生[3]。目前，改善老年患者睡眠障礙是老年科護(hù)理工作中重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的途徑之一[4]。因此，對(duì)老年患者睡眠障礙實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)具有顯著效果。心理護(hù)理能有效疏導(dǎo)患者情緒，改善患者睡眠；而認(rèn)知行為干預(yù)（cognitive behavioral therapy，CBT）著重改善患者錯(cuò)誤認(rèn)知，并結(jié)合行為訓(xùn)練，來改善患者的不依從行為[5]。本研究筆者進(jìn)一步探析心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)改善老年患者睡眠障礙的效果，前瞻性選取在我院住院治療的120例有睡眠障礙的老年患者為研究對(duì)象，探討心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年患者的睡眠障礙所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)江門市衛(wèi)生局、本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，在患者或者家屬知情同意并簽署知情同意書前提下，前瞻性選擇2014年6月～2016年2月在廣東省江門市第三人民醫(yī)院老年科住院的120例睡眠障礙患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前均未使用抗焦慮藥、精神病藥、抗抑郁藥的老年睡眠障礙患者；②入院后進(jìn)行睡眠評(píng)定存在失眠者；③思維正常，意識(shí)清楚，能正確理解以及回答問題；④所有患者年齡≥60歲，發(fā)病后72 h內(nèi)入院；⑤腦梗死或者腦出血的診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥精神疾病、器質(zhì)性睡眠障礙、軀體疾病及藥物使用等因素引發(fā)的睡眠障礙；②存有意識(shí)障礙，同時(shí)伴顯著的焦慮和疼痛；③既往有嚴(yán)重的睡眠障礙史，例如周期性肢體運(yùn)動(dòng)、慢性失眠、睡眠呼吸暫停及不寧腿綜合征；④存有顯著的癡呆和認(rèn)知障礙，且長期從事夜間工作者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組中男29例，女31例；年齡（65.00±73.00）歲，平均（69.00±2.19）歲；平均病程（12.10±6.23）年；平均受教育年限（13.67±4.67）年。實(shí)驗(yàn)組中男32歲，女28歲；年齡（61.00±72.00）歲，平均（66.50±2.34）歲；平均病程（11.89±5.34）年；平均受教育年限（12.67±3.78）年。兩組患者在性別、年齡、病程及受教育程度等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組實(shí)施為期8周（2個(gè)療程）的常規(guī)護(hù)理措施，如為老年患者提供良好的睡眠環(huán)境，病室保持安靜，空氣流通，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活、睡眠習(xí)慣。睡前熱水泡腳，多喝牛奶促進(jìn)睡眠，禁飲咖啡、濃茶等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)，護(hù)理周期為8周（2個(gè)療程），具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1心理護(hù)理 入院后第1周每晚18時(shí)給予患者心理輔導(dǎo)，消除因住院引起的緊張、焦慮，幫助患者盡快適應(yīng)住院生活。安排相處融洽的病友同室，減少住院寂寞感，指導(dǎo)患者自行心理調(diào)整，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。

1.2.2睡眠行為[6] ①松弛療法：每晚20：00對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施松馳療法，15 min/次。讓患者保持身心、肌肉放松，利于患者盡早入睡、降低驚醒水平，促進(jìn)深度睡眠。松弛療法包括生物反饋治療、深思訓(xùn)練、自身訓(xùn)練及進(jìn)行性的松弛訓(xùn)練等。②認(rèn)知療法：一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良睡眠習(xí)慣、對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知現(xiàn)象時(shí)及時(shí)糾正，建立有效應(yīng)對(duì)睡眠狀況的信心，告知患者對(duì)睡眠質(zhì)量要求個(gè)體差異性大，重點(diǎn)在于睡眠質(zhì)量并非睡眠時(shí)間，降低因想睡覺而失眠出現(xiàn)的焦慮。③睡眠限制：通過減少臥床時(shí)間，提高有效睡眠率。一般將老年患者睡眠時(shí)間限制在5～7 h/晚，計(jì)算患者的睡眠效率，>90%可適當(dāng)增加臥床時(shí)間，<80%減少臥床時(shí)間為15 min/晚，80%～90%不改變臥床時(shí)間。④物理誘導(dǎo)睡眠：1次/周，15～20 min/次，通過對(duì)患者刺激控制、光照及理療儀，改變患者睡眠至睡醒的周期，調(diào)整腦電波的活動(dòng)，進(jìn)而減少覺醒現(xiàn)象，提高睡眠質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)分，患者在入院時(shí)，護(hù)理干預(yù)4、8周后進(jìn)行PSQI評(píng)分，PSQI包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物等5方面，總分為0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，以>7分作為睡眠障礙的參考值[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析，當(dāng)P<0.05時(shí)表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)，護(hù)理干預(yù)4、8周后PSQI評(píng)分的比較

與入院時(shí)比較，兩組患者干預(yù)4、8周后的PSQI評(píng)分逐漸降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；入院時(shí)，兩組的PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4、8周后，實(shí)驗(yàn)組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后PSQI各項(xiàng)因子評(píng)分的比較

兩組患者入院時(shí)睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周后，實(shí)驗(yàn)組的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3討論

睡眠障礙對(duì)老年患者的生理及心理均會(huì)造成一定的不良影響，致使患者精神差、注意力下降，甚至導(dǎo)致老年癡呆，并加速人體衰老的進(jìn)程，引發(fā)抑郁癥等精神疾病，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺傾向[8]。研究[9]顯示，老年患者睡眠障礙除與冠心病、糖尿病、呼吸道疾病等慢性疾病有關(guān)聯(lián)外，心理因素也是導(dǎo)致睡眠障礙的重要病因，隨著年齡增加，患者生活中負(fù)性生活事件、家庭問題等可增加老年人抑郁癥的發(fā)生率，睡眠障礙是抑郁癥的表現(xiàn)之一。近年來的研究[10]顯示，不良睡眠行為也是導(dǎo)致老年人睡眠障礙的重要因素，睡眠無規(guī)律、睡前飲酒、吸煙、長期臥床久坐、無午睡習(xí)慣等多種行為均可影響睡眠質(zhì)量，認(rèn)知行為療法是美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)1級(jí)推薦的非藥物療法[11]。本研究針對(duì)心理、睡眠行為等影響睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，采用心理護(hù)理降低患者的不良心理情緒，采用認(rèn)知行為干預(yù)改變患者的睡眠的信念系統(tǒng)，發(fā)揮患者睡眠自我管理效能，多措施并舉改善患者的失眠癥狀。

對(duì)失眠患者而言，失眠往往存在一個(gè)較典型的惡性循環(huán)，患者過度的擔(dān)心能否安心入睡和夸大失眠后果，在一定程度上引發(fā)患者心理和生理的覺醒，使患者的失眠問題變得更加嚴(yán)重[12]。然而，患者常常認(rèn)識(shí)不到自己錯(cuò)誤的信念以及不良的心態(tài)均會(huì)影響到患者的睡眠，且不會(huì)樂意的接受改正信念能有效的改善睡眠的正確指導(dǎo)[13]。本研究通過調(diào)整患者心理情緒，改變患者對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者建立起能夠自主有效地應(yīng)付睡眠障礙問題的信心[14]。當(dāng)患者受到焦慮、壓力、恐懼等因素困擾時(shí)，僅單一的放松訓(xùn)練效果不顯著[15]，在本研究中，患者常告訴護(hù)理人員當(dāng)他們受到一些持續(xù)不斷的想法所纏繞或者感覺到抑郁和焦慮時(shí)，他們會(huì)覺得放松訓(xùn)練很艱難，因此，聯(lián)合心理護(hù)理和一些更積極的方法如集中思想、停止思維活動(dòng)等訓(xùn)練會(huì)更適合這種情況[16]。

PSQI量表由匹茲堡醫(yī)學(xué)中心Buysse博士提出，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測(cè)評(píng)結(jié)果具有良好的相關(guān)性，是常用的睡眠質(zhì)量調(diào)查量表[17]。本研究結(jié)果提示心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)后對(duì)老年患者住院期間PSQI評(píng)分的改善情況優(yōu)于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在睡眠質(zhì)量、時(shí)間、效率、睡眠障礙及催眠藥物使用等各因子評(píng)分中具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年患者睡眠質(zhì)量的提高發(fā)揮重要作用，且成效顯著，具有較高的臨床實(shí)用性和推廣性。

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（收稿日期：2017-03-14 本文編輯：許俊琴）