老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

于海永 杜振元

[摘要] 目的 為了更好的判斷老年急性腦梗死患者的預(yù)后，分析老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從2017年1月～2018年12月來(lái)我院就診的急性腦梗死患者中選取120例作為此次研究對(duì)象，回顧性分析入組患者的臨床資料并根據(jù)90 d改良Rankin量表（mRS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將入組患者分為對(duì)照組（預(yù)后良好組）68例和觀察組52例，詳細(xì)記錄兩組患者的一般資料及各項(xiàng)生化數(shù)據(jù)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者不同數(shù)據(jù)間差異。 結(jié)果 既往房顫病史、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血清糖化血紅蛋白水平、同型半胱氨酸水平、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、大面積腦梗死是影響老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素（P<0.05）;通過(guò)多因素分析發(fā)現(xiàn)，既往房顫病史、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血清糖化血紅蛋白水平、同型半胱氨酸水平、大面積腦梗死是導(dǎo)致老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）;血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平對(duì)老年急性腦梗死患者預(yù)后具有一定的參考價(jià)值。 結(jié)論 老年急性腦梗死患者入院時(shí)監(jiān)測(cè)其血清糖化血紅蛋白和同型半胱氨酸水平，有利于指導(dǎo)臨床正確評(píng)估患者預(yù)后，意義重大，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年急性腦梗死;同型半胱氨酸（Hcy）;血清糖化血紅蛋白;尿酸;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0038-04

Predictive value of serum glycosylated hemoglobin，homocysteine and uric acid on prognosis in elderly patients with acute cerebral infarction

YU Haiyong? ?DU Zhenyuan

Department of Neurology，the Second Hospital of Chaoyang City in Liaoning Province，Chaoyang? ?122000，China

[Abstract] Objective To better judge the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction，and to analyze the predictive value of serum glycosylated hemoglobin，homocysteine and uric acid levels in elderly patients with acute cerebral infarction. Methods According to the requirements of the random principle，120 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. The clinical data of the patients enrolled were retrospectively analyzed. The patients were divided into 68 patients in the control group（good prognosis group）and 52 patients in the observation group，according to the 90 d modified Rankin scale（mRS） scoring standard. The general data and biochemical data of the two groups were recorded in detail.The differences between different data of two groups were analyzed by statistical software. Results The study data showed that previous history of atrial fibrillation，NIHSS score at admission，serum glycosylated hemoglobin level，homocysteine level，activated partial thrombin time（APTT），and large-area cerebral infarction were risk factors for the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction（P<0.05）. Multivariate analysis found that previous atrial fibrillation history，NIHSS score at admission，serum glycosylated hemoglobin， homocysteine，and large-area cerebral infarction were poor prognosis independent risk factors in elderly patients with acute cerebral infarction（P<0.05）. Serum glycosylated hemoglobin and homocysteine level had certain reference value for the prognosis of elderly patients with acute cerebral infarction. Conclusion The monitoring of serum glycosylated hemoglobin and homocysteine？levels in elderly patients with acute cerebral infarction is helpful to guide the clinical evaluation of patients' prognosis. It is of great significance and worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly acute cerebral infarction; Homocysteine（Hcy）; Serum glycosylated hemoglobin; Uric acid; Prognosis

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，伴隨我國(guó)老年人口數(shù)量增加及生活方式的改變，老年急性腦梗死的發(fā)病率有明顯增加并呈逐步年輕化的趨勢(shì)，由于死亡率和致殘率相對(duì)較高，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。有報(bào)道稱，要避免老年急性腦梗死的發(fā)生，關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制致病的高危因素，近年來(lái)伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，大量研究證實(shí)血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，是引發(fā)急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。為了更好的判斷老年急性腦梗死患者的預(yù)后，本院根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求從2017年1月～2018年12月接診的急性腦梗死患者中選取120例作為此次研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析以探討老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，取得了一定的研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則相關(guān)要求選取2017年1月～2018年12月來(lái)我院就診的急性腦梗死患者120例作為研究對(duì)象，回顧性分析所選擇的患者的臨床一般資料，按照90 d改良Rankin量表（mRS）評(píng)分準(zhǔn)則將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，分別為68例與52例。對(duì)照組的68例患者中，男35例，女33例;年齡60～85歲，平均（65.20±6.73）歲，平均病程（2.03±0.54）d。觀察組52例患者中，男28例，女24例;年齡61～83歲，平均（64.15±10.20）歲，平均病程（1.98±0.51）d。此次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員討論通過(guò)且患者及家屬對(duì)本次研究表示知情并簽訂同意書。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1? ?兩組臨床資料情況比較

1.2 方法

詳細(xì)記錄兩組患者的一般資料（如年齡、性別、既往病史等）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分（NIH stroke scale，NIHSS）、血清糖化血紅蛋白（glycated he-moglobin，GHb）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、尿酸水平（Uric acid，UA）等數(shù)據(jù)。其中血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平等由本院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢測(cè)，在患者空腹情況下抽取靜脈血，應(yīng)用免疫分析法測(cè)定血清糖化血紅蛋白值，應(yīng)用速率法測(cè)定同型半胱氨酸值，應(yīng)用酶比色法測(cè)尿酸水平，過(guò)程嚴(yán)格遵說(shuō)明書要求執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組老年急性腦梗死患者單因素，并進(jìn)行多因素回歸分析。其中從發(fā)病直至入院治療時(shí)間定義為患者局部引發(fā)肌體感到無(wú)力感與言語(yǔ)不清晰等神經(jīng)性損傷的時(shí)間直至進(jìn)入醫(yī)院接受診斷與治療的時(shí)間差。（2）大面積腦梗死一般通過(guò)分型可以初步定義為超過(guò)腦葉數(shù)量一個(gè)的大腦半球梗死，梗死直徑>5 cm的稱之為大面積梗死。（3）根據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者出院3個(gè)月的神經(jīng)功能，評(píng)分0～2分：具有臨床性癥狀，但在臨床上無(wú)顯著性的功能障礙;3分：殘疾程度為輕度;4分：殘疾程度為中度，患者可以獨(dú)立走路，但仍需要借助于一些工具;5分：殘疾程度為重度，平日的生活幾乎全部由其他人幫助;6分：患者死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將觀察組作為因變量，將單因素分析中P<0.05的因素代入多因素回歸方程并應(yīng)用Logistic回歸分析方法分析，探討誘發(fā)老年急性腦梗死患者預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS，利用SPSS繪制ROC曲線。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析造成老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素

既往房顫病史、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血清糖化血紅蛋白水平（GHb）、同型半胱氨酸水平（Hcy）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、大面積腦梗死是影響老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 多因素分析影響老年急性腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

以患者預(yù)后為因變量對(duì)患者進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，觀察影響預(yù)后的相關(guān)因素，既往房顫病史、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、血清糖化血紅蛋白水平、同型半胱氨酸水平、大面積腦梗死是導(dǎo)致老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3、表4。

2.3 老年急性腦梗死患者血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平對(duì)其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

繪制ROC曲線圖分析血清糖化血紅蛋白和同型半胱氨酸的靈敏度、特異性以及診斷最佳臨界值，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸水平對(duì)老年急性腦梗死患者預(yù)后具有一定的參考價(jià)值，見(jiàn)表5、封三圖2。

3討論

急性腦梗死是臨床上較常見(jiàn)的腦血管疾病之一，多由腦局部血循環(huán)障礙后引發(fā)腦組織血氧供應(yīng)不足并誘發(fā)一系列的神經(jīng)功能缺乏，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)。在引發(fā)急性腦梗死疾病中頸動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生重要作用，除了與傳統(tǒng)高危因素如高血壓、肥胖、高血脂等有關(guān)因素外，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，血清糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、尿酸水平等指標(biāo)也受到臨床重視且認(rèn)為其與急性腦梗死患者的預(yù)后緊密相關(guān)[3-4]。

其中，血清糖化血紅蛋白能夠體現(xiàn)患者最近8～12周的血糖控制水平，與血糖水平呈正比關(guān)系，且不容易受其他因素的干擾，是目前臨床評(píng)估糖尿病患者血糖控制情況的重要參考指標(biāo)。急性腦梗死患者多伴有不同程度的應(yīng)激性血糖升高，在一定程度上誘發(fā)血清糖化血紅蛋白水平增加，而糖尿病在預(yù)后上會(huì)導(dǎo)致患者腦梗死緩解不佳等，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管病變，甚至?xí)?dǎo)致大血管發(fā)生病變，導(dǎo)致腦血管粥樣硬化及受到微循環(huán)阻礙[5-6]。同時(shí)，有研究[7]顯示，同型半胱氨酸水平增加可引發(fā)腦組織炎性反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)，是血管內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙，是臨床評(píng)估缺血性腦梗死患者預(yù)后的重要參考指標(biāo)。本研究顯示，觀察組患者的血清同型半胱氨酸水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且還有較高的靈敏度和特異度，因此，可以認(rèn)為同型半胱氨酸水平增高是導(dǎo)致老年急性腦梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

近年來(lái)有研究顯示，血清尿酸水平會(huì)引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加對(duì)內(nèi)皮的損害，誘發(fā)血栓形成，通過(guò)一系列生理病理反應(yīng)，最終引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化并導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生[8-9]。同型半胱氨酸屬于一類含有硫物質(zhì)的氨基酸，主要在腎臟與肝臟中代謝，并受到維生素B12與葉酸所影響加快代謝。經(jīng)研究表明，老年人血清同型半胱氨酸水平更高，且中國(guó)中年人同型半胱氨酸水平較西方國(guó)家高。高同型半胱氨酸血疾病可導(dǎo)致患者腦組織結(jié)構(gòu)的氧化反應(yīng)過(guò)激并發(fā)生炎性反應(yīng)等，血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能出現(xiàn)衰退，增生產(chǎn)出血管平滑肌細(xì)胞，促使血小板加快粘附，并迅速形成血栓等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)降低預(yù)后效果。因此，高同型半胱氨酸水平可獨(dú)立預(yù)測(cè)癥狀性顱內(nèi)出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和不良的功能預(yù)后。而尿酸水平為人類在嘌呤分解過(guò)程中代謝產(chǎn)生的最終物質(zhì)，起初在臨床上醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)定高尿酸水平是由于痛風(fēng)所導(dǎo)致的，但根據(jù)最近幾年有關(guān)流行病學(xué)表明，血清尿酸水平的提高可以預(yù)示著是否發(fā)生心腦血管疾病[13-15]。血清尿酸水平濃度如果發(fā)生增高現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加快產(chǎn)生血管收縮介質(zhì)白細(xì)胞介素-1和血管緊張素-Ⅱ，最后會(huì)引發(fā)患者的動(dòng)脈粥樣狀病變，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)腦梗死。

總之，老年急性腦梗死患者入院時(shí)監(jiān)測(cè)其血清糖化血紅蛋白和同型半胱氨酸水平，有利于指導(dǎo)臨床正確評(píng)估患者預(yù)后，意義重大，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-26）